Vom Autor: Dieser Artikel wurde 2012 von mir verfasst und in der Artikelsammlung der IV. internationalen wissenschaftlichen und praktischen Konferenz „Psychologie der Körperlichkeit“ veröffentlicht: theoretische und praktische Forschung“ (Moskau), wo ich einen Meisterkurs „Autopilot auf oder über Zugangscodes zum roten Knopf“ durchgeführt habe. Die hier beschriebene Erfahrung hat nicht an Relevanz verloren und es ist mir wichtig, Feedback und Fragen von Kollegen zu erhalten . Dmitrieva Tatyana Yuryevna BF Rehabilitationszentrum „Haus der Hoffnung auf dem Berg“ St. Petersburg TANZ- UND BEWEGUNGSANSATZ ZUR REHABILITATION ALKOHOLABHÄNGIGER PATIENTEN. Dieser Artikel ist das Ergebnis meiner Beobachtungen während zweieinhalbjähriger Arbeit im House of Hope on the Mountain Rehabilitation Center. Einmal pro Woche fanden Gruppentanz- und Bewegungskurse für 75 Minuten in einer Gruppe von 5 bis 16 Personen statt. Der Unterricht ist im allgemeinen Rehabilitationsprogramm enthalten. Ein paar Worte zum Rehabilitationsprogramm im House of Hope on the Mountain. Die wichtigste Voraussetzung für den Aufenthalt eines Patienten im Rehabilitationszentrum ist sein Wunsch, mit dem Trinken aufzuhören. Gleichzeitig wird davon ausgegangen, dass er sich der Unmöglichkeit bewusst ist, dies selbst zu tun, einschließlich der Anwendung verschiedener Methoden der Suchtbehandlung. Typischerweise verfügen unsere Patienten über eine lange Liste von „Dateien“ und Kodierungen, die nur für eine bestimmte Zeit gültig sind. Und der Patient kommt zu der Einsicht, dass dies sein Problem nicht löst. Wir werden sein Problem umformulieren: Das Problem ist nicht, dass er trinkt, sondern dass er nicht weiß, wie man nüchtern lebt. Ein nüchternes Leben bedeutet vor allem die Fähigkeit, seinen emotionalen Zustand zu bewältigen, ohne auf chemisch aktive Substanzen zurückzugreifen. Für einen Alkoholiker ist das eine sehr schwierige Aufgabe. So beschreibt Rebecca Millican die Einstellung des Süchtigen zu Emotionen [3]: „Daher ähnelt die Affekterfahrung für einen Süchtigen einer allgemeinen somatischen Belastung, einer Globalisierung oder einem Fluss von Gefühlen (Schmerzen), die eine so unerträgliche Angst verursachen, dass der Einzelne ist.“ nicht in der Lage zu modulieren und zu kontrollieren. Dieses Affekterlebnis hält im Einzelnen das Gefühl aufrecht, dass Emotionen gefährlich sind und daher unbedingt vermieden werden müssen.“ Um die Kontrolle über Ihr Gefühlsleben zu erlangen, müssen Sie zumindest seine Existenz anerkennen. Dann lernen Sie, zwischen Emotionen zu unterscheiden. Dazu führen Patienten ein „Tagebuch der Gefühle“, in dem es eine Spalte „Körperreaktion“ gibt. Diese Kolumne sorgt für maximalen Frust. Eine solche Frustration steht im Einklang mit der Vorstellung von Abhängigkeit als einem Prozess, der als Folge von Mangel entsteht. Jerome Lewin betrachtete das Verhalten von Süchtigen als eine Manifestation der Regression bis hin zum Zustand des pathologischen Narzissmus [2]: „Die Unfähigkeit des Süchtigen, für sich selbst das zu tun, was die Selbstobjekte seiner Kindheit im entsprechenden Entwicklungsstadium tun sollten.“ Was er für ihn getan hat, zwingt ihn dazu, sich einem anderen Selbstobjekt zuzuwenden, also einer Droge oder einem Alkohol, die folgende Funktionen erfüllen: Stimulation bei Erschöpfung, Modulation der Angst, Selbstkomfort, Aufrechterhaltung der Stabilität des Selbstwertgefühls, Impuls Kontrolle und Aufrechterhaltung der Kohärenz des Selbst.“ Ein eindrucksvolles Beispiel für eine solche Regression findet sich im Fall von Patient A. In einer Gruppe von 5 Männern fiel es Männern sehr schwer, ein Gruppenthema zu identifizieren. A. wirkte völlig unbeteiligt. Als ich ihm meine Vision reflektierte und ihm die Möglichkeit gab, die Bewegung in der Gruppe zu setzen, obwohl er sie schon vorher hatte, sank er auf den Boden und begann Bewegungen zu machen, indem er sein Bein an seinen Körper und dann an sein Gesicht zog . Die Bewegungen ähnelten einem Beinschütteln mit beiden Händen und in der Gruppe brach Gelächter aus. Indem ich seine Bewegungen wiederholte, teilte ich das Bild, das in mir entstand – ein Baby, das seinen Körper studiert – die Möglichkeiten der Bewegung erkundet, ohne zu bemerken, dass es sich selbst bewegt. Überrascht stieß ich die Worte aus: „Und das ist meins?!“ Das Lachen verstummte. Fünf Männer im Alter von 20 bis 50 Jahren schüttelten überrascht ihre Beine mit den Händen und „eigneten“ sie sich an. Allmählich endete die Bewegung, ein anderer Anführer erschien in der Gruppe und ein anderer, der bereits mit zwischenmenschlicher Interaktion verbunden war –Manifestation von Wut, Thema. In der Gruppe herrschte ein Gefühl der tiefen Einheit und des wachsenden Vertrauens, was es uns ermöglichte, ein für Süchtige sehr „krankes“ Thema anzusprechen. Der Zweck dieses Artikels besteht darin, die im Haus von durchgeführte Arbeit zu beschreiben und anhand konkreter Fälle zu veranschaulichen Hope on the Mountain, das den TDT-Ansatz in den Rehabilitationsprozess alkoholabhängiger Patienten einbezieht. Grundlage der Rehabilitation im „House of Hope on the Mountain“ ist das „12 Schritte“-Programm der Anonymen Alkoholiker [5,7]. Um den Empfehlungen der 12 Schritte zu folgen, sind Selbstbeobachtungsfähigkeiten erforderlich, die durch den Aufbau einer äußeren Struktur helfen, den Mangel an Ego, der die Grundlage der Sucht darstellt, auszugleichen. Der Patient verbringt die meisten Sitzungen in einer Gemeinschaft seiner Art und sammelt dabei Erfahrungen der Reflexion, Akzeptanz und des Verständnisses. Akzeptanz und Verständnis in den für ihn schwierigsten Momenten, wenn er sich an sein Leben erinnert und es noch einmal durchlebt und zugibt, wovor er mit Hilfe von Alkohol viele Jahre lang geflohen ist. Indem er sein Leben noch einmal durchlebt und lernt, sich in andere Patienten hineinzuversetzen, macht er die Erfahrung, starke Emotionen ohne die Hilfe psychoaktiver Substanzen zu leben. Unweigerlich verspürt er den Wunsch, sich auf die übliche Weise Linderung zu verschaffen, das sogenannte „Craving“. Er ist gezwungen, nach anderen „guten“ Möglichkeiten zum Stressabbau zu suchen. Der Körper könnte dabei unschätzbare Hilfe leisten, doch der Süchtige befindet sich in einer schrecklichen Lage – sein Körper hat auf physiologischer Ebene „vergessen“, zwischen Gut und Böse zu unterscheiden. Diese Realität, deren Bewusstsein er in der ersten TDT-Stunde begegnet. Die Fähigkeit, sich zu entspannen, oder vielmehr zu lernen, sich im nüchternen Zustand zu entspannen, den Körper als Grundlage der Subjektivität zu sich selbst zurückzubringen, mit dem Körperbild zu arbeiten, das Vorhandensein grundlegender Bedürfnisse des Körpers und deren Verzerrung zu erkennen und eine Reihe von Empfindungen und Emotionen aufzubauen -Bild – das sind die Themen der ersten Lektion Aus Beobachtungen: vorgeschlagene Entspannungshaltungen – auf dem Bauch liegend und auf dem Rücken liegend – werden von Patienten unterschiedlich wahrgenommen. Die „Kraftlosigkeitshaltung“ – Bauchlage – bereitet vielen Unbehagen. Shava Asana – auf dem Rücken liegend mit frei ausgestreckten Armen und Beinen – weckt bei den meisten Dualabhängigen (Heroinabhängigen) Gedanken an Konsum. Bei dieser Suchtform mache ich den Patienten auf die potenzielle Gefahr einer solchen Position und die Notwendigkeit aufmerksam, andere Möglichkeiten zur Entspannung zu finden. Insgesamt sind es 4 Sitzungen, je nach Anzahl der Wochen, die der Patient verbringt im Krankenhaus (28 Tage) In der zweiten Sitzung lernen die Patienten ihren Körper in seiner Bewegung kennen. Wir sprechen über das Vorhandensein eines Schwerpunkts im Körper und darüber, wie sich seine subjektive Wahrnehmung und die Art der Bewegungen in Abhängigkeit von Veränderungen des emotionalen Zustands ändern. Lassen Sie uns untersuchen, wie dieses Wissen für die Selbstbeobachtung genutzt werden kann. Ein wichtiger Teil dieser Lektion ist das Erlernen der „stehenden Ausrichtungsposition“. Wir definieren diese Position als die körperliche Verkörperung des Gebets um Seelenfrieden – das wichtigste Instrument der emotionalen Selbstregulierung, das Patienten während des Rehabilitationsprozesses erlernen. Der zweite Schwerpunkt ist die Nutzung des Zusammenhangs zwischen Bewegung und Emotion zur Selbstdiagnose und zur Verbesserung der Kommunikation. Nach einer kurzen motorischen Aufwärmphase (meistens verwende ich hierfür den Body-Jazz von Gabriela Roth) machen wir einen Gruppenspiegel. Die Patienten gehen abwechselnd in die Mitte des Kreises und drücken ihren emotionalen Zustand durch eine Bewegung aus. Anschließend benennen sie diese Emotion. Die Gruppe wiederholt die Bewegung und verbindet sie mit der Emotion. In diesem Moment stellen die Patienten eine sehr ausgeprägte Diskrepanz zwischen verbalen und nonverbalen Manifestationen fest, die in unterschiedlichem Ausmaß für alle Süchtigen charakteristisch ist. Ich lade die Gruppenmitglieder ein, die Emotionen zu teilen, die sie erleben, wenn sie die Bewegung hinter dem Leiter wiederholen. Zwei Reaktionsoptionen sind üblich: Der Patient stimmt einer der vorgeschlagenen Optionen zu (in diesem Fall liegen sie normalerweise nahe beieinander) oder ist mit keiner der vorgeschlagenen Optionen einverstanden (die Gefühle, die die Gruppenmitglieder in diesem Fall empfinden, können sehr sein). anders). Solche Patienten wecken oft Misstrauen in der Gruppe anderer Klassen und sagen bei der Analyse ihres Lebens, dass sie nicht verstanden werden. In sehr seltenen FällenIn einigen Fällen ist die Diskrepanz so offensichtlich, dass ihre Widerspiegelung vom Patienten nicht akzeptiert werden kann. Am häufigsten unterbrechen solche Patienten die Rehabilitation. Hier ist der Fall von G. Ein etwa 40-jähriger Mann wirft sich plötzlich mit dem Gesicht nach unten auf den Boden, sein ganzer Körper ist angespannt, er schlägt mit der Faust seiner ausgestreckten rechten Hand auf den Boden und sagt „Entspannung“. Am selben Tag sprach er in einem therapeutischen Gespräch über die Unmöglichkeit einer Rehabilitation für ihn im Rahmen des Programms des Zentrums, das einen vollständigen Verzicht auf den Konsum psychoaktiver Substanzen vorsieht. Er sah seine Probleme mit dem Alkoholkonsum und war völlig unvorbereitet, sein Leben im Zusammenhang mit dem Konsum von Marihuana zu ändern, was sich seiner Meinung nach positiv auf seine Arbeit als Juwelier auswirkte. Ein paar Tage später verließ G. das Zentrum. In der dritten Lektion geht es darum, ein Gruppenthema zu identifizieren und zu entwickeln. Sehr oft handelt es sich dabei um einen Ort, an dem Themen auftauchen, die für die Mitarbeiter offensichtlich sind, aber in anderen Gruppenaktivitäten nicht verbalisiert werden können. Der oben beschriebene Fall von A. bezieht sich speziell auf diese Tätigkeit. Zu den am häufigsten anzutreffenden Themen gehören: Aggression, Angst, Peinlichkeit, Müdigkeit, verschiedene Aspekte zwischenmenschlicher Beziehungen. Die vierte Lektion ist dem Studium der Position der konstruktiven Ausrichtung im Liegen gewidmet – auf dem Rücken liegend, die Füße auf dem Boden ruhend, die Knie gebeugt im rechten Winkel - als Alternative zu Shava Asanna. Auch in dieser Lektion arbeiten wir mit Kunstmaterialien und beschäftigen uns mit dem Thema persönlicher Sicherheitsgrenzen. Diese Arbeit entspricht der Erfüllung der obligatorischen Aufgabe für Patienten in der letzten Rehabilitationswoche, die Grenzen ihrer eigenen Sicherheit am Ende der Rehabilitation festzulegen. Diese Grenzen – Anweisungen an einen selbst, sein Verhalten zu ändern – können das Ändern üblicher Routen, das Verbot der Kommunikation mit bestimmten Personen, des Besuchs bestimmter Orte usw. umfassen. Jeder erledigt diese Arbeit individuell, begleitet von seinem persönlichen Berater. Die in dieser Phase durchgeführte „kunsttherapeutische Intervention“ hilft dem Patienten, Dinge zu formulieren, die für ihn selbst nicht offensichtlich sind, und den Schwerpunkt zu verschieben. Klinische Vignetten Patient I., 38 Jahre alt, litt zum Zeitpunkt der Aufnahme an einem Diabetes, der sich aufgrund dessen entwickelt hatte zum Alkoholismus. Sein Gewicht betrug etwa 150 kg. Er hatte große Schwierigkeiten beim Gehen, seine Beine waren geschwollen und er ruhte nur auf der Vorderseite seines Fußes. Die individuelle Arbeit beim ersten Treffen bestand darin, einen vollen Fuß anzuziehen. Ein wichtiges Merkmal seiner Bewegung war der Eindruck von „Baumwollbeinen“, als ob sie sein Gewicht und die Diskrepanz zwischen Ober- und Unterseite nicht „verfehlten“, als ob sie verschiedenen Menschen gehörten. Ich spiegelte das Bild wider, das in mir entstand, dass er seinen Beinen nicht traute. Er stimmte dem voll und ganz zu. Nachdem ich das Gefühl der Unterstützung an der Ferse erhalten hatte, wurde es für I. möglich, seine Knie zu spüren. Eine Woche später stieg er viel schneller die Treppe zum 3. Stock hinauf, wo der Unterricht stattfand. Er war während aller Treffen aktiv und interessiert. Als ich ihn beim Alumni-Treffen des Zentrums sah, war er seit acht Monaten nüchtern. Ich habe ohne Diät 40 kg abgenommen und konnte Zucker konsumieren (der Stoffwechsel von Alkohol und Zucker ist ähnlich, daher ist Schokolade ein wirksames Mittel, um „Heißhungerattacken“ auf körperlicher Ebene zu lindern). Es fällt ihm schwer, Bewegung und Emotion zu verbinden. Auf motorischer Ebene kam es zu Bewegungssteifheit in der nahen Kinesphäre und zu einer Rechts-Links-Asymmetrie. Zusätzliche Motivation für B., TDT zu praktizieren, entstand durch sein Verständnis der Bedeutung der Körperwahrnehmung für seinen Beruf – Blasmusiker. Während des Rehabilitationsprozesses wurden B.s Bewegungen ausdrucksvoller und es entstand ein Gefühl der zentral-peripheren Verbundenheit. Zum Zeitpunkt des Alumni-Treffens war er seit 14 Monaten nüchtern. Patient D., 20 Jahre alt, doppelt (+ Heroin) abhängig. Wiederholte Rehabilitation in anderen Zentren. Schon in der ersten Unterrichtsstunde stellte sich heraus, dass er nicht in der Lage war, ruhig zu bleiben. Die Bewegungen sind chaotisch, meist klein und werden in den distalen Abschnitten initiiert. Speichenförmige Formen überwiegen. Es gibt keine Verbindung zwischen Zentrum und Peripherie. Einer der Patienten reagierte auf D.s ständige Bewegungen mit der Aufforderung, sich zu beruhigen. Ich antwortete ihrIch sehe, dass das für ihn unmöglich ist. Meine Antwort weckte D.s Interesse an der Unterrichtsstunde, sein ganzes Verhalten zeugte von formaler Befolgung von Anweisungen und drückte Misstrauen aus. Die Art seiner Bewegungen änderte sich jedoch nicht – er konnte wirklich keine Minute ruhen, weder auf motorischer noch auf psychologischer Ebene, und das war ihm bewusst. In der nächsten Unterrichtsstunde konnte er das Gefühl der Irritation, das während der Unterrichtsstunde mir gegenüber aufkam, zum Ausdruck bringen und mit Bewegung verbinden. Die Bewegungen erhielten die Qualitäten der Raumrichtung und des aktiven Gewichts. In einem therapeutischen Gespräch mit einem anderen Spezialisten des Zentrums sagte D., dass er zum ersten Mal zu verstehen begann, was gemeint war, wenn von Gefühlen gesprochen wurde, und begann, ihnen nachzuspüren. Aufgrund der positiven Dynamik und der gesteigerten Motivation in der zweiten Hälfte der Rehabilitation wurde seine Rehabilitation um eine Woche verlängert. Nach vier Monaten der Nüchternheit nahm er jedoch wieder Drogen. Nach einem „Zusammenbruch“ beging er völligen Selbstmord. Sowohl aus unseren eigenen Beobachtungen als auch aus Literaturdaten [4,6] können wir schließen, dass die kreative Ausdruckstherapie ein einzigartiges Potenzial bei der Behandlung von Süchtigen hat, die eine besondere Gruppe darstellen Das ist für eine verbale Psychotherapie schwer zu erreichen. Bei der Anwendung des TDT-Ansatzes können wir über große Möglichkeiten sprechen, sowohl diagnostisch als auch therapeutisch und, mit Vorsicht, auch prognostisch. Trotz der großen zeitlichen Einschränkungen der hier beschriebenen Gruppen können wir sagen, dass während ihres Verlaufs in vielen der von Sharon Chaiklin als Ziele von TDT im Chase-Ansatz [1] formulierten Bereiche effektive Arbeit geleistet wurde (die Nummerierung habe ich bewusst beibehalten). des Originals – fehlende Punkte – Ressource für die Entwicklung des Programms – etwas, das ich im Unterricht noch nicht identifizieren konnte): Ziele entsprechend dem Konzept der therapeutischen Beziehung: 1. Etablierung der eigenen Identität. 2. Entwicklung von Vertrauen. 3. Förderung der Unabhängigkeit. 4. Wiederherstellung bewusster Interaktion in der Gesellschaft. 5. Entwicklung und Unterstützung der eigenen Integration bei gleichzeitiger Akzeptanz sozialer Einflüsse. Ziele entsprechend dem Konzept der Körperbewegung: 1. Schaffung eines realistischen Körperbildes. 2. Aktivierung und Integration von Körperteilen. 4. Bewusstsein für innere Empfindungen. 5. Mobilisierung von Energie. 6. Entwicklung der Beherrschung und Kontrolle von Körperbewegungen. Dem Konzept der Symbolik entsprechende Ziele: 1. Integration von Worten, Erfahrungen und Handlungen. 2. Innere Gedanken und Gefühle in eine konkrete äußere Form bringen. Ziele entsprechend der rhythmischen Gruppenaktivität: 1. Spüren der eigenen Vitalität. 2. Teilnahme an gemeinsamen Erlebnissen. 6. Aufbau von Verbindungen zwischen Menschen mit sehr unterschiedlichen Gefühlen und Lebensstilen. 7. Ein Verständnis für die Gefühle und Erfahrungen anderer entwickeln. 8. Offenheit für neues Wissen und Selbstakzeptanz entwickeln Ein wichtiger Aspekt des Unterrichts ist die Rückkehr zum „Grundtanz“[1]. Besonders schwierig gestaltet sich diese Aufgabe für Menschen mit umfangreicher motorischer Erfahrung – ehemalige Sportler. Sie zeigen großes Interesse und Dankbarkeit für die Tatsache, dass sie sich der Bewegung zuwenden, aber ihre Bewegungen drücken praktisch nichts aus – es handelt sich lediglich um eine Rückkehr zu den einst erlernten Bewegungsmustern. Der Übergang von der Aufmerksamkeit zur äußeren Form zur Bewegung, die aus einem inneren Impuls entsteht, erweist sich für sie als besonders schwierig, aber wenn ein solcher Übergang stattfindet, erweist sich der Fortschritt als sehr kraftvoll. Literatur1. Chaiklin S. & Schmais C. Der Chace-Ansatz zur Tanztherapie. // Theoretische Ansätze in der Tanz-Bewegungstherapie. Ed. von Penny Lewis. Kendall/Hant Publishing House, Iowa, USA. Bd. 1, 1984. (zitiert aus Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis, Nr. 1, 2005)2. Levin. JD (1987). Behandlung von Alkoholismus und anderen Süchten. Northvale, NJ: Jason Aronson.3. Milliken R. (1990). Tanz-/Bewegungstherapie bei Drogenmissbrauch. Die Künste in der Psychotherapie. Bd. 17, 309-317. Pergamon Press plc. (zitiert aus dem Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis, Nr. 1, 2005)4. Springham N. (1999) All Things Very Lovely: Kunsttherapie in a