Radikální otevřená dialektická behaviorální terapie (RO DBT), vyvinutá Dr. Thomasem R. Lynchem, je novou léčebnou modalitou, která byla vyvinuta a testována pro boj s nadměrnou sebekontrolou nebo nadměrnou kontrolou [1] pacienti s diagnózami: chronická deprese, úzkostné poruchy rezistentní na léčbu, mentální anorexie, poruchy autistického spektra, poruchy osobnosti skupiny A a C (paranoidní, schizoidní, schizotypní, vyhýbavá, závislá, obsedantně-kompulzivní PD). Problém přehnané kontroly Lidé, kteří používají přehnanou kontrolu ke zvládání situací, mají navenek sklon vypadat, že berou život vážně. Stanovují si vysoké osobní standardy, tvrdě pracují, chovají se přiměřeně a často obětují osobní potřeby, aby dosáhli vytoužených cílů nebo pomohli druhým. Vnitřně přehnaně ovládající lidé se však často cítí „bezradní“ ohledně toho, jak se připojit k ostatním nebo vytvořit úzké vztahy. Bohužel se zdá, že rigidní a příliš kontrolovaný styl zvládání vede ke špatným mezilidským vztahům a potížím s adaptací na měnící se podmínky prostředí. Proto přílišná kontrola vede k emoční osamělosti, depresi a dalším souvisejícím problémům [1]. Přehnaná kontrola tedy funguje dobře, pokud jde o tiché sezení ve škole nebo stavění rakety, ale vytváří problémy, pokud jde o sociální vztahy. Navíc existují důkazy, že lidé s chronickými duševními problémy – jako jsou přetrvávající rezistence na léčbu nebo chronická deprese a mentální anorexie - vznikají z problémů nadměrné kontroly, mezi které patří nepřiměřený perfekcionismus, kognitivní rigidita, touha po stejnosti, silná potřeba struktury a symetrie, větší sebekritika, rigidní vnitřní očekávání, nadměrná kontrola nad spontánními emocemi, nadměrný strach chyb, uzavřenosti mezilidského fungování a sociální izolace [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. Radikální otevřená dialektická behaviorální terapie Radikální otevřená dialektická behaviorální terapie (RO DBT) je terapie založená na důkazech navržená speciálně k řešení problémů nadměrné kontroly. Radikální otevřenost je základním principem a dovedností v RO DBT. Představuje spojení tří schopností považovaných za zásadní pro emocionální pohodu: otevřenost, flexibilita, sociální propojení. Radikální otevřenost znamená rozvíjet touhu jít proti tomu, kde jsme nyní. Podle Lynche [1] je za tím víc než všímavost. To znamená aktivně hledat oblasti našeho života, kterým se chceme vyhnout nebo které se mohou cítit nepříjemně…. a děláme to, abychom se učili. To zahrnuje cílevědomé sebezkoumání a ochotu dělat chyby se záměrem změny. Pokud se ukáže, že se musíme změnit. Lynch [1] tvrdí, že vynikající schopnosti sebeovládání klientů jsou požehnáním i prokletím. Jejich vrozená schopnost inhibiční kontroly jim umožňuje oddálit uspokojení okamžitých tužeb a pracovat tvrději než většina ostatních. Obsedantní sebemonitorování a přílišné detaily však často negativně ovlivňují mezilidské vztahy a pocity vnitřní pohody, což vede k sociální izolaci a osamělosti. Takže spíše než se zaměřovat na to, jak dělat lépe nebo se více snažit, je hlavním cílem RO DBT pomoci přehnaně ovládající osobě naučit se znovu se připojit k lidskému kmeni a vytvořit si silná sociální pouta s ostatními Photo by Hudson Hintze on Unsplash ComponentsAmbulantní RO DBTRO DBT se obvykle dodává jako kombinace týdenních 1hodinových individuálních sezení a 2,5hodinových lekcí dovedností po dobu 30+ týdnů. První čtyři individuální sezení se zaměřují na orientaci a odhodlání, zatímco počínaje pátým sezením se léčba zaměřuje na zacílení na maladaptivní sociální narážky a další chování, které klienta drží v patách. Klienti obvykle zahajují lekce dovedností po druhém individuálním sezení a pokračují v individuálních relacích i v lekcích dovedností po zbytek 30 týdnů. Telefonická podpora je volitelná: přehnaně kontrolovaní klienti se v krizových situacích méně dovolají, ale pro podporu lze využít SMS ke společné oslavě úspěšného využití dovedností nebo jiných dosažených úspěchů Přestože RO DBT byl původně vyvinut jako ambulantní léčebný program, it se nyní používá také v nemocničních zařízeních a dokonce i ve forenzních nemocnicích. Přehled témat lekcí RO DBT, které se každý týden vyučují: Radikální otevřenost Porozumění emocím Sociální bezpečí Zvyšování otevřenosti a sociální propojenosti Zapojení se do nového chování Proč jsou emoce důležité? Jejich užitečné funkce Porozumění strategiím hyperkontroly Porozumění emocím spojeným s odmítáním a plachostí Sociální narážky a jejich důležitost. Hanba a stydlivost: Používání sociálních vodítek: Jak žít podle svých hodnot Trénink všímavosti, Část 1: Trénink všímavosti s nadměrnou kontrolou stavu mysli, Část 2: Trénink všímavosti JAKÝCH dovedností, Část 3: Trénink všímavosti s vlastním dotazem, Část 4: JAK dovednosti mezilidské integrity, Část 1: Říct, co si myslíte Interpersonální integrita, Část 2: Reagovat podle svých hodnot Mezilidská integrita: Laskavost nade vše Asertivita otevřené mysli Použití ověřovacích dovedností k signalizaci sociálního začleněníZvyšování sociální propojenosti, Část 1Zvyšování sociálního propojení Connectedness, část 2, koučování s nápravnou zpětnou vazbou, trénink všímavosti, část 1: Přehnaně kontrolovaný stav všímavosti Školení všímavosti, část 2: “CO” dovednosti Trénink všímavosti, část 3: Sebedotazovací trénink všímavosti, část 4: “JAK” dovednosti Závist a zášť Cynismus , hořkost, pokora Naučit se odpouštět Radikální otevřenost, shrnutí. Jak se RO DBT liší od jiných psychoterapií RO DBT byla popsána jako zcela „nová“ léčba, protože přináší některé nové teoretické pohledy a léčebné intervence, které jinde nenajdete [12, 13]. Například RO DBT se liší od většiny ostatních způsobů léčby tím, že tvrdí, že individuální blaho je neoddělitelné od pocitů o větší skupině a od reakcí komunity vůči sobě samému. To, co člověk vnitřně cítí nebo si myslí, je tedy v RO DBT považováno za méně důležité než to, jak člověk komunikuje nebo společensky signalizuje své vnitřní nebo osobní zkušenosti ostatním členům kmene. Důležité je také to, jak člověk ovlivňuje sociální vazby. RO DBT je první léčbou na světě, která využívá sociální signalizaci jako primární mechanismus změny [13]. To je založeno na výzkumu, který ukazuje, že přehnaně kontrolovaní lidé mají zvýšenou biotemperamentní citlivost na ohrožení, což jim ztěžuje vstup do sociální záchranné sítě na základě jejich neurobiologie. Když se lidé cítí bezpečně, chtějí přirozeně zkoumat a flexibilně komunikovat s ostatními. K řešení tohoto problému učí RO DBT klienty, jak používat strategie neverbální sociální signalizace k posílení sociálního spojení a vyjádření emocí podle aktuálního kontextu. RO DBT také učí dovednosti, které aktivují oblasti mozku spojené se sociální záchrannou sítí a touhou připojit se k ostatním. Jak se liší RO DBT od standardního DBT?Na první pohled se RO DBT může jevit jako adaptace standardního DBT, je zcela odlišný (viz Luoma, Codd, & Lynch [14] ve srovnání se standardním DBT). Radikální otevřená dialektická behaviorální terapie RO DBT a standardní dialektická behaviorální terapie DBT mají podobný název, protože obě zdůrazňují své společné kořeny v dialektické a behaviorální terapii. Přestože mají společný původ, liší se v několika důležitých ohledech na rozdíl od standardního DBT, který považuje emoční dysregulaci za hlavní problém hraniční poruchy osobnosti [15] a podobné problémy se špatnou kontrolou [16], RO DBT tvrdí, že emoční osamělost je. sekundární k deficitům sociálních podnětů, které jsou hlavním problémem u poruch nadměrné kontroly [1]. V důsledku toho jsou dovednosti z manuálu dovedností RO DBT, které se vyučují během 30 týdenních sezení, nové dovednosti, které se liší od standardních DBT [17], například dovednosti spojené s radikální otevřeností se liší od dovedností pro radikální přijetí, které se vyučují v rámci standardu DBT [15]. Radikální přijetí DBT umožňuje „vzdát se boje s realitou“ a poskytuje „způsob, jak přeměnit nesnesitelné utrpení v bolest, kterou lze ještě vydržet“ [15; str. 102]. Odmítnutí přijmout, že člověk nemůže v daném okamžiku změnit realitu, je podle Linehana to, co vytváří utrpení. Důsledek radikálního přijetí „života tak, jak je“, důsledek opuštění rigidních snah řídit realitu, odmítnutí vyhnout se „pravdě“ o tom, co se přesně v daném okamžiku děje, totiž často vede k pocitu klidu a spokojenosti. Radikální otevřenost se liší od radikálního přijetí v tom, že zahrnuje záměrné a aktivní zkoumání vlastních předsudků nebo navyklých tendencí automaticky reagovat. Radikální otevřenost učí člověka omezit blokování těch automatických reakcí, které slouží k vyhýbání se, regulaci, potlačování nebo nedostatečné ochraně. Radikální přijetí znamená vzdát se boje s realitou; radikální otevřenost zpochybňuje naše vnímání reality. Radikální otevřenost skutečně předpokládá, že nemůžeme vidět věci takové, jaké jsou, ale místo toho je vidět takové, jací jsme. Každý z nás si s sebou přináší čočky vnímání a regulační předsudky, které mohou ovlivnit naši schopnost být flexibilní a vnímavý…. a učit se z neočekávaných nebo nepotvrzujících informací a radikální otevřenost zahrnuje ochotu pochybovat nebo zpochybňovat naše vnitřní přesvědčení nebo intuici. Tento způsob chování také kontrastuje s konceptem moudré mysli ve standardním DBT, který zdůrazňuje hodnotu intuitivního poznání, možnost základního poznání něčeho jako pravdivého nebo jistého a postuluje vnitřní poznání jako „téměř vždy klidné“ a zahrnuje smysl pro „mír“ [15; str. 66]. Z pohledu RO DBT mohou být intuitivní znalosti často (ale ne vždy) zavádějící jednoduše proto, že „nevíme, co nevíme“ a existuje mnoho zkušeností, které se odehrávají mimo naše vědomé vědomí. Klíčové rozdíly mezi RO DBT a DBTcílové publikumRO DBT: Emočně nadměrně kontrolované skupiny pacientů, jako je mentální anorexie, chronická deprese a obsedantně-kompulzivní porucha osobnostiDBT: Emočně nekontrolované skupiny pacientů, jako je hraniční porucha osobnosti, zneužívání návykových látek nebo bipolární poruchaHlavní cíle léčbyRO DBT: Sociální deficity podnětů, nízká otevřenost a interpersonální staženíDBT: Emoční dysregulace a špatná kontrola impulzů Role biotemperamentuRO DBT: Zdůrazňuje, jak biotemperament ovlivňuje a přímo řeší percepční a normativní předsudky, které klienti přinášejí do sociálních situací.DBT:.