Polemisk artikel Så trods alt – findes der sådan en specialitet eller ej? Sanatorium for den militære militærtjeneste i Den Russiske Føderations indenrigsministerium "Rusland", Kislovodsk Khrolenko A.N. Vi vil tale om en medicinsk specialitet, som Vesten længe har anerkendt, har givet den sin plads og ikke forsøger at ærekrænke den. Det er bare her, hun ikke kan finde ly og vandrer gennem den "medicinske skov som en forbindelsesstangsbjørn." det! Her er hendes plads, her er kravene til en specialist, her er kravene til denne specialists arbejdsplads, her er hans arbejdsbyrde, her er hans faglige farer, her er hans reelle løn, og her er betaling for de faglige farer forbundet med: hans sygdom, hastigheden af ​​slid på hans krop, dens risici for livet. Og alt dette er strengt anerkendt og udført af alle deltagere i organiseringen af ​​denne type medicinsk intervention: lægen ved, hvor og hvor længe han skal studere for at erhverve denne specialitet, og hvem vil betale for det; overlægen forstår og opfylder alle kravene til arbejdspladsen (og hvis han ikke opfylder dem, så bliver han uundgåeligt straffet med en rubel), kender specialistens arbejdsbyrde og opfinder det ikke ud af hovedet (alles hoved er anderledes - nogle gange er det lyst, nogle gange er det anderledes...), kender til præmier for skadelighed. Ved at overlade løsningen af ​​disse problemer til lederne af medicinske institutioner, støder vi uundgåeligt på tilfælde, hvor overlægen siger: "Hvorfor ser en terapeut op til 20-25 personer i løbet af en 8-timers ambulant aftale, mens en psykoterapeut kun bør se 4-5, og også arbejde i 6 timer med en fem-dages arbejdsuge. Hvordan er han bedre? "Hvor er dette skrevet?" spørger han. Det er klart, at dette kun gælder for psykoterapeuter af statslig psykoterapi. En privat psykoterapeut regulerer sin egen arbejdsbyrde, men prøv at få en licens. Og da denne specialist ikke kun kan arbejde i sundhedsministeriets institutioner, bør alt dette reguleres enten af ​​et separat regeringsdekret og være obligatorisk for udførelse i alle afdelinger eller af en separat lov. Ja Ja! Denne specialitet fortjener sådan en ære. Og nu vil jeg prøve at bevise dette. Lad os åbne "Psykoterapeutisk encyklopædi" redigeret af den respekterede B.D. Vi læser: ”de første forudsætninger for fremkomsten af ​​psykoterapi i Rusland som et personligheds- og klinisk orienteret felt inden for tværfaglig medicin begyndte at tage form allerede i slutningen af ​​det 18. – begyndelsen af ​​det 19. århundrede. og er forbundet med pædagogernes aktiviteter N.I. Novikov, A.N. Galich og andre, såvel som en galakse af fremragende læger som S.G. Zybelin, M.Ya, I.E. Dyadkovskys videre udvikling holdt trit med tiden og var ikke anderledes end i Europa oktoberrevolutionen i 1917. Det var herefter, at ærekrænkelsen af ​​psykoterapien som et medicinområde begyndte, og det er klart hvorfor. Lad os kun bemærke, at "teori og praksis for psykoterapi i høj grad bestemmes af den offentlige bevidsthed. Dette gjorde psykoterapi til en vis grad til genstand for politisk kontrol og ideologisk censur” (1). Der var psykoterapi, men dens betydning kogte ned til følgende tese: enhver læge bør engagere sig i psykoterapi inden for rammerne af hans specialisering, og dette bør være en integreret del af hans behandlingsproces. Og intet mere. Psykosomatisk medicin er en skadelig fiktion ”Kløften i udviklingsniveauet for indenlandsk og vestlig psykoterapi, samt psykoterapi og andre grene af medicin, især i det metodiske aspekt, begyndte at indsnævres i midten af ​​60'erne - begyndelsen af ​​70'erne. introduktionen af ​​et kursus i uddannelsesinstitutioner medicinsk psykologi og psykoterapi og begyndelsen af ​​aktivt inter-institutionelt videnskabeligt samarbejde med polske, tjekkiske og tyske psykoterapeuter fra St. Petersburg Psychoneurological Research Institute spillede en vigtig rolle i skabelsen af ​​indenlandsk psykoterapi i. sin moderne formdem. V.M Bekhterev og de historisk associerede hold fra St. Petersburg University og St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, samt Moskva og Kharkov Institutes of Advanced Training for Doctors" (3). Og hvordan så dette ud i øjnene af. lægelige embedsmænd Det er kendt fra mindst fem forsøg fra sundhedsministeriet på at legalisere denne medicinske specialitet. Det første blev lavet i 1975. Takket være indsatsen fra berømte videnskabsmænd fra de ovennævnte institutioner blev der udstedt en ordre fra USSR's sundhedsministerium, hvor der blev gjort et forsøg på at skelne psykoterapi som en separat medicinsk specialitet. Det betyder ikke, at psykoterapi ikke eksisterede. Vi har haft psykoterapi i kaukasiske Mineralnye Vody siden 1965. De første kontorer blev åbnet i sanatorier i Kislovodsk, og vi betragter professor I.Z Velvovsky som deres "grundlægger". To hovedmetoder fra Kharkov-skolen for psykoterapeuter blev brugt: terapeutisk hypnose og autogen træning. Efterfølgende tog repræsentanter for psykoterapiskolerne i Moskva og Leningrad også en stor del i at forbedre vores psykoterapeuters professionalisme I den offentlige bevidsthed, og selv i det professionelle medicinske samfund, er der stadig ingen klar forståelse af, hvem en psykoterapeut er det er værd at starte med selve begrebet "psykoterapi" . "Psykoterapi er et system med en læges indflydelse på patientens psyke, bevidsthed og integrerede personlighed med henblik på behandling. Den vigtigste metode til en sådan indflydelse er lægens ord" (2). Nogle, der oversætter udtrykket bogstaveligt, taler om at helbrede sjælen. Andre taler om at helbrede en sjælesyg terapeuts sjæl. Faktisk er behandlingsinstrumentet lægens sjæl. Det er derfor i Vesten, at en læge, der behersker dette speciale, skal gennemgå personlig psykoterapi selv. Dette tager fra 2 til 3 tusinde timer. Uddannelse i én metode til psykoterapi bør foregå over en periode på 5-6 år, herunder teoretisk træning, personlig psykoterapi og praksis under vejledning af en erfaren vejleder. Først efter dette har han ret til at arbejde selvstændigt. Fortæl mig et andet speciale, hvor en læge er uddannet i 12 år, før han begynder at praktisere? Men Europa vil snart tvinge dem til kun at uddanne psykoterapeuter, som de gør det. Det er nødvendigt at forberede en lovramme. Kirurger behandler hovedsageligt med en skalpel, terapeuter bruger biologisk terapi. Hvad behandler en psykoterapeut udover sjælen? K.I. Platonov besvarede dette spørgsmål i sin berømte monografi "Ordet som en fysiologisk og helbredende faktor": med ordet og miljøet. Du skal beherske det helbredende ord og have et passende helbredende miljø Forstår lederne af medicinske og behandlings- og profylaktiske institutioner dette i dag? Der var sådan et tilfælde i min praksis. En medicinsk institution havde brug for en psykoterapeut. Da jeg ankom, studerede institutionens leder mine dokumenter i meget lang tid for at se, om de opfyldte kravene i ordren fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation, og fortalte mig derefter at vende tilbage om en uge. I løbet af denne tid vil han rådføre sig med Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i regionen vedrørende min egnethed til dette job. Og det på trods af, at jeg har været i psykoterapi i 20 år, har jeg alle certifikater, specialiseringer og forbedringer, den højeste kategori de sidste 12 år. Da jeg ankom, sagde han, at han fik at vide: "Han kan arbejde, men kontoret vil ikke give ham licens." Så bad jeg om at se psykoterapirummet. Jeg blev kørt på infektionsafdelingen, hvor der var et bord, en stol og en lænestol. Der var ikke engang gardiner for vinduet. Så spurgte jeg: "Hvad med kravene til ordren?" De svarede mig: "Før dig gennemførte vi psykoterapi i korridoren på en stol, og du har et separat kontor. Begynd at arbejde, og så vil vi en dag gøre det rigtigt." "Du kan ikke adskille lægens psykoterapeutiske indflydelse på patienten fra situationen, fra omgivelserne, fra de omstændigheder, han befinder sig i under behandlingen og vil være efter den" (1) Der er tre specialister, hvis specialenavn er overfladisk ens. Psykolog, psykoterapeut og psykiater. Hvad er der imellem demforskel En psykolog er en specialist uddannet på et universitet på det psykologiske fakultet. Sandt nok, nu uddanner pædagogiske universiteter dem også, men hovedsageligt for arbejde i uddannelsessystemet. De har ret til at foretage personlighedskorrektion og foretage psykodiagnostik til deres egne formål. De må ikke behandle på grund af manglende speciallægekendskab. De menes at arbejde med raske mennesker. Da der praktisk talt ikke er nogen psykisk raske mennesker, er de ulovligt involveret i behandling. Begrebet "psykologisk diagnose" er gået solidt ind i psykologens ordforråd. Dette er let at verificere, hvis man ser på den særlige psykologiske og pædagogiske litteratur. Jeg tager ikke hertil dem, der gennemgår specialuddannelse i 1 år og modtager specialet "medicinsk psykolog". De har ret til at gennemføre deres egne aftaler, organisere behandling og er ikke forpligtet til at modtage certifikater, opgraderinger hvert femte år osv. De realiserer sig selv inden for rammerne af psykoterapi som en metode, der aktiverer læringsprocessen (psykologisk model for psykoterapi). . Det vigtigste for ham er at stille en diagnose og udføre passende lægemiddelbehandling. De arbejder udelukkende med syge mennesker. Der er cirka 8% af psykisk syge mennesker i vores land. Der er ingen nøjagtige tal for de seneste år, da systemet med psykiatrisk pleje, der blev bygget i sovjettiden, praktisk talt er kollapset. Hun blev også bagvasket Når en psykiater beskæftiger sig med psykoterapi, udløses det medicinske tankemønster, der har udviklet sig gennem årene for behandling med medicin. Det er enklere og mere velkendt Psykoterapeut. Det er her det sjove begynder. Indtil 1975 var der ingen sådanne specialister officielt. Enhver læge kunne gennemgå efteruddannelse inden for 1 måned og arbejde som psykoterapeut. I 1975, efter ordre fra sundhedsministeriet i USSR nr. 791, blev psykoterapeutens medicinske specialitet legaliseret. Forfatterne af projektet leverede en separat kolonne i nomenklaturen over medicinske specialer for denne specialist. Men i den udstedte ordre blev dette forsøg bagvasket og føjet til psykiatrien. Ordet "kopulation" passer perfekt her, der er ingen anden. Ordren krævede ikke organisering af psykoterapirum i det generelle somatiske netværk af medicinske institutioner, så ingen undtagen psykoterapeuter var opmærksomme på det "Og først i 1985, ved en anden ordre fra sundhedsministeriet nr. 750, blev psykoterapi inkluderet. på listen over medicinske specialer, og for første gang blev det muligt at have det i personalelisterne på klinikker og hospitaler stilling som "psykoterapeut" (5). Så en psykoterapeut er en læge, der implementerer den medicinske model for psykoterapi "Men i 1995 blev det efter ordre fra sundhedsministeriet (nu Rusland) nr. 294 fastslået, at en psykoterapeut i første omgang er en psykiater med mindst. 3 års erhvervserfaring på psykiatrisk afdeling og modtaget efteruddannelse i psykoterapi. Og samtidig blev psykoterapi etableret som et subspeciale i psykiatrien” (2). Som du kan se, fortsatte "kopulationen". Jeg er fascineret af ordlyden af ​​ordrerne. Hvad betyder "ekstra forberedelse"? Hvad er dens varighed - en måned, 3 måneder eller, som i Europa, 3-5 år? Var ordren specifikt skrevet for at bureaukrater fra Sundhedsministeriet kunne afpresse bestikkelse og håne en specialist, da de har deres egne uopfyldte ambitioner? Hvis jeg vil, ansætter jeg dig, men hvis jeg vil, vil jeg ikke. Hvordan kan vi nå til enighed? De kender ikke disse specialisters uddannelsesstandarder og læseplaner. De læser ordren og tolker den, som det passer dem. Vi ser på ordren fra den russiske føderations sundhedsministerium nr. 438 af 16. september 2003, "Om psykoterapeutisk bistand." uddannelse i specialet "almen medicin" eller "pædiatri" (jeg er militærlæge . På mit eksamensbevis står der "terapeutisk og forebyggende arbejde." Er det ikke en grund til at finde fejl hos mig, hvis du vil?) uddannet i psykiatri i praktik ,klinisk ophold, samt at have gennemført faglig omskoling eller klinisk ophold i psykoterapi ved en medicinsk uddannelsesinstitution med videregående eller supplerende faglig uddannelse, eller ved specialiserede forskningsmedicinske institutter i overensstemmelse med kravene til uddannelsesstandarden, standardprogrammet og studieordningen for professionel uddannelse. genoptræning på den foreskrevne måde. Embedsmanden kender dem ikke. Jeg er særligt berørt af afsnit 2.5. af denne rækkefølge. "Forbedrer sine kvalifikationer inden for psykiatri og psykoterapi gennem forbedringscyklusser i hver specialitet på den foreskrevne måde." Og hvem skal betale? Og også et certifikat, som du også skal betale for. Og jeg skal bruge to af dem. Jeg skrev allerede ovenfor, at der ikke er sunde mennesker i vores land. Nævn mig en anden specialist, som de ville kræve så meget af: To certifikater hvert 5. år. Med sådanne krav vil jeg hellere gå til alternative studier. Jeg vil modtage meget mere, og jeg vil have mindre hovedpine. Hvilket er præcis, hvad der sker. I løbet af de seneste 10 år er antallet af psykoterapeuter på Kavminvod-resorterne faldet fra 46 til 18. Nogle er døde, nogle er rejst, nogle er gået til alternativ hjælp, men der er ingen unge. Hvem har lyst til at gå til et speciale, hvor der stilles sådanne mildt sagt dumme krav? De ønsker ikke at helbrede nogen med deres egen sjæl. Det er svært og økonomisk urentabelt. Men hvad med os, dem, der har været i specialet i 15-20 år? Tidligere var der ikke sådanne krav, og lederne af medicinske og behandlings- og profylaktiske institutioner er styret af den nye bekendtgørelse ved ansættelser. Dette påvirker også reduktionen i antallet. Hvad angår certifikater. Generelt har jeg hørt, at det er ulovligt. Der er en afgørelse fra Justitsministeriet, selvom jeg ikke har set den. Hvem vil vise mig det? Det er ikke rentabelt. Jeg er dog enig i, at det er nødvendigt, når man går ind i et speciale, men forklar mig – hvorfor skal jeg bekræfte det hvert femte år, hvis jeg fortsætter med at arbejde i specialet? En gang efter at have fået retten til at arbejde som psykoterapeut og arbejde som én, skulle jeg som en sidste udvej automatisk forny den på stedet med min vejleder og intet mere. Hvis jeg vil blive proktolog, så skal jeg have et nyt certifikat som proktolog. Så en psykoterapeut er en læge, der implementerer den medicinske model for psykoterapi "I nogle lande, hvor psykoterapi er et selvstændigt erhverv, for eksempel i Østrig, kan en fremtidig psykoterapeut have en hvilken som helst videregående uddannelse, men hans uddannelse varer i dette tilfælde mindst. 8 år, og omfatter alle basale psykologiske og medicinske fag og discipliner relateret til psyken” (5). Det forekommer mig, at dette også bør afspejles i den fremtidige føderale lov "Om status for en psykoterapeut og organisering af psykoterapeutisk bistand i Den Russiske Føderation." Måske vil der være modige sjæle blandt nutidens mange nyslåede jurister, økonomer, filosoffer mv. og nogen vil selv vælge denne specialitet og slutte sig til de små rækker af indenlandske psykoterapeuter. Denne mulighed bør også afspejles. På niveauet "husholdningspsykoterapi" (dette er "vesten", som du kan græde i), uddan alle husstandspsykoterapeuter med et forkortet program i henhold til et forkortet program. De kan arbejde under opsyn af en psykoterapeut ved hjælp af én metode. Forresten er der sådan psykoterapi som et kompleks af fænomener, der opstår under interaktion mellem mennesker (filosofisk model for psykoterapi). Citat fra Karvasarsky B.D. Psykoterapi. – M., Medicin, 1985 s. 8. Og endnu et problem i dag er dårligt løst, især hos lederne af medicinske og behandlings- og profylaktiske institutioner. Sundhedsministeriets kendelse (enhver af ovenstående) bestemmer, at en sygeplejerske og en sygeplejerske skal arbejde i psykoterapirummet. I praksis, især på sanatorier, hvor kommandovejen er struktureret anderledes end på et hospital, kombinerer disse to enheder deres arbejde med arbejde på andre kontorer. Efter min mening burde en sygeplejerske på et psykoterapirum have.