Domácí služba duševního zdraví nashromáždila jedinečné zkušenosti. Jeho historicky podmíněná izolace ve dvacátém století předurčila některá specifika jeho vývoje. V oblasti biologických léčebných metod došlo k výraznému pokroku a byly vytvořeny naše vlastní originální, na člověka orientované, sugestivní a behaviorální modely psychoterapie. Zároveň dochází k určitému zpoždění v praktické aplikaci a integraci systémové psychoterapie do komplexu léčebných a rehabilitačních opatření pro schizofrenii a jiné psychózy V současné době se rozvoj rehabilitačních služeb zintenzivňuje, obecně si udržuje centralizovanou strukturu v rámci psychiatrických léčeben a ambulance. Trend přitahování moderních vědeckých a výrobních technologií (počítačová grafika, animace, laserové gravírování atd.) získává na oblibě. Člověk má dojem touhy dosáhnout maximální efektivity používáním „nejpokročilejšího“ vybavení. Rehabilitační hodnota takové modernizace, stejně jako oživení předchozího formátu ergoterapeutických dílen, vyžaduje v současné době výzkum Koncept zotavení jako úplné sociální reintegrace spotřebitelů služeb duševního zdraví [5] vyžaduje další rozvoj a adaptaci v domácích podmínkách . Další koordinace úsilí pomáhajících profesionálů je nezbytná pro vytvoření tolerantního přístupu společnosti ke spotřebitelům služeb duševního zdraví Moderní úroveň biologické psychiatrie určuje její vysokou efektivitu. Včasná diagnostika duševních poruch a medikamentózní terapie umožňují pacientům s diagnózou schizofrenie návrat do společnosti na jejich předchozí, premorbidní úroveň sociálního, profesního a osobního fungování [7]. Zkracuje se délka pobytu pacienta v nemocnici a zvyšuje se význam ambulantních forem léčby a rehabilitace. To klade výrazně vyšší nároky na práci mimonemocniční rehabilitační služby, jejíž centralizovaná „vertikální“ struktura určuje propast mezi léčebným ústavem a mikrosociálním systémem – prostředím každodenního fungování pacienta , studium možností rodinné psychoterapie v rehabilitaci pacientů se schizofrenií zažívá novou etapu, která se odráží v domácích výzkumech [4; 9; 10; 12] a zahraniční [13; 14;15;16; 18; 22] autoři. Existuje široká škála přístupů k léčbě a rehabilitaci duševně nemocných pacientů, vycházejících z různých teoretických konceptů v domácích i zahraničních klinických studiích [12;14;19; 21] ukazují vysokou efektivitu systémově orientovaných přístupů při práci s rodinou pacienta. Využitím systémové (rodinné, síťové) psychoterapie lze snížit počet rehospitalizací a optimalizovat sociální fungování pacienta a jeho sociálního prostředí Podle E. Kuiperse et al [17] může využití rodinné intervence zvýšit efektivitu komplex léčebných a rehabilitačních opatření pro schizofrenii při současném zkracování délky a nákladů na léčbu V rámci adaptačního konceptu [4] lze hovořit o adaptačním významu symptomu jak pro samotného pacienta. a pro mikrosociální systém jako celek. Psychotická porucha umožňuje pacientovi zachovat si, byť v neobvyklé formě, psychickou adaptaci a pozitivní vnímání sebe i druhých. Naopak eliminace nebo deaktualizace v procesu účinné farmakoterapie produktivních psychopatologických symptomů (halucinace, bludy) se projevuje depresivními a hypochondrickými poruchami. Personál si začíná všímat vtíravosti pacientů, kteří se obracejí na zdravotníky a příbuzné s různými stížnostmi, žádostmi a vytrvalými žádostmi o pomoc. Depresivní chování způsobuje u příbuzných a často zároveň u personáluúčast, podráždění a touha stáhnout se. Tyto pocity se navzájem blokují, a aby se vyhnuli napětí z rozporů, které je zaplavují, jejich okolí vyžaduje, aby se pacient „stáhl“ nebo začal projevovat nadměrnou aktivitu [4] přechodných období. V počáteční fázi optimalizuje budování kontaktu s referenčním příbuzným pacienta a ve fázi propuštění z nemocnice usnadňuje integraci pacienta do společnosti a rodiny. Specializací a koordinací je dosaženo vysoké profesionality úsilí pomáhajících specialistů. Tento přístup poskytuje stereoskopický pohled na situaci a vymezuje oblasti kompetence profesionálů [8] Pro vytvoření týmu jako funkčního systému musí být hranice kompetence každého specialisty určeny jeho funkční rolí. Má-li specialista širší kvalifikaci, může odborné dovednosti a znalosti v souvisejících oblastech využít ve všech fázích case managementu, ale pouze při jeho projednávání. J. Schweitzer [20] rozlišuje objektivní (klient to potřebuje) a subjektivní (klient to chce) potřeby klientů. Psychiatrické ústavy organizované pouze na principu „klient to potřebuje“ podle něj vedou pacienty k dlouhodobé závislosti na nich. Autor navrhuje zaměřit se více na subjektivní potřeby klientů k vytvoření podmínek vedoucích k projevu jejich větší spontaneity a iniciativy Každý systém podléhá dvěma základním zákonitostem [1] Zákonem homeostázy je touha zůstat sám sebou v procesu vývoje, přežít Při absenci zohlednění obecných trendů vývoje a uzavřenosti vnějších hranic touha zachovat homeostázu. systém vede rodinu i psychiatrickou službu ke zvýšení vnitřního napětí Bezmocný člen rodiny - objekt péče se stává nefunkčním stabilizátorem s ním interagujících systémů. A čím vyšší jsou psychopatologické ukazatele a čím nižší je úroveň sociální kompetence identifikovaného pacienta, tím stabilnější je dysfunkční systém [11].B. D. Weed [2] poznamenává, že „moderní duševně nemocní lidé nejsou tak bezmocní, nejsou tak nekritickí, aby ospravedlňovali paternalistický postoj psychiatra, záštitu a opatrovnictví“. Sociální systémy na různých úrovních jsou izomorfní [6]. Pomocná služba je tedy izomorfní k živým otevřeným systémům, které s ní interagují. Funkční subsystém dospělých členů rodiny, manželů, je stabilizován společnými zájmy a dysfunkční subsystém je stabilizován problémy a dětmi. Tento vzor můžeme rozšířit na systém asistenčních služeb [11]. Funkční může zůstat pouze s pravidelným příchodem nových objektů péče, kteří úspěšně procházejí rehabilitací a jsou vyčleněni ze systému „viktoriánské“ psychiatrie je svou strukturou blízká patriarchální rodině a odpovídá jí v období vývoje společnosti. . Patriarchální rodina je postavena na principu nerovnosti podle pohlaví a věku. Pacienti ve viktoriánském ústavu pro duševně choré jsou rozděleni podle pohlaví, s ženským a mužským oddělením. Chování každého člena rodiny podléhá vůli patriarchy. „Viktoriánská“ psychiatrická léčebna se vyznačuje přísnou kontrolou chování, prevencí spontánních projevů iniciativy, přísnou normativitou a paternalistickým modelem komunikace lékař – pacient Moderní organizace psychiatrické péče je podobná partnerskému formátu rodinných vztahů. Osobní svoboda a odpovědnost každého člena moderní evropské rodiny v psychiatrických službách je podobná zvýšení podílu ambulantní péče a aktivního postavení pacienta – účastníka rehabilitačního procesu [5] století poskytuje příležitost k seberealizaci, povzbuzuje rozvoj a iniciativy. Služby duševního zdraví v 21. století podporujíspontaneita, rozvoj, možnost seberealizace. „Viktoriánská“ psychiatrie měla tendenci konkurovat rodině; moderní model pomáhajících služeb usiluje o aktualizaci zdrojů rodinného systému Uzavřenost systému psychiatrické péče izoluje pacienta od společnosti a rodiny. To nevyhnutelně vede k „hromadění“ hospitalizovaných pacientů, což vede k nárůstu počtu lůžkových lůžek a vyžaduje stále rostoucí finanční prostředky. Služba duševního zdraví zaměřená na partnerský model a prioritu ambulantních forem léčby a rehabilitace, podporující adaptaci svých spotřebitelů (pacienta a jeho rodiny) v sociálním prostředí. Společnost a rodina se stávají hlavním zdrojem sanogenních zdrojů Funkční systém pomáhající služby přichází do kontaktu s uzavřenou a dysfunkční rodinou, stabilizovanou péčí a projekcí úzkosti na identifikovaného pacienta. Úspěšná terapie a rehabilitace přispívá k jeho rychlému návratu do společnosti a rodiny. Práce s rodinným systémem od samého počátku lůžkové fáze psychiatrické péče až do úplného dokončení programu léčebných a rehabilitačních opatření umožňuje překonat konflikt naprogramovaný touto situací využití biopsychosociálního modelu rehabilitace a systémových principů organizování psychiatrických služeb přispívá k vytváření interakce mezi odborníky a zvyšování účinnosti léčebných a rehabilitačních opatření. Literatura1. Varga A.Ya. Systemická rodinná psychoterapie. Krátký přednáškový kurz. – Petrohrad: Rech, 2001. – 144 s.2. Zobrazit V.D. Psychoterapie pro schizofrenii. – 3. vyd., dodat. – Petrohrad: Petr, 2008. – 512 s.3. Wilken J.P., Hollander D. Zotavení a rehabilitace. Překlad z angličtiny I. Temirbulátová, D. Shukurová. – Globální iniciativa v psychiatrii. – 2011. – 296 s.4. Kotsyubinsky A.P., Skorik A.I., Aksenova I.O. [atd.] Schizofrenie: zranitelnost - diatéza - stres - nemoc. - Petrohrad: Hippokrates+, 2004. - 336 s.5. Nazaretyan A.P. Civilizační krize v kontextu univerzální historie (Syneretika – psychologie – prognózování). – M.: Mir, 2004. – 368 s.6. Togunov I.A. Zákon univerzálnosti společenských organizací // Exkluzivní marketing časopisu. – 2007. – č. 2 (59). – S. 3-20.7. Tsygankov B.D., Villanov V.B. Klinická a terapeutická patomorfóza paranoidní schizofrenie. – Saratov: Nakladatelství Sarat. Univerzita, 2005. – 228 s.8. Chernikov A.V. Systémová rodinná terapie: integrativní diagnostický model. – 3. vyd., rev. a doplňkové – M.: Klass, 2010. – 208 s.9. Eidemiller E.G., Yustitsky V.V. Rodinná psychoterapie. – L.: Medicína, 1990. – 192 s.10. Eidemiller E.G., Yustitsky V.V. Psychologie a rodinná psychoterapie. – 4. vyd. – Petrohrad: Petr, 2008. – 672 s.11. Eidemiller E.G. Medveděv S.E. Synergický přístup ke studiu interakce pomáhajících specialistů / Vědecké poznámky Petrohradské lékařské univerzity pojmenované po akad. I. P. Pavlova. – 2011. – 4. – S.14‑16.12. Eidemiller E.G., Medveděv S.E. Analyticko-systémová rodinná psychoterapie schizofrenie. – Petrohrad: Rech, 2012. – 207 s.13. Arai S. Pokrok v psychosociální terapii pro schizofrenní pacienty a jejich rodiny. - Posouzení. Japonský. – 2007. –Vol.109, N 8. – S. 743-748.14. Bressi C., Manenti S., Frongia P. Systémová rodinná terapie u schizofrenie: randomizovaná klinická studie účinnosti. – Psychother. Psychosom. – 2008. – Sv. 77, N 1. – S.43-49.15. Glynn SM, Cohen AN, Niv N. Nové výzvy v rodinných intervencích pro schizofrenii. – Expert. Rev. Neurother. – 2007. – Vol.7, N 1. – S. 33-43.16. Kane JM, Clin J. Prevence relapsu u pacientů se schizofrenií. – Psychiatrie. – 2008. – Sv. 69. – P. 11.17. Schizofrenie. Základní intervence v léčbě a managementu schizofrenie u dospělých v primární a sekundární péči (aktualizované vydání): Národní klinická směrnice číslo 82 / ed. Kuipers E. a kol. – GB: British Psychological Society a The Royal College of Psychiatrists. – 2010. – S.49418. Merlinger LB Edukace pacientů u schizofrenie: přehled. – Acta Psychiatr. Scand. – 2000. – Sv. 102. –. 447-452.