Somatoformní psychosomatická onemocnění Psychosomatická onemocnění jsou skupinou bolestivých stavů, které vznikají souhrou psychických a somatických (tedy tělesných) faktorů. Což může vést k různým projevům psychických problémů při tělesných onemocněních, psychických prožitcích o somatických onemocněních nebo vzniku chronických onemocnění pod vlivem psychogenních faktorů. Jak se říká: "Všechny nemoci jsou z nervů." U somatoformních poruch se objevují fyzické bolestivé příznaky, které připomínají somatické onemocnění, ale zároveň nevytvářejí žádný holistický obraz známého organického onemocnění. Hlavním rysem somatoformních poruch je opakovaný výskyt tělesných příznaků spolu s neustálými požadavky na lékařská vyšetření, a to i přes potvrzené negativní výsledky a ujištění lékařů, že symptomy nemají fyzický podklad Mnoho pacientů odeslaných k lékařům a chirurgům má chronické somatické obtíže které nelze pochopit nebo vysvětlit existující organickou patologií. Pokud jsou přítomny fyzické projevy, nevysvětlují povahu a závažnost symptomů. I v případě, že vznik a přetrvávání příznaků úzce souvisí s nepříjemnými životními událostmi, obtížemi či konflikty, pacient obvykle odolává pokusům o diskuzi o možnosti její psychické příčiny Somatoformní poruchy z hlediska svého významu pro jedince a náklady na lékařskou péči. Například podle anglických vědců nejméně polovina pacientů navštěvujících gastroenterologické oddělení územní všeobecné nemocnice nemá somatické onemocnění odpovídající jejich stížnostem. Často se po propuštění vracejí ke svým praktickým lékařům v naději na možnost zmírnění příznaků, ale další výzkumy ukazují, že ve většině případů zůstávají s fyzickými příznaky a mají sníženou úroveň fungování poruchy jsou běžné a závažné poruchy, do jejich léčby by se měli často zapojit psychiatři nebo kliničtí psychologové. 1. Klinický popis onemocnění Somatoformní poruchy jsou charakterizovány fyzickými patologickými symptomy, které připomínají somatické onemocnění, ale neexistují žádné organické projevy, které by bylo možné přičíst lékařsky známému onemocnění. Existuje 5 typů somatoformních poruch: 1) somatizační porucha: je chronický syndrom skládající se z mnoha somatických symptomů, které nelze lékařsky vysvětlit a které jsou spojeny s těžkými zážitky a touhou získat pomoc od lékaře. Pro stanovení této diagnózy musí nemoc trvat několik let, s nástupem před 30. rokem života. Somatické příznaky by neměly být způsobeny léky, drogami nebo alkoholem; musí být také natolik nepříjemné, aby donutili pacienta brát léky a navštívit lékaře nebo změnit životní styl Porucha somatizace byla poprvé známá jako hysterie, termín, který se objevil v roce 1850. Tato porucha se po francouzštině také nazývala Briquetův syndrom. psychiatr , který popsal pacienty se somatickými obtížemi, ale bez přítomnosti skutečných známek somatického onemocnění. Somatizace se vyskytuje u 1-2 % žen, i když některé studie uvádějí nižší čísla. Vyskytuje se mnohem častěji u žen než u mužů a negativně koreluje se sociálním statusem, vyskytuje se častěji u méně vzdělaných, chudých a u osob s nižším pracovním postavením Některé studie naznačují specifický neurofyziologický základ somatizačních poruch. Pacienti s tímto typemPoruchy vyjadřují různé somatické potíže a nastiňují dlouhou, složitou historii fyzických onemocnění. Nejčastějšími obtížemi jsou nevolnost a zvracení (ne stejné jako během těhotenství), potíže s polykáním, bolest paží a nohou, mělké dýchání, pokud není vynaloženo zvláštní úsilí, amnézie a komplikace během menstruace a těhotenství. Pro člověka je také typické, že se domnívá, že je většinu života nemocný. Psychické utrpení a mezilidské vztahy jsou výrazně narušeny. Největší roli mezi psychiatrickými poruchami hraje úzkost a deprese. Často existuje riziko sebevraždy, ale ve skutečnosti je spáchána jen zřídka. Častěji, než by se dalo očekávat, pacienti se somatoformní poruchou vykazují tři další psychiatrické projevy: antisociální poruchy osobnosti, alkoholismus a drogovou závislost. Lékařská anamnéza popisující somatické obtíže u těchto pacientů je podrobná, nejasná, nepřesná, nejednotná a neuspořádaná. Své stížnosti popisují dramatickým, emocionálním a přehnaným způsobem živým a barvitým jazykem. Tito pacienti si pletou časovou posloupnost a nedokážou jasně odlišit současné symptomy od minulé anamnézy. Často se oblékají exhibičně, ale mohou být skromné ​​a okouzlující. Jsou považováni za závislé, sebestředné, hladové po uznání a chvále a náchylné k manipulaci s ostatními.2) Konverze: Při poruše konverze dochází ke změně nebo ztrátě některé tělesné funkce v důsledku psychického konfliktu nebo potřeby. Takové poruchy v těle nelze vysvětlit žádnou lékařsky známou nemocí nebo určitými patofyziologickými poruchami. Pacienti s konverzní poruchou si neuvědomují psychologický základ, který určuje jejich poruchy, a proto je nemohou dobrovolně ovládat. S těmito poruchami existuje souvislost psychologických faktorů, o kterých lze uvažovat na základě časového vztahu mezi psychosociálním stresem, který zřejmě vyvolává psychický konflikt nebo potřebu, a nástupem exacerbace symptomů konverzní poruchy jsou pozorovány u žen od 2. do 5krát častěji než u mužů; mohou se objevit v jakémkoli věku. Nejčastěji se však vyskytují u dospívajících a mladých dospělých, v nižších socioekonomických skupinách, na venkově a u méně vzdělaných jedinců. Existují určité důkazy, že příbuzní malých dětí s konverzí mají v některých rodinách vyšší pravděpodobnost konverze. Podle psychoanalytické teorie je konverze způsobena potlačením nevědomého intrapsychického konfliktu a přeměnou úzkosti v somatický symptom. Vzniká konflikt mezi instinktivním impulsem (například agresivním nebo sexuálním) a zákazem jeho vyjádření. Díky těmto příznakům je dosaženo určité možnosti vyjádřit zakázanou touhu nebo částečně reagovat na vzrušení. To se ukazuje jako dostačující pro zvládnutí nesnesitelných impulsů. Konverzní syndrom má tedy symbolickou souvislost s nevědomým konfliktem. Konverzní symptomy také určují schopnost pacientů sdělit své potřeby, aby byli konkrétně vyšetřeni a léčeni. Mohou tedy fungovat jako neverbální metody ovládání a manipulace s ostatními. Někteří lékaři se domnívají, že konverzní porucha má neurofyziologický základ, protože pacienti často vykazují poruchy centrálního nervového systému, např. lehké mozkové poruchy, projevující se oslabenou verbální komunikací a pamětí, emoční nedostatečností, sugestibilitou, poruchou bdělosti a pozornosti 3) somatoformní (psychogenní) porucha bolesti: Zde je hlavním patologickým projevem bolest, silná a dlouhodobá, kterou nelze vysvětlit žádnými známými tělesnými chorobami. Vdůkladné vyšetření neodhalí žádný organický faktor nebo patofyziologickou poruchu (například fyzické onemocnění nebo poranění těla), které by mohly bolest způsobovat. stejně jako chronická bolest v pánevních orgánech. Bolest může být posttraumatická, neuropatická, neurologická atd. Předpokládá se, že somatoformní bolest je způsobena psychicky, přestože v současné době existuje jen málo důkazů, které by tento předpoklad podporovaly. Diagnóza poruchy somatoformní bolesti je stanovena 2krát častěji u žen než u mužů. Vrchol nástupu onemocnění je dán ve věku 40-50 let, protože tolerance bolesti se s věkem snižuje. Častěji je pozorována u pracovníků V rámci psychodynamické teorie má bolest nevědomý význam, který začíná u kojenců a malých dětí. To je způsob, jak dosáhnout lásky, vyhnout se trestu a odčinit vinu a také kompenzovat pocit něčeho špatného. Mezi používané obranné mechanismy patří vytěsnění, nahrazení a represe. K identifikaci dochází, když pacient převezme roli milovaného objektu, který také trpěl bolestí, jako je rodič. Podle teorie učení jsou subjekty trpící bolestí posíleny, když jsou odměňovány, a potlačovány, když jsou ignorovány nebo trestány. Například příznaky bolesti mohou být intenzivnější, když ostatní projevují péči a pozornost a poskytují finanční pomoc. Nesnesitelná bolest je interpretována jako způsob manipulace s druhými a získávání výhod v mezilidských vztazích (např. získání loajality od člena rodiny nebo stabilizace rodinných vztahů je pro tyto pacienty obzvláště významná). Mozková kůra může inhibovat salvy aferentních bolestivých impulsů. Základním rysem somatoformní bolesti je pocit silné a dlouhodobé bolesti po dobu nejméně 6 měsíců, která nemá adekvátní lékařské vysvětlení. Bolest často neodpovídá anatomickým rysům nervových struktur, ale někdy se může velmi podobat bolestivým symptomům některého známého onemocnění. Pacienti se somatoformní bolestivou poruchou mají často dlouhou lékařskou anamnézu, včetně zásahu lékaře a chirurga a návštěv mnoha lékařů a také léčby různými léky. Trvají zejména na tom, že potřebují pomoc chirurga. Pacienti jsou skutečně zcela přemoženi bolestí a uvádějí ji jako zdroj všech svých neštěstí Pacienti často trpí drogami a alkoholismem. Těžká deprese je pozorována u 25–50 % pacientů se somatoformními bolestmi a nízkou náladou nebo depresivními příznaky – u 60–100 % těchto pacientů. Někteří vědci se domnívají, že chronická bolest je téměř vždy variantou depresivní poruchy, že jde o převlečenou depresi s poruchou v podobě somatizace. Nejvýraznější poruchy pozorované u těchto pacientů jsou nízká energie, ztráta chuti k jídlu, snížená sexuální touha, nespavost a podrážděnost. 4) Hypochondrie: Tento typ poruchy je nadměrné zaujetí a úzkost o své zdraví. Hypochondriáza je nerealistická interpretace fyzických symptomů a pocitů, která vede ke strachu nebo přesvědčení, že je přítomna vážná nemoc, i když neexistuje žádná fyzická nemoc, která by mohla vysvětlit fyzické symptomy nebo pocity. Tento strach nebo přesvědčení o nemoci přetrvává navzdory adekvátnímu přesvědčení. Hypochondri si stěžují na různé symptomy týkající se struktur, orgánů a systémů těla. Nejčastějšími stížnostmi jsou stížnosti na porušení ze strany.