Od autora: Autorská práva patří Pozdnyakovovi Vasilij Obezita je ukládání tukové tkáně s nárůstem tělesné hmotnosti. Tato patologie je důsledkem zhoršené absorpce potravy a výdeje energie. Můžeme mluvit o obezitě jako o nemoci? Záleží na definici nemoci obecně a na sociálním posouzení. Dokonce i posuzování tlustého člověka jako ošklivého nebo krásného závisí na společenských, kulturních hodnotách a duchu doby. Obezita je nepochybně rizikovým faktorem pro rozvoj řady onemocnění, především diabetes mellitus, arteriální hypertenze, bronchiální astma, cholelitiáza, ateroskleróza a kloubní onemocnění. Nejenže snižuje délku života, ale ovlivňuje i jeho kvalitu. * Počáteční stadium obezity je obvykle stanoveno, když se tělesná hmotnost zvýší o 15–20 % normálu, a se zvýšením o 30 % se to stává zcela zřejmé. Klasické ukazatele (Brockova doporučená tělesná hmotnost v kilogramech se rovná výšce v centimetrech mínus 100) jsou dnes považovány za příliš vysoké, ideální tělesná hmotnost pro muže je o 10% nižší než tyto ukazatele, pro ženy - 5%. Indikátory pro vysoký a nízký růst jsou uvedeny v tabulkách Geigy. Ukládání tuku lze určit podle tloušťky kožních záhybů. Je třeba mít na paměti i vliv věkových a genderových rozdílů. * Dítě nebo teenager, který sedí 4 až 8 hodin denně u televize a své nutkání a stres hasí konzumací velkého množství kalorického jídla, brzy získá nadváhu, a jak ukazuje zkušenost, obvykle je pro něj obtížné změnit svůj životní styl a získat zpět předchozí váhu. * Psychosomatika věnuje větší pozornost ne těm pacientům, kteří mají chronické přibírání na váze, ale těm mladým lidem, u kterých dochází ke změně fází obžerství a hladovění s náhlým nárůstem tělesné hmotnosti. Jedí jídlo impulzivně, v situacích napětí a konfliktů. Psychosomatické nebo neurotické kategorie mezi obézními, tzn. ti, kteří nedodržují základní dietu, tvoří jednu třetinu všech obézních lidí. * Většina obézních pacientů o sobě může říci: „Ve skutečnosti jím málo, méně než ostatní!“ Když to říkají, nelžou. Jejich nálada je často spojena se základní touhou něco sníst a často vede k automatickému, nedobrovolnému vstřebávání potravy. Porovnáním množství jídla s vnitřní subjektivní potřebou, a ne s fyzickou potřebou kalorií, vždy věří, že toho nepřijali dostatek. V tomto ohledu vznikl patogenetický koncept, podle kterého u obezity nedochází k pocitu sytosti při jídle. Existují dva charakteristické syndromy: 1) syndrom nočního jedení s ranním nedostatkem chuti k jídlu a nadměrným večerním jídlem s následnou nespavostí, který N. Deter zjistil u 10 % obézních žen; 2) syndrom záchvatů obžerství při konfliktech a jednoduchých potížích s touhou absorbovat obrovské množství jídla, následovaný strachy, depresemi a pocitem viny. U obou syndromů je zaznamenán nárůst neurotických symptomů a sklon ke konfliktům. * Pokud jde o energii, obezita není záhadou. Nejasnou zůstává pouze otázka, proč se obézní člověk necítí sytý a jí více, než je v souladu s jeho energetickými potřebami nutné, a také se hýbe méně, než je možné s množstvím spotřebovaných energetických látek. * V Anglii a USA je obezita pozorována častěji u žen z nižších sociálních vrstev a těžká obezita je u nich zjištěna 2x častěji. U mužů existuje také vztah mezi sociálním postavením a obezitou. Zcela jiná situace je v Indii, kde má obezita jiný význam: bohatí muži a ženy jsou tlustší než jejich méně movití krajané a obezita je symbolem blahobytu a méně v rozporu s moderním ideálem krásy přijímaným v západním světě. * Vztah mezi socioekonomickým statusem a výskytem obezity vede kmnoho výzkumníků k myšlence, že sociální variabilita je nejdůležitějším determinantem obezity. * Je třeba vycházet z toho, že faktory, které vedou k obezitě u jedné osoby, nemusí nutně ovlivnit jinou osobu. Psychologicky se nalézají i různé konstelace, což se projevuje rozdílností příčin. Nejčastěji jsou uváděny tyto důvody: 1. Frustrace ze ztráty předmětu lásky. Například obezita může být způsobena, častěji u žen, úmrtím manžela nebo manželky, odloučením od sexuálního partnera nebo dokonce opuštěním domova rodičů. Všeobecně se uznává, že ztrátu blízkého člověka může doprovázet deprese a zároveň zvýšená chuť k jídlu. Děti často reagují zvýšenou chutí k jídlu, když se narodí nejmladší dítě v rodině. 2. Celková deprese, vztek, strach ze samoty a pocity prázdnoty mohou vést k impulzivnímu stravování. 3. Situace, které kombinují nebezpečí a činnosti vyžadující bdělost a zvýšené napětí (například učení na zkoušky, válečné situace), probouzejí u mnoha lidí zvýšené orální potřeby, které vedou ke zvýšenému příjmu potravy nebo kouření. * Ve všech těchto odhalujících situacích má jídlo hodnotu zástupného uspokojení. Slouží k posílení spojení, bezpečí, zmírňuje bolest, pocity ztráty, zklamání, jako dítě, které si z dětství pamatuje, že v případě bolesti, nemoci nebo ztráty dostávalo sladkosti, aby ho utěšily. Mnoho obézních lidí mělo v dětství podobné zkušenosti, což je vedlo k nevědomým formám psychosomatických reakcí. * Pro většinu obézních pacientů je důležité, že byli vždy tlustí a již v dětství a raném dětství měli sklony k obezitě. Je zajímavé, že ve frustrujících a těžkých životních situacích se krmení a nadbytek jídla může stát faktorem regulujícím stres jak pro rodiče, tak pro jejich rostoucí děti. Obezita a jídlo jako náhražka spokojenosti tedy nejsou problémem jednoho člověka, ale celé rodiny. * Tyto situační podmínky musí být spojeny s osobnostními charakteristikami pacienta a jejich zpracováním. * Jídlo je náhradou nepřítomné mateřské péče, ochranou před depresí. Jídlo je pro dítě víc než jen výživa, je to sebepotvrzení, úleva od stresu a podpora matky. Mnoho obézních pacientů má silnou závislost na své matce a strach z odloučení od ní. Vzhledem k tomu, že 80 % rodičů má také nadváhu, lze uvažovat o predispozičním faktoru a také o zvláště intenzivních rodinných vazbách a dodržování tradic, o stylu vztahu, kdy jsou přímé projevy lásky odmítány a místo nich nastupují ústní návyky a vazby. * Rodiče s normální tělesnou hmotností mají obézní děti pouze v 7 % případů; Pokud je jeden z rodičů obézní, pak je obezita u dětí pozorována ve 40% případů a pokud jsou postiženi oba rodiče - v 80%. Adoptované děti jsou méně pravděpodobné, že budou obézní, pokud jsou jejich rodiče obézní, než děti polokrevné [J. Meyer, 1967]. * Hilde Bruchová (N. Bruch) popsala určité formy raného dětského vývoje a rodinného prostředí u dětí se sklonem k obezitě. Matky takových dětí vykazují hyperprotekci a přílišnou připoutanost. Přehnaně se vyžívají, hýčkají, hýčkají a kontrolují své děti místo toho, aby je uvedli do světa, ve kterém by se mohly ocitnout. Rodiče, kteří vše dovolují a nic nezakazují, nedokážou říci „ne“, kompenzují tím své výčitky a pocit, že svým dětem nedávají dost. Takoví otcové jsou slabí a bezmocní. Při volném vzorku pozorování lze takto konfliktní rodinné vztahy odhalit minimálně ve 25 % případů. * Ústní kazení rodiči bylo často popsáno jinými autory. Je motivována především zbavením se pocitu viny za citové odcizení od nich, za lhostejnost a vnitřní odmítání ze strany rodičů. Krmení dětí je jediný možný způsob, jak jim vyjádřit náklonnost, což rodiče nechápou.schopni to vyjádřit mluvením, dotykem, hraním si s nimi. Odmítání úst je důsledkem různých forem chování jak přehnaně chránící, tak lhostejné matky. * U obezity nelze popsat jedinou osobnostní strukturu včetně jejích psychosomatických variant. Mezi obézními lidmi jsou často lidé se sníženou hybností. Někteří autoři mezi nimi našli velké množství lidí, kteří přežili poranění mozku. Ale v některých případech jde o velmi živé a aktivní lidi s povrchními kontakty a infantilními nároky. Mají sklony k blízkosti a symbiotickému chování s ostatními lidmi, snadno si na ně zvykají a umožňují jim rychle se s nimi sblížit. Ztráta a odloučení jsou pro ně neúnosné, jak tomu často bývá u lidí s nadměrnou, špatně diferencovanou oralitou. * MMPI často detekuje příznaky deprese, obavy z představy o těle, strachy, impulzivitu, sociální uzavřenost a obranné tendence. Obézní pacienti preferují profese související s výživou, na rozdíl od kontrolní skupiny, která preferuje spíše intelektuální profese. Děti, které mají sklony k obezitě, jsou obvykle popisovány jako nezralé, vnímavé a závislé na matce. Stejně jako pacienti s anorexií nepociťují pocit znetvoření svého těla. * Obézní pacienti své problémy většinou neberou vážně, i když se často pokouší jim je vysvětlit. Věří, že jednoduchý záměr a pevné rozhodnutí jim umožní regulovat jídlo a pití, jen musí sebrat síly. Klinika je nepovažuje za vážně nemocné. Jejich ujištění, že celý den skoro nic nejedí, nejsou považovány za rozpor mezi jejich potřebami a dosaženým pocitem sytosti, ale za záměrnou lež. Protipřenos vede pouze ke snížení sebevědomí a sociální hodnoty léčebné situace. Komplikují pracovní vztah a léčebnou situaci, která je vzhledem k nutnosti omezit jídlo pro pacienta náročná a přivádí ho do depresí. Pacienti často reagují rezignovaně a vnitřní sebevýčitkou, což vede k novým, náhlým záchvatům přejídání. * Obecně jsou u obezity k rychlé redukci tělesné hmotnosti indikovány aktivní psychoterapeutické metody zaměřené na symptomy: direktivní a behaviorální terapie, svépomocné skupiny zaměřené na jednotlivce, odhalovací psychodynamické metody. Stejně jako u alkoholismu není nutné analyzovat všechny konflikty, pokud tato analýza nemůže změnit chování pacienta. Intenzivní klinickou léčbou a přísnou dietou obvykle není těžké rychle dosáhnout hubnutí. Ale tato fyzická změna je také výchozím bodem pro změny v sebeúctě a další změny v chování. Pokud v krátké době nedojde k recidivě, což se stává minimálně v polovině případů a podle některých pozorování téměř u všech pacientů, je nutné při další ambulantní léčbě vytvořit mezi lékařem a pacientem ustálený vztah . Pouze intenzivní přesun k terapeutovi (prostřednictvím vhodného nastavení, svépomocné skupiny) může dát pacientovi motivovanou sílu k omezení v jídle v budoucnu, až se ocitne ve známých pracovních a rodinných podmínkách. Psychosomatičtí a neurotičtí pacienti s obezitou obecně reagují na léčbu hůře než jedinci bez těchto poruch. Jak často je obezita spojena s rodinnou strukturou, ukazují zkušenosti s léčbou obezity u dětí a mladých lidí. Odpor nevychází ani tak ze samotného dítěte, ale ze strany jeho rodičů, u kterých se vyvine pocit viny a mají iracionální obavy, že dítě zemře hlady, pokud bude dodržovat omezení. * Existuje velké množství sofistikovaných diet založených na současném snížení pocitu hladu, omezení výživy na kaloricky chudá jídla (objemově dostatečná a bohatá na bílkoviny) nebo změně kalorické rovnováhy při zvýšené fyzické aktivitě. Ale prvním krokem by mělo být zapojení pacienta do spolupráce s