Od autora: Tento článek je nástin serióznějšího výzkumného projektu, který má zkoumat vzájemnou závislost a vliv ADHD dítěte, osobnostní charakteristiky rodičů a rodiny jako celku jako systém jeden na druhém. Článek poskytuje pouze stručný přehled o psychoterapeutické práci s touto kategorií klientů. Pár slov o poruše pozornosti s hyperaktivitou Porucha s hyperaktivitou s deficitem pozornosti (ADHD) je neurobiologický stav (spojený s poruchami fungování určitých struktur a systémů mozku) charakterizovaný úrovněmi nepozornosti, hyperaktivity (nadměrné pohyblivosti) a impulzivity. neadekvátní pro daný věk ( inkontinence) (MKN-10) Tyto příznaky se mohou projevovat v různých kombinacích a v různých podmínkách: ve škole, doma i v jiných situacích a jsou obvykle detekovány v předškolním nebo raném školním věku tři typy ADHD. Existuje typ s převahou hyperaktivity/impulzivity (u kterého jsou známky nepozornosti nepatrné), typ s převahou poruchy pozornosti (známky hyperaktivity/impulzivity jsou nepatrné) a smíšený typ (u kterého jsou příznaky jak poruchy pozornosti a objevují se hyperaktivita/impulzivita. Vzhledem k tomu, že každé dítě má občas takové problémy, pro stanovení této diagnózy musí být chování pro člověka v tomto věku zjevně nepřijatelné a nadměrné. Všechny děti jsou někdy neklidné, někdy dělají věci bez přemýšlení, někdy se zatoulají do denního snění, ale když hyperaktivita, roztržitost, špatná koncentrace nebo impulzivita začnou ovlivňovat školní výkon, vztahy s ostatními dětmi nebo chování doma, dítě může mít podezření na ADHD. . Stručně o příčinách vzniku Analýza literatury týkající se původu poruchy pozornosti s hyperaktivitou umožňuje identifikovat 4 bloky příčin: 1. genetická (dědičná predispozice); biologické (organické poškození mozku během těhotenství, porodní trauma); sociálně-psychologické (mikroklima v rodině, alkoholismus rodičů, životní podmínky, nesprávná výchova).4. vliv prostředí Dnes se rozlišují tyto teorie vzniku poruchy pozornosti s hyperaktivitou: 1. Zastánci neurobiologických teorií tvrdí, že existuje určitý mediátor (případně mono- nebo katecholaminy, serotonin), který ovlivňuje motoriku a vede k poruchám chování.2. Autoři neuropsychologických teorií se domnívají, že v mozku je nedostatek inhibičního mechanismu, v tzv. systému „behaviorální inhibice“, tedy nedochází k žádné kontrole a „uhašení“ chování v septálním hipokampálním systému (SHS). 3. Neuroanatomická teorie srovnává chování hyperaktivních dětí s chováním dětí s dysfunkcí frontálního laloku, kde se nachází SHS, což však není dostatečně potvrzeno moderními diagnostickými metodami (počítačová tomografie).4. Teorie toxických látek, které připisují možnost vzniku syndromu různým látkám (příchuti, potravinářské přísady, salicyláty), stejně jako nadměrná konzumace cukru a sacharózy, obsah olova v těle, mají právo na existenci, ale vyžadují další výzkum. Zaslouží si další rozvoj a pozornost jako biologické teorie a teorie o psychosociálním původu poruchy pozornosti s hyperaktivitou. JAK a jak se ADHD v Rusku a v zahraničí léčí ADHD se neléčí, ale koriguje: zmírněním příznaků a poskytováním pomoci při adaptaci na společnost a při realizaci schopností. Korekce zahrnuje integrovaný přístup zahrnující medikamentózní i nemedikamentózní metody Medikamentózní terapie hraje v léčbě ADHD důležitou roli a je předepisována podle individuálních indikací v případech, kdy poruchy kognitivních funkcí a chování u dítěte nelze překonat pouze pomocí.pomocí nelékových metod V Rusku je ADHD považováno za neurologické onemocnění. K její léčbě se tradičně používají nootropika (vinpocetin, pikamilon, pantogam, fezam aj.), trankvilizéry s nootropiky (fenibut), přírodní metabolity (glycin aj.). Někdy se předepisuje sidnocarb (patří do třídy psychostimulancií) a neuleptil (třída neuroleptik). Dnes neexistuje jediný přístup k léčbě drogami. Nejběžnějšími léky používanými na ADHD na Západě jsou psychostimulancia, jako jsou Ritalin, Concerta a Adderall, stejně jako nepsychostimulant Strattera. Psychostimulancia se používají při léčbě ADHD více než 60 let, počínaje Ritalinem. Více o léčebných metodách se můžete dočíst v různých lékařských zdrojích. Mezi nelékařské metody terapie patří modifikace chování, psychoterapie, neuropsychologické a psychologicko-pedagogické korektivní techniky: - Metoda biofeedback (BFB) je metoda korektivního edukačního působení na neuronální systémy. mozkové kůry: různé techniky zaměřené zejména na zlepšení interakce mezi hemisférami mozku - Psychoterapie: individuální, behaviorální, kognitivní (jako možnost modifikace chování); skupina (jako příležitost učit se interakci ve společnosti); rodina (jako příležitost ke zlepšení rodinných vztahů - Psychologický výcvik (sebevědomí, komunikační dovednosti, a pro rodiče - trénink rodičovských dovedností a rodičovské kompetence) - Učební osnovy zaměřené na individuální styly učení u dětí se zrakovým, sluchovým, popř kinestetické schopnosti jsou podrobně rozebrány v knize „Hyperaktivita a deficit pozornosti v dětství“ (N.N. Zavadenko, 2005). Jak se cítí rodiče vychovávající děti s ADHD? Rodiče „takového“ dítěte většinou prožívají celou řadu protichůdných pocitů: nedůvěru, vztek, zklamání, stud, vinu, pocit nespravedlnosti a pocit hořkosti (všichni nepřátelé). Jsou obzvláště citliví a zranitelní. Koneckonců, jejich sebeúcta, důvěra a souhlas ostatních jsou velmi často ohroženy nebo zpochybňovány. Navíc rodiče neklidného dítěte jsou jeho chováním často rozrušení a šokováni, a proto „vyčerpaní“ jak emocionálně, tak fyzicky zapomínají. aby si užili své dítě. Trpí tím, že jsou na svůj problém sami, a co to označení nebo jmenovaný syndrom u dítěte stojí - je to neustále syrová rána na srdci matky a otce. Rodiče mají pocit, že jejich dítě je společensky méně významnou osobou než ostatní děti. Máma a táta jsou prostě „zabiti“, když se odborníci a další autoritativní dospělí snaží definitivně předpovědět, jak jejich problémové dítě vyroste. Kromě výše uvedeného se rodiče často děsí, že všechny problémy dítěte závisí na jeho syndromu. I když skutečnost, že dítě dostalo určitou diagnózu, neznamená, že jsou s ní spojeny všechny jeho další problémy, většina rodičů nezná lékařské termíny, stavy a léky. Nedostatek informací je děsí. Potřebují čas, aby si na to všechno zvykli. Znamení, podle kterých můžete s rodiči pochopit, že „není všechno v pořádku“: „Kolikrát ti to musím vysvětlovat!“, „Každý blázen by to už uhodl“, „Taková bezradnost!“. Zlobíme se. Křičíme. Spravedlivý hněv. Někdy je to fér, ale nemá to absolutně žádný význam, protože to poškozuje vztah. Pak zpomalíme a zase zpomalíme, samozřejmě sami. Poté začneme mluvit o konkrétním jednání dítěte. "Ach, jak trapné, jak se můžeš takhle chovat na veřejnosti!" Začneme se vymlouvat: buď pro sebe, nebo nahlas. Maminka nás totiž rychle naučila pořádku, ale jsme fiasko. Ze všech sil věříme, že v našem dítěti je mnoho dobrého a ono to postupně vezme za své.horní. Přestáváme se zaměřovat na nedostatky, ale posilujeme výhody, dáváme dítěti sílu samostatně bojovat se svými nedostatky "Jen si pomysli, plave dobře, ale zbytek je hrozný!" Je to, jako by plavání „přicházelo přirozeně“. To je však základ pro nápravu. Proto se ne nadarmo říká: „Dítě je třeba chválit“. Chválit znamená uznat zásluhy, zdůrazňovat to pozitivní, klást na to důraz. I ty nejmenší přednosti dítěte je třeba „vytáhnout“ - jinak dítě získá dojem své vlastní naprosté bezcennosti a zbytečnosti jakéhokoli úsilí. "Už jsi tak dospělý, kdybys to zkusil, udělal bys to správně!" Je to 5-7 let? Rodiče se často řídí svými vlastními představami o vlastnostech žádoucích pro dítě a chovají se k němu, jako by je již mělo. Děti s ADHD mohou mít nižší výkonnostní limity než ostatní děti stejného věku. Neustále tyto hranice zkoumáme a uvědomujeme si, že v tuto chvíli je to strop schopností dítěte. Je nerozumné požadovat více Přikazujeme, pokud můžeme (ve smyslu, že sousedé neslyší) co nejhlasitěji: „Musíš...“ „Už zase nic neděláš. Silná ničivá síla. Rodiče neposkytují podporu a pomoc, děti se snaží aktivně protestovat. Když dítě nezvládne úkol (což je rodiči často vnímáno jako jeho aktivní neochota, „lenost“), je nutné to udělat s ním, aniž bychom přerušili přátelskou komunikaci, ukazovali, jak by se to mělo dělat, bez spojování úkolu s negativními emocemi. Možné důvody, které způsobují intrapersonální konflikty u rodičů Podívejme se na nejčastější vnitřní psychologické důvody rodičů, kvůli kterým je obzvláště obtížné porodit dítě Za prvé, všeobecná nespokojenost se životem, nespokojenost s tím, jak vše dopadlo: nespokojenost s manželstvím. práce, to, že mám“ (všechno je prostě hnusné) a dokonce ani dítě „není takové, jaké by mělo být, ale tohle je prostě okouzlující: dítě jako smysl života! Celý život matky je plný starostí o dítě: studia, třídy, zdraví, přátelé, nakonec jeho osobní život. Uvnitř matky je prázdný, nenaplněný, vzduch bez vzduchu. Symptom či syndrom dítěte takové chování ospravedlňuje a dává mu ušlechtilý význam. Je s podivem, že někdy je pro matku „prospěšné“, když to dítě nezvládá, onemocní a zůstane závislé. Takové matky často říkají: „Úplně se mu oddávám, ale on je pořád takový!“ Jedním z vážných důvodů nespokojenosti je také nezralost rodičů. To znamená, že jejich hlavní životní cíle a priority pro dítě jsou: „dobře se ve škole“, „dostat se do dobrého ústavu“, „udělat kariéru“, „dosáhnout pozice“, „mít dobře placenou práci“ atd. . V důsledku toho je matka nespokojená s manželstvím a vkládá své naděje do dítěte, protože její očekávání ohledně manželství nebyla naplněna. Ale dítě s ADHD taková očekávání nesplňuje Ve skutečnosti je zvýšená úzkost matky dalším důvodem pro vznik intrapersonálních konfliktů. Postoje jako: „Pokud dítě není takové, jaké si ho představuji, nepřizpůsobí se životu“ nebo „Dětská ADHD je nebezpečná pro jeho budoucnost“ blokují samostatnost dítěte a upírají v něm to dobré. Takové matce jeho dobrota (vlastní dítěte) nestačí a vůbec na tom nezáleží. A zvýšená úzkost vede přímo k nadměrné ochraně. Pro toto chování matky mohou existovat minimálně dvě vysvětlení: buď se bojí samoty a snaží se dítě „připoutat“ k sobě, učinit ho závislým na sobě, nebo má matka přehnanou potřebu být přijímána ostatními. , v souladu se společenskými normami Potřeba pohodlné existence, pro vysvobození přichází z problémův rozporu s pojetím dítěte s ADHD. V chápání takových rodičů by se dítě mělo chovat tak, aby se nemohlo „stresovat“, ale klidně si užívat života. ADHD je vnímána jako vada neslučitelná s plnohodnotným životem a člověk by chtěl snížit její dopad na nulu. A tady je ta krása: pokusy rodičů kompenzovat své vlastní neúspěšné životy úspěchy dítěte (ze série o narcistické expanzi). Když se rodičům nepodaří dosáhnout toho, o čem snili, mají tendenci klást na své dítě nepřiměřeně vysoká očekávání. Fixace na úspěchy dítěte, touha „rozvíjet se“, touha, aby dítě prokázalo úspěch, bylo nejlepší - tak se projevuje nerealizovaná potřeba úspěchu. Je jasné, že ADHD je vysoká zeď, která brání realizaci takových plánů Postupné uvědomování si těchto vnitřních problémů (ve spolupráci s Gestalt terapeutem), přebírání zodpovědnosti za ně a ještě více snaha v tomto ohledu něco změnit – rozhodně to není jednoduché. Něco o zdánlivě nudném, ale nevyhnutelném osobním růstu nebo terapii v duchu Gestalt. Jak rodina zvyšuje patologické kvality ADHD u dětí Tam, kde se objevují děti s ADHD (nebo bez „G“), se vnitrorodinné konflikty zintenzivňují. Tyto děti jsou projevem a katalyzátorem osobních problémů svých rodičů. Děti obecně, a děti s ADHD zvláště, přesně odrážejí stav rodinného života svých rodičů. Během těhotenství matka (bez větších psychických a mentálních abnormalit) myslí na dítě jako na malý zázrak (a je to tak!) a tyto myšlenky ji hřejí a vyživují v těch zdánlivě „nevlídných“ dnech. Tyto sny o osobních kvalitách, plánech a úspěších miminka jsou velmi inspirativní a pak se narodí – dítě s ADHD. Vztahy v rodině jsou v tomto období často narušeny a začínají mít maligně-progresivní charakter (Barkley, 1996). Barkleyho spirála zhoršování vztahů: Rodiče se snaží ignorovat špatné chování a myslí si, že dítě jen hledá pozornost. Pak se problémy zintenzivňují, rodiče se začínají dítěti více věnovat: vysvětlovat, napomínat, studovat, komentovat, případně se k němu chovat velmi mile a s pochopením. To dává malý výsledek. Rodiče si zoufají a začnou se uchylovat k „extrémním opatřením“: zastrašování („pošleme tě na internátní školu“), citové vydírání („nebudeme tě milovat, když se budeš takhle chovat“), fyzické tresty. Nakonec začnou selhávat nervy a objevují se „výbuchy“ krutosti vůči dítěti, fyzického násilí a citových urážek. Rodiče začnou dítě tiše nenávidět jako zlo, s „hrozným“ charakterem. Začnou se dítěti vyhýbat a psychicky se od něj distancují („Kéž bych ho neporodila!“). Samozřejmě ne všichni rodiče se do tohoto bodu dostanou, ale mnozí zažijí něco podobného v různých obdobích. A pak spirála negativních interakcí vede k nárůstu problémů s chováním dítěte. Zdá se, že kruh se uzavírá. Jak může Gestalt terapie pomoci U dětí je v zásadě vše jasné, je třeba je naučit přizpůsobit se prostředí, ve kterém se budou nadále dostávat do problémů, a žít plnohodnotně (udělám si výhradu, že se tak děje kolem věku; z 18-20). Způsoby, jak toho lze dosáhnout, byly uvedeny výše a jsou nad rámec tohoto článku. Úkolem je pochopit, jak psychologicky „přežít“ a dokonce žít šťastně pro rodiče s tak těžkým dítětem. V tom je Gestalt přístup naprosto správný Studie rodičů dětí s ADHD prokázaly vysokou úroveň emočního stresu – jednu z nejvyšších ve srovnání s rodiči dětí s jinými formami postižení u dítěte (Mash, Johnston, 1983; Breen. Barkley, 1988). V tomto článku má autor na mysli emoční stres stav úzkosti, konfliktu a emočního strádání. V důsledku takového stresu dochází u rodičů ke snížení imunity, rozvoji psychosomatických onemocnění a poruch duševního zdraví. Proto je důležité, aby rodiče identifikovali avyřešit své problémy. Začněme popořadě. Jsou to matky s ADHD, které přicházejí na schůzku. Právě oni mají nižší sebevědomí, hypertrofované sebeobviňování a deprese ve srovnání s otci kvůli existující genderové roli žen jako zodpovědnějších za výchovu dětí, na rozdíl od mužů, kteří se více obávají o finanční zabezpečení rodiny (Romanchuk, 2010). Zdá se, že matky „takových“ dětí mají spoustu pocitů, když mluví o svém dítěti: vztek, bolest, zklamání, stud, strach, úzkost (ačkoli si jich neuvědomují). Na druhou stranu k sobě nic necítí, vůbec nerozumí svým potřebám, jsou jakoby „připájeni“ ke svému dítěti, jeho syndromu a s ním spojenými zkušenostmi (sloučení, nedá se nic dělat). "Jak si o sobě mohu myslet, když se mému dítěti stane "toto"?" Buď jsou koutky rtů a očí sklopené (ne, to není přirozená vlastnost), nebo velmi ztracený, poněkud zmatený a vyděšený pohled, vyjadřující něco jako: „No, jak je to možné, a co bychom s tím měli dělat? to?...". A když vám neustále vyčítají vaše dítě, je bezpečnější zapomenout na to, jak cítit, zejména bolest. Výsledkem je tento druh vícevrstvé necitlivosti. A v první řadě je důležité, aby terapeut toto vše zjemnil a odlepil, aby dal klientovi možnost začít znovu cítit: sebe, dítě, situaci. A pak postupně, pomalu, prožívejte každý svůj pocit zvlášť. Jak jinak najít oporu, když stojíte na uších v objetí s dítětem, syndromem a vším s tím spojeným Co na to táta? Podle smutných statistik se tátové v tomto období nedokážou vyrovnat se „špatným“ chováním dítěte. Někteří z nich se tak snaží přijmout tvrdá opatření v boji proti „neposlušnosti“ svého syna nebo dcery, posílit disciplinární metody ovlivňování, zvýšit pracovní zátěž, přísně trestat sebemenší přestupek, zavést neúprosný systém zákazů, zatímco jiní naopak „postupně odejít do důchodu“. Když to klient začne vidět a uvědomovat si, už se dá systém upravit Paralelně je podle mě potřeba pokračovat v práci s tím, že rodiče přijmou dětský syndrom nebo naopak odmítnou představu o ideálním (vytouženém) dítěti. . Jak mi řekla jedna matka: - Chceš mi říct, že tohle je můj kříž a tohle se mnou bude navždy (její 9letý syn má syndrom) - Ano, dá se to tak říct... - Nevím Nechci to přijmout, zabíjí mě to... - Ale je to tak a absolutně nic nezávisí na touze... - Ne, budu bojovat až do konce, moje matka projevila odpor (obvyklé! reakce) a nepřijali zjevné. Pokračovala v boji... se svým synem: s jeho dováděním, s jeho agresivitou a impulzivitou. V jejím srdci veškerý prostor zabíral hněv spojený s bolestí, bezmocí a již zoufalstvím. Přijetí s sebou samozřejmě nese smutek a smutek, to je samozřejmé, ale s nimi překvapivě jasný a velmi reálný obraz dítěte, soucit a láska k němu a velmi důležité síly (podpora), které ne jít bojovat proti..., ale podporovat sebe i dítě Samozřejmě, že k tomu, aby rodič přijal situaci takovou, jaká skutečně je, bude zpočátku muset psychoterapeut působit jako lektor nebo učitel, mluvit o syndromu. pokud si to neuvědomuje. Nedostatek informací, pochopení toho, co se děje, nepřijetí odborníkem a spolupráce s ním je také zdrojem utrpení Je zřejmé, že přijetí a uvědomění si stavu dítěte, jeho omezení, reality celoživotní diagnózy a ztráta naděje ve snaze vyléčit ADHD může být pro rodiče emocionálně obtížná. Vznikají odpovídající emocionální reakce: popření reality diagnózy, hledání „zázračného“ uzdravení, vztek, vina, strach z budoucnosti, zoufalství, deprese. Úkolem přijetí reality je smíření se ztrátou toho, co se od života dalo očekávat a chtít – jak pro své dítě, tak pro rodinu (tato fáze je podobná fázi 1 práce s popíráním v případě ztrát aztráta někoho nebo něčeho). Navíc jde o smíření se s tím, že v životě přijdou těžkosti a zkoušky, které nelze všechny obejít nebo se jim vyhnout. Velmi svěží metafora o dítěti jedné velmi uvědomělé maminky 5letého neposedu: „Viděla jsem život svého dítěte jako krabičku od sirek, vše je v mezích normy (rukama naznačuje tyto hranice a usmívá se), v jednom polovina je on a druhá já, ale uprostřed jsou sirky a představují hrozbu (toto provází diagnózu). Oba to víme, a proto je ovládám částečně já a částečně on.“ Smíření s realitou není okamžité, chce to čas. A když emocionálně „pustíme“ to, co je nemožné, můžeme investovat do rozvoje možného. A proto při klinické práci s rodiči musíte být pozorní k jejich pocitům, k jejich emoční reakci na uvědomění si speciálních potřeb jejich dítěte. Důležité je podle mě také zůstat upřímný a nenahrazovat pojem ADHD např. pojmem „indigové dítě“. Když postupně přichází přijetí, přinášející smutek, bude pro klienta důležité mít terapeuta, jeho podporu a pomoc ve vidění pozitivního jak v dítěti, tak v životě, ve vidění a otevírání příležitostí k rozvoji Často rodiče dětí s ADHD ukázat terapeutovi bezmoc a beznaděj. Bezmoc nám může například napovědět, že klient je prostě fyzicky vyčerpaný, ale opět si to neuvědomuje, nebo zadržuje „společensky odsuzované“ pocity, a proto je zcela oslaben, nebo se oslabuje myšlenkami, fyzicky i psychicky. , aby nic neudělal, čímž se zbavil veškeré odpovědnosti. Tím, že to terapeut rozliší a vyjasní, volí další cestu práce Další postřeh: rodiče našich neposlušných dětí jsou téměř vždy „nabiti“ takovou liknavou pokračující agresí. Vzhledem k tomu, že teče pomalu, je jedovatý a otravuje je zevnitř. Můžete to slyšet mezi frázemi a někdy je to vidět. Může být zaměřena na různé předměty: na vychovatele a učitele, na dítě i na ně samotné, nakonec na všechny zároveň. Pomalá aktuální forma musí být převedena do aktivní formy. Děsivá míra agrese, která se bude projevovat na začátku, se postupně stane společensky zcela přijatelnou, „průměrnou“ a definitivně přestane otravovat tělo zevnitř a učiní ho svobodnějším, když rodič mluví o svém dítěti a zejména o jeho chování. prožívá spalující stud. Hanba pro dva: jak pro sebe, tak pro dítě. V tomto případě je zvláště důležité, aby se rodiče naučili zůstat s ostatními, když se objeví stud, a získali schopnost snášet jej, když už existuje. Je přece jasné, že pokud stud prožívá sám a zůstává strnulý a nepřístupný zpracování a dialogu, pak jednoduše potlačí vaši podstatu a zablokuje postiženou oblast prožívání (vztek, silné pocity obecně, strach, smutek, slabost , hanba sama). Pak stud potlačuje uvědomění a vývoj. V tomto případě jsou nutné intersubjektivní podmínky podpory. Intersubjektivita je zde chápána jako zvláštní shoda mezi poznávajícími subjekty, podmínka interakce a přenosu znalostí (nebo významu prožitku poznání) od jednoho k druhému. (G. Wheeler, 2005 Promluvme si o rodičovském strachu: „Co jiného dnes moje dítě udělá!!!!“). Strach rodičů je třeba rozebírat se zvláštní péčí a zkoumat je v různých podobách, z různých stran a z různých úhlů. Když se nakonec rodiči s pomocí terapeuta podaří hluboce a skutečně ponořit do stejných strachů, strachy samozřejmě nezmizí, ale definitivně se „zkrotí“ a stanou se zcela snesitelnými pocit, který se postupně objevuje v pracovní oblasti, je pocit viny nad dítětem: "Je to moje chyba, že je tak nemocné!" Na tomto tvrzení je samozřejmě kus pravdy. Pokud je syndrom genetický, pak to byla matka, která si takového otce vybrala a rozhodla se ho porodit nebo se dokonce rozhodla porodit, sama se syndromem ADHD. To znamená, že pokud je chyba.