Vom Autor: Der Artikel wurde im Bulletin of Gestalt Therapy, Ausgabe 2, 2006 veröffentlicht. „Die Welt aus dem Fenster des Patienten sehen“ Irwin Yalom „Kontakt ist Respekt und Anerkennung.“ Unterschiede“ F. Perls. Dieser Artikel ist ein Versuch, die therapeutische Beziehung im Gestaltansatz zu verstehen. Die Schwierigkeiten bei der Kontaktaufnahme zwischen Therapeut und Klient werden anhand des diagnostischen Materials aus dem psychodynamischen Ansatz sowie die Möglichkeiten und Strategien zur Wiederherstellung der therapeutischen Beziehung besprochen kommt in der Regel mit einer gewissen Motivation zum Programm. Die Motive mögen unterschiedlich sein, aber dennoch verbindet die meisten Studierenden und angehenden Therapeuten der Wunsch, einen neuen, interessanten und gesellschaftlich nützlichen Beruf zu erlernen. Überraschenderweise können Sie das tun, was Sie lieben, und gleichzeitig Dankbarkeit, Anerkennung, Respekt und schließlich eine finanzielle Belohnung für Ihre Arbeit erhalten. Zukünftige Therapeuten kommen mit einer Reihe von „Introjekten“ in das Programm, die eine wichtige Rolle bei der Beherrschung des Berufs spielen. Diese „Introjekte“ können nicht nur eine negative, sondern auch eine positive Rolle spielen. Eines der „Introjekte“, das in psychologischen Abteilungen und Fakultäten von Universitäten aktiv gepflegt wird, ist beispielsweise, dass Psychologie ein helfender Beruf ist, der Klient den Psychologen um Hilfe bittet, der Psychologe durch Empathie eine Beziehung zum Klienten aufbaut und hilft, das Problem zu lösen. Mit einem solchen „Introjekt“ kommt der zukünftige Therapeut zum Programm und beginnt, den Beruf zu beherrschen. Dieses „Introjekt“ hilft dem künftigen Therapeuten vielmehr dabei, dem Klienten gegenüber aufmerksam zu sein. Um Kontakt und Beziehung zu einem Klienten aufzubauen, muss der Gestalttherapeut in der Lage sein, Kontakt zu seinen eigenen Gefühlen zu finden, sich ihrer bewusst zu sein und in der Lage zu sein, mit ihnen in der Arbeit umzugehen. Der Erwerb dieser Fähigkeit ist wahrscheinlich eine der Hauptaufgaben der Selbstentwicklung eines zukünftigen Gestalttherapeuten. In den meisten Fällen wird dieses Problem in Ausbildungsprogrammen zur Ausbildung von Gestalttherapeuten erfolgreich gelöst. Der zukünftige Fachmann ist sich solcher positiven und negativen Gefühle wie Traurigkeit, Traurigkeit, Wut, Freude usw. bewusst und weiß, wie er damit umgehen soll. Nach und nach organisiert der zukünftige Therapeut, wenn er professionell werden möchte, seine eigene Privatpraxis Es ist möglich, sein Wissen nicht in einer experimentellen, sondern in einer realen Situation zu testen. Um mit dem nächsten Teil unseres Artikels fortzufahren, müssen wir uns dem diagnostischen Material des psychodynamischen Ansatzes zuwenden, da es dieses Material ist, das dies ermöglicht Wir möchten einige der Phänomene veranschaulichen, die im Kontakt zwischen Therapeut und Klient auftreten. Warum wenden wir uns dem psychodynamischen Ansatz zu? Im Einklang mit diesem Ansatz wurde eine Fülle von Erfahrungen beim Verständnis und der Erklärung bestimmter klinischer Phänomene im Zusammenhang mit dem therapeutischen Umfeld gesammelt. Wir sollten nicht vergessen, dass dies nur eine Möglichkeit ist, bestimmte Phänomene zu verstehen und zu erklären, und für einen Gestalttherapeuten kann es nur einem Zweck dienen – dem Aufbau von Kontakten und Beziehungen zum Klienten, was eine der Hauptvoraussetzungen für eine erfolgreiche Therapie ist. Kontakt entsteht nur an der Grenze der Interaktion zwischen Körper und Umwelt [1], in einer therapeutischen Situation, nämlich zwischen dem Therapeuten und dem Klienten, von denen jeder seine eigenen Gefühle, Gedanken, Erfahrungen und Bedürfnisse hat. Allerdings spielen Klient und Therapeut häufig spezifische Rollen in der Therapiesituation. Diese Phänomene werden in der psychodynamisch orientierten Psychotherapie häufig unter den Bezeichnungen „Übertragung“ und „Gegenübertragung“ beschrieben. In einer solchen Situation kommt es in der Regel nicht zum Kontakt zwischen Therapeut und Klient, sondern zu bestimmten Figuren aus der Lebenserfahrung des Klienten und des Therapeuten. Es gibt nichts „Schreckliches“ oder „Destruktives“ an dieser Situation, wenn sie irgendwann vom Therapeuten und dann vom Klienten erkannt wird. Dieses Bewusstsein ermöglicht es, im „Hier und Jetzt“ Kontakt herzustellen und neue Beziehungen aufzubauen, die dem früheren Leben des Klienten nicht ähneln. Na und?Was tun, wenn der Therapeut in einer Therapiesituation Übertragungs- und Gegenübertragungsreaktionen als ein Gefühl der Machtlosigkeit, der Wut auf den Klienten und der Unfähigkeit, den „Teufelskreis“ der Beziehungen zu durchbrechen, erkennt? Darüber hinaus scheitern die Versuche des Therapeuten, diese Reaktionen an die Kontaktgrenze zu bringen und zu interpretieren, in der Regel? Leider ist diese Situation in langfristigen therapeutischen Beziehungen keineswegs ungewöhnlich und das Problem ist nicht die Professionalität und „mangelnde Entwicklung“ eines einzelnen Gestalttherapeuten. Das Problem liegt in bestimmten Phänomenen, die im psychodynamischen Ansatz umfassend beschrieben und veranschaulicht werden. Das diagnostische Modell des psychodynamischen Ansatzes basiert auf einer bestimmten Art, psychische Phänomene wahrzunehmen und zu kennzeichnen. Diese Wahrnehmungsweise ist durch eine aus der klassischen Psychoanalyse und Medizin stammende Tradition vorgegeben, die sich mit den Kategorien „Gesundheit – Krankheit“, „Symptom – Syndrom“, „Norm – Pathologie“ beschäftigt. Der Gestaltansatz verwendet solche Kategorien nicht zur Erklärung psychologischer Phänomene; er entstand vielmehr im Gegensatz zum psychoanalytischen Ansatz. Allerdings schreitet der psychodynamische Ansatz stetig voran und die aktuellen Errungenschaften der psychodynamischen Diagnostik können auch im Gestaltansatz genutzt werden, sofern sie als Möglichkeit zur Organisation und Kontaktaufnahme im Bereich „Organismus-Umwelt“ betrachtet werden. Bei der Durchführung der primären strukturpsychodynamischen Diagnostik wird ein Schema der Organisationsebenen der Persönlichkeitsentwicklung verwendet. Im psychodynamischen Ansatz [4] gibt es drei Ebenen der Persönlichkeitsorganisation: neurotisch, Borderline und psychotisch. Wir werden nicht auf eine detaillierte Beschreibung jeder der genannten Ebenen eingehen; es gibt eine Menge psychodynamischer Literatur zu diesem Thema [3], [4]. Erwähnenswert ist nur eine kurze Beschreibung der einzelnen Ebenen. Das Kontinuum von der Gesundheitsebene bis zur neurotischen Ebene der Persönlichkeitsorganisation ist durch das Vorhandensein psychologischer Abwehrmechanismen höherer Ordnung (Verdrängung, Rationalisierung usw.) gekennzeichnet integrierte Identität und die Fähigkeit zur Selbstreflexion, die darin zum Ausdruck kommt, das eigene Problem getrennt vom Individuum zu sehen. Die Grenzorganisationsebene ist durch das Vorhandensein präverbaler primitiver Abwehrmechanismen (projektive Identifikation, Spaltung usw.) gekennzeichnet, das Fehlen einer integrierten Identität äußert sich in der Regel in den Schwierigkeiten, sich selbst und andere Menschen zu beschreiben („; „Ich bin schlecht, gut“, „Freundinnen sind normal“) sowie eine eingeschränkte Fähigkeit zur Selbstreflexion („Das Problem liegt nicht bei mir, sondern bei denen um mich herum“). Die psychotische Ebene der Persönlichkeitsorganisation ist wiederum durch den Einsatz primitiver Abwehrmechanismen, das Fehlen einer integrierten Identität und im Gegensatz zur Borderline-Ebene gekennzeichnet, bei der eine Person möglicherweise nicht einmal den Verdacht hegt, dass diese Identität existiert, sowie durch die Schwierigkeit, die Realität (Realität) zu testen existiert oft nur als besonderes, fantasievolles, halluzinatorisches Phänomen. Wir werden uns nicht weiter mit der psychodynamischen Diagnostik befassen, da sie nicht Gegenstand unseres Artikels ist. Basierend auf der Methodik des Gestaltansatzes interessiert uns, wie ein bestimmter Klient, der über die entsprechende Persönlichkeitsorganisation verfügt, Kontakte zur Umwelt und insbesondere zum Therapeuten aufbaut. Wir verstehen die Primitivität und die Grenzen von Versuchen, eine Person in ein bestimmtes diagnostisches Modell „einzupassen“, aber vielleicht werden unsere theoretischen Konstrukte im Kontext der therapeutischen Praxis dazu beitragen, den Klienten und den Therapeuten zu treffen und kreativ Neues zu etablieren Welche Art von Klienten begegnet einem Gestalttherapeuten in seiner Privatpraxis? Mit verschiedenen, von denen jede einzigartig und interessant ist und eine besondere Beziehung erfordert. Welche Gemeinsamkeiten gibt es in den Problemen unserer und unserer Kunden? Es gibt eine nicht unbegründete Behauptung, dass eine bestimmte Epoche oder Zeit entsprechende psychische Probleme hervorruft. So gab es im viktorianischen Zeitalter der klassischen Psychoanalyse solcheProbleme im Zusammenhang mit der Unterdrückung der Sexualität, der körperlichen Natur eines Menschen, die zusammen mit anderen Faktoren zur Entstehung der Psychoanalyse als Lehre zur Behandlung von Neurosen und Hysterie führten. In unserem Zeitalter der wissenschaftlichen und technologischen Revolution, der Ausbreitung riesiger Informationsströme und der Emanzipation der Moral versuchen die Menschen zunehmend, sich selbst zu finden und die Frage „Wer bin ich?“ zu beantworten. Wenn er sich diese Frage nicht stellt, wird ihm von Fernsehbildschirmen und Werbetafeln diese Frage von der Ära gestellt: „Zukünftiger Riesenalligator, wer bist du?“ Vielleicht können wir als Hypothese davon ausgehen, dass der Hauptkontingent moderner Klienten von Gestalttherapeuten Menschen mit einem Grenzniveau der Persönlichkeitsorganisation sind. Dies ist natürlich auf viele Faktoren zurückzuführen, nicht nur auf soziokulturelle. Menschen mit einer grenzwertigen Persönlichkeitsorganisation haben oft Schwierigkeiten, Kontakte zu anderen zu organisieren, leiden unter einem unerträglichen Gefühl der Einsamkeit, endloser spiritueller und beruflicher Suche und brauchen mindestens eine Person, die ihr Leiden teilen kann. Wer von uns und unseren Klienten verspürt, unabhängig von der Diagnose, nicht ähnliche Gefühle und Wünsche? Wahrscheinlich die Mehrheit, aber die Art und Weise, Kontakte zu knüpfen und Bedürfnisse zu befriedigen, ist unterschiedlich. Die Grenzebene der Persönlichkeitsorganisation ist durch eine Art und Weise gekennzeichnet, den Kontakt zu anderen und insbesondere zum Therapeuten durch primitive Abwehrmechanismen herzustellen. Natürlich kann diese Methode der „Kontaktaufnahme“ im Paradigma des Gestaltansatzes nicht als „Kontakt“ bezeichnet werden, da der Klient es vielmehr mit einer bestimmten Figur aus früheren Lebenserfahrungen zu tun hat. Um die beschriebenen Phänomene zu veranschaulichen, ist es notwendig, auf eine kurze Beschreibung zu verweisen und Beispiele aus der Praxis zu nennen. Abwehrmechanismen werden im psychodynamischen Ansatz als eine Möglichkeit betrachtet, die Außenwelt zu verstehen. Sie werden in präverbale, mit einem früheren Stadium der kindlichen Entwicklung verbundene, und verbale, mit der Verwendung eines Wortes, Symbols, Zeichens und späteren Stadien der kindlichen Entwicklung verbundene, unterteilt. Einigen Daten zufolge geht das Auftreten ausgereifter Schutzmechanismen auf die Entwicklungszeit von 3 Jahren zurück. Wenn wir eine Analogie zum Gestaltansatz ziehen, dann können die Formen der Unterbrechung des Kontaktzyklus der Körpererfahrung: Konfluenz, Introjektion, Projektion, Retroflexion, Egoismus sowohl als kreative, spontane Anpassung an die Außenwelt als auch als dienen ineffektive, maladaptive Anpassung. Die gleichen Funktionen können im psychodynamischen Ansatz von Abwehrmechanismen übernommen werden. Der Einsatz nur primitiver Schutzmechanismen kann jedoch dazu führen, dass der Kontakt nicht hergestellt oder zerstört werden kann. Um zu verstehen, wie dies geschieht, ist es notwendig, die Einflussmechanismen primitiver Abwehrmechanismen im Prozess der therapeutischen Interaktion zu beschreiben. Erinnern wir uns daran, dass Klienten auf der Grenzebene der Persönlichkeitsorganisation (gemäß dem psychodynamischen Ansatz) primitive Abwehrmechanismen anwenden Mechanismen zur Kontaktaufnahme. Im Folgenden werden wir versuchen, die primitiven Abwehrmechanismen zu betrachten, die für den Kontakt zwischen Therapeut und Klient am destruktivsten sind.1. Verleugnung ist der früheste Weg, mit Problemen und negativen Erfahrungen umzugehen. Der Wirkungsmechanismus dieser Abwehr ist von der Art: „Ich erkenne das nicht, also ist es nicht passiert.“ Kinder nutzen diese Abwehr oft, um sich von Erfahrungen und Ereignissen zu distanzieren, die „destruktiv“ sein können. In Krisensituationen spielt oft die Verleugnung auf emotionaler Ebene eine positive Rolle, da sie nicht zulässt, dass die menschliche Psyche buchstäblich „auseinanderfällt“. Der aktive Einsatz der Verleugnung bei der Kontaktaufnahme macht jedoch den Kontakt selbst unmöglich, führt zur Bildung der sogenannten „psychotischen“ Realität und einem Gefühl der „Sackgasse“ in der Therapie. Die Kundin ist eine 25-jährige Frau. Nachdem sie in der Therapie ein vertrauensvolles Verhältnis aufgebaut hatte (ca. 10 Sitzungen fanden statt), bat sie mich am Ende einer der Sitzungen um einen Gefallen: mit ihr zum Standesamt zu gehen und die Eheschließung zu beantragendamit sie ins Ausland gehen konnte. Ich weigerte mich, dies zu tun, weil ich in diesem Moment das Gefühl hatte, einfach nur ausgenutzt zu werden, zumal dies meiner Meinung nach sofort die Grenzen in der Therapie sprengte. Wir trennten uns gespannt, die Kundin sagte, dass sie das nächste Mal wahrscheinlich nicht zu mir kommen würde. Seltsamerweise kam sie, als ich versuchte, die aktuelle Situation zu klären, über meine Gefühle zu sprechen, zu verstehen, wie das Leben ist, und die Klientin antwortete, dass ich sie einfach nicht verstehe, sie habe mich um nichts gebeten. Daraufhin habe ich gesagt, dass sie mich definitiv danach gefragt hat, sie verzerrt die Realität. In diesem Moment überkam mich einfach das Entsetzen, weil ich „durchzudrehen“ schien, das Gefühl bestand, dass die Realität verloren ginge und es keine Berührungspunkte mehr gäbe. In diesem Fall nutzte der Klient einen primitiven Abwehrmechanismus – die Verleugnung –, um die vorherige vertrauensvolle Beziehung vor dieser Episode aufrechtzuerhalten, aber stattdessen entstand im Gegenteil eine „Lücke“ und eine „Sackgasse“ in der Beziehung zwischen uns . 2. Projektive Identifizierung – obwohl dieser Abwehrmechanismus in der psychoanalytischen Literatur große Aufmerksamkeit erhalten hat, gibt es zu diesem Thema immer noch viele Interpretationen und Streitigkeiten [3], [4], [6]. Wir werden nicht versuchen, dieses Phänomen erschöpfend zu erklären, sondern versuchen, eine möglichst prägnante Definition zu geben und es anhand eines Beispiels zu veranschaulichen. Projektive Identifikation ist ein primitiver Abwehrmechanismus, bei dem der Klient den Therapeuten aufgrund früher Objektbeziehungen verzerrt wahrnimmt und der Therapeut unter Druck gesetzt wird, sich selbst im Einklang mit dieser Fantasie zu erleben [4]. Das heißt, wenn der Klient in der Vergangenheit eine schwierige Beziehung zu einer Mutterfigur hatte, die voller Wut und Zorn war, kann der Klient diese Wut nach und nach auf den Therapeuten projizieren. Versuche des Therapeuten, auf den Klienten zuzugehen und ihm dessen Projektion irgendwie bewusst zu machen, werden vom Klienten als Angriffe gewertet. Dadurch bleibt der Therapeutin nichts anderes übrig, als Hilflosigkeit und Wut zu erleben, was die Fantasie der Klientin bestätigt. Darüber hinaus entwickelte sich die Beziehung zur oben genannten Klientin nach folgendem Szenario: Die Klientin behauptete weiterhin, sie habe nicht darum gebeten Als ich irgendetwas von mir hörte, verspürte ich Wut und Hoffnungslosigkeit und sagte ihr impulsiv, sie solle „mein Gehirn nicht zum Narren halten“. Die Klientin verstummte abrupt, ihre Augen füllten sich mit Tränen. Auf die Frage „Was ist los mit dir?“ zeigte sie mir ihre Hand, die bis zum Blut aufgerissen war. Therapeut: „Sind Sie wütend?“ Kunde: „Ein bisschen, es ist mir einfach sehr wichtig, dass Sie mich verstehen.“ In diesem Moment hatte ich Angst um den Zustand der Klientin und stimmte zu, dass sie nichts verlangt hatte, das heißt, ich lehnte meine Erfahrung einfach ab. Nachdem der Kunde gegangen war, begann ich plötzlich wütende Wut zu verspüren, ich konnte einfach keinen Platz für mich finden. In dieser Episode verhielt sich der Therapeut zunächst wie die Mutter des Klienten, akzeptierte also ihren Standpunkt nicht, was zu Wut und Wut führte, die zunächst retroflexiert und dann auf den Therapeuten projiziert wurde, und dieser hatte bereits mit dem Klienten die Rollen getauscht , das heißt, sie „wurde“ eine Mutter, die ihre Tochter mit völligem Wahnsinn zur Zustimmung zwingt. Manchen Lesern erscheinen diese „intellektuellen Spiele“ vielleicht wie bloße Fantasien des Therapeuten. Wenn diese Fantasien jedoch dazu dienen, zu verstehen und zu erleben, was in der Beziehung passiert, dann haben sie, so scheint es uns, eine Daseinsberechtigung .3. Primitive Idealisierung und Abwertung – dieser Schutzmechanismus wird am ausführlichsten in der psychodynamischen Literatur beschrieben, die sich der Arbeit mit dem sogenannten „narzisstischen Persönlichkeitstyp“ widmet. Typischerweise betrachten Vertreter des psychodynamischen Ansatzes eine Persönlichkeit als „narzisstisch“, wenn ein Mensch sein ganzes Leben lang mit der Suche nach Perfektion durch Verschmelzung (Konfluenz) mit einem idealisierten Objekt oder durch ständige Selbstverbesserung beschäftigt ist [4]. Wenn eine Frau beispielsweise damit beschäftigt ist, den „idealen“ Ehemann zu finden, ist sie gezwungen, eine Ehe nach der anderen einzugehen und wieder aufzulösen. Es ist zu beachten, dass im psychodynamischen Ansatz der narzisstische Persönlichkeitstyp als Grenzebene der Persönlichkeitsorganisation eingestuft wird, da es sich um eine Person handeltdas sogenannte „falsche“ Selbst entsteht, der Mensch fühlt sich nicht mehr als integrierte Persönlichkeit mit Gefühlen und Wünschen [3]. Charakteristisch für den narzisstischen Persönlichkeitstyp ist die Nutzung des primitiven Abwehrmechanismus „Idealisierung-Abwertung“ zur Kontaktaufnahme. Um unbegründete „Klischees“ zu vermeiden, sei darauf hingewiesen, dass alle Menschen in gewissem Maße durch diesen Schutzmechanismus gekennzeichnet sind, da seine Entstehung bis in die frühe Kindheit zurückreicht. Um Angst vor der Unsicherheit der Außenwelt zu vermeiden, muss das Kind eine „allmächtige“, idealisierte erwachsene Figur in der Nähe haben. Wenn ein Erwachsener ausreichend Fürsorge leistet, entwickelt das Kind nach und nach Vertrauen in die Welt um es herum und es werden die Voraussetzungen für die weitere Entwicklung geschaffen. Wenn das Kind heranwächst, wird es vom Erwachsenen getrennt, was ein gewisses Maß an Entidealisierung und Abwertung erfordert. Am deutlichsten manifestiert sich dieses Phänomen in der Krise der Adoleszenz. Menschen, die in der Kindheit in der Regel keine angemessene Betreuung und Unterstützung erfahren haben, neigen jedoch dazu, im „Erwachsenenleben“ regelmäßig primitive Idealisierungen und Abwertungen zu nutzen, um Kontakte zu knüpfen. Durch die Verschmelzung mit einem idealisierten Objekt versuchen sie, ein unzugängliches Gefühl der Sicherheit zu erlangen und unerträgliche Scham loszuwerden. Scham entsteht als Nebenprodukt der Idealisierung und ist durch das Gefühl der eigenen „Bedeutungslosigkeit und Unvollkommenheit“ gekennzeichnet. Um Scham zu vermeiden, versucht eine Person, mit einem idealisierten Objekt zu verschmelzen oder durch Selbstverbesserung ihren eigenen idealisierten „großen“ Teil zu entwickeln. Wahrscheinlich ist jeder Therapeut schon einmal auf die Nutzung dieses primitiven Abwehrmechanismus zur Kontaktaufnahme gestoßen. Das sind die Klienten, die die erste Sitzung buchstäblich mit den Worten beginnen: „Nur Sie allein können mir helfen.“ Auf die Frage, warum er so denkt, findet der Klient in der Regel keine Antwort: „Es kommt mir einfach so vor.“ Ein gewisses Maß an Idealisierung ist in der Therapie notwendig, insbesondere in der Anfangsphase des Beziehungsaufbaus. Wenn diese jedoch weiterhin besteht, befinden sich Therapeut und Klient höchstwahrscheinlich in einer Art „narzisstischer Verschmelzung“. Die Tragödie dieser Situation besteht darin, dass der Klient seine Gefühle ignoriert und vom Glauben an den allmächtigen Therapeuten gefangen ist, was dazu führt, dass er nicht in der Lage ist, Verantwortung für sein Leben zu übernehmen und folglich keine neuen Erfahrungen zu sammeln. Der Therapeut kann in einer solchen Fusion Freude daran haben, seine Allmacht zu genießen, was auch zur Unmöglichkeit führt, den Klienten zu treffen. Das Ergebnis dieser Situation ist die zwangsläufige Entwertung des Therapeuten und der therapeutischen Beziehung, die die übliche Art der Kontaktaufnahme des Klienten und deren Aufrechterhaltung durch den Therapeuten darstellt. Die Kundin ist eine 23-jährige Frau. Eine der Aufgaben in der Therapie besteht darin, Beziehungen zu Männern zu klären. Die Therapie dauerte ziemlich lange und leider ist es im Rahmen dieses Artikels nicht möglich, alle Phänomene zu beschreiben, die sich bei unserem Kontakt manifestierten. Es ist interessant, dass ich buchstäblich von den ersten Sitzungen an zu einer „allwissenden Figur“ für den Kunden wurde. Ihre Appelle an mich begannen oft mit den Worten: „Warum kann ich so reagieren, sagen Sie mir, was ich tun muss, um diese Reaktion zu vermeiden, oder woran ich arbeiten muss?“ Anfangs spielte ich aktiv die Rolle dieses „allwissenden Therapeuten“, zumal der Klient praktisch keine Ahnung von Psychologie und Psychotherapie hatte und ich eine Art „pädagogische Tätigkeit“ ausübte, die mir sogar Spaß machte. Als die Klientin mich jedoch nach 20 Sitzungen erneut fragte, was ich tun sollte, wurde ich misstrauisch und gab die Frage an sie zurück. Meine Vorsicht war auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Klient ein einzigartiges Szenario durchspielte. In der nächsten Sitzung sagte sie, ich sei „kalt“, „distanziert“ und unterstütze sie nicht, was meiner Meinung nach Verwirrung und Verwirrung hervorrief. Ich versuchte auf jede erdenkliche Weise, ihr zu helfen. In der Familiengeschichte der Klientin hat die Beziehung zu ihrer Mutter folgenden Charakter: Ihre Mutter sagt ihr, was sie wie tun sollsich verhalten, wie man handelt. Emotionale Unterstützung durch die Mutter fehlt und wird durch „funktionale“ Unterstützung ersetzt. Im Rahmen unserer Beziehung spielte ich bis zu einem gewissen Punkt die Rolle einer Mutter (ich sagte der Klientin, was sie tun sollte), und als ich versuchte, aus dieser Rolle herauszukommen, wurde ich von der Klientin abgewertet. Die Abwertung spiegelt den Wunsch der Klientin wider, sich von ihrer Mutter zu trennen, während sie gleichzeitig keine emotionale Unterstützung von ihrer Mutter erhält, was eine Trennung unmöglich macht. 4. Spaltung ist ein primitiver Abwehrmechanismus, der darin besteht, äußeren Objekten nur gute oder nur schlechte Eigenschaften zuzuschreiben. Zum Beispiel ist der Therapeut eine gute, unterstützende Figur, und alle anderen Menschen sind „böse und böse“. Beim geringsten Versuch des Therapeuten, die Überzeugungen des Klienten in Frage zu stellen, wird der Therapeut automatisch „wütend und böse“. Für den Klienten ist es schwierig zu glauben, dass eine Kombination aus negativen und positiven Eigenschaften bei derselben Person möglich ist. Die Entstehung dieses Schutzmechanismus wird auf die präverbale Phase der kindlichen Entwicklung zurückgeführt, in der das Kind noch keine „Objektkonstanz“ entwickelt hat, also das, was für die eigene Figur sorgt und frustrieren kann [4]. Stattdessen wird die fürsorgliche Figur nur als „gut“ wahrgenommen und alle Frustrationen ihrerseits der „schlechten, bösen, äußeren“ Welt zugeschrieben. Die Nutzung dieses primitiven Schutzmechanismus zur Kontaktaufnahme kann im späteren Leben zur Unfähigkeit führen, langfristige Beziehungen einzugehen, zu Überforderung an Menschen, zum „Schwarz-Weiß“-Denken und zur Unfähigkeit, emotionale Nuancen in Beziehungen zu erfassen. Einer meiner Klienten sagte zum Beispiel, dass es für ihn keine „nahe genug“ Beziehungen gibt; alle Beziehungen sind entweder in sehr enge Beziehungen unterteilt, „wenn man wie jemand anderes lebt und denkt“, oder in formelle Beziehungen, „die man besser behält.“ deine Entfernung.“ Wenn der Klient diesen primitiven Schutzmechanismus im Kontakt nutzt, fühlt sich der Therapeut „erschöpft“; er fühlt sich wie eine „sensible Mutter“, die die emotionalen Zustände des Kindes erraten muss. Er hat im wahrsten Sinne des Wortes keinen Raum für Fehler, was sich in besonderer emotionaler Belastung während der Arbeit äußert. Natürlich sind dies nicht alle primitiven Mechanismen, die in einer therapeutischen Beziehung ablaufen können. Wir haben nur die wichtigsten und „zerstörerischsten“ zur Kontaktaufnahme aufgelistet. Strategien zur Kontaktaufnahme in therapeutischen Beziehungen Es gibt viel psychodynamische Literatur, die die Erfahrungen der Arbeit mit der sogenannten „Grenzebene der Persönlichkeitsorganisation“ zusammenfasst [2], [3], [4], [7], [9]. ]. Dies ist jedoch die Erfahrung einer bestimmten psychotherapeutischen Tradition, die eine Assimilation und Anpassung im Rahmen des Gestaltansatzes erfordert. Wir werden versuchen, individuelle therapeutische Erfahrungen im Kontext eines Gestaltansatzes zusammenzufassen, um Strategien für die Kontaktaufnahme mit Klienten mithilfe primitiver Abwehrmechanismen zu identifizieren. Es ist zu beachten, dass jede Typologie und Klassifizierung eine Einschränkung der Fähigkeiten mit sich bringt und jeder Klient einen individuellen Ansatz erfordert. Wir hoffen jedoch, dass die folgenden Strategien es dem Therapeuten ermöglichen, einen Ansatz für seinen „komplexen und einzigartigen“ Klienten zu finden. Im Gestaltansatz gibt es zwei grundlegende Arbeitstaktiken. Schauen wir uns jeden von ihnen schematisch an: 1. Arbeiten mit der internen Phänomenologie des Klienten. Der Therapeut erleichtert in einer „Hier-und-Jetzt“-Situation den Prozess der Kontaktaufnahme zwischen dem Klienten und seinen Gefühlen und Erfahrungen mit dem Ziel ihrer späteren Wahrnehmung. Das Bewusstsein für Gefühle hilft in Zukunft, weiter zu experimentieren, neue Erfahrungen zu sammeln und zu verarbeiten. Bei der Umsetzung dieser Strategie steht der Therapeut eher im Hintergrund, er führt den Klienten lediglich an und dieser nimmt eine „reflexive Position“ in Bezug auf sein Erleben und Fühlen ein. 2. Arbeiten Sie an der Kontaktgrenze. Der Therapeut nimmt eine aktivere Position ein, erforscht und achtet darauf, was in der Beziehung zum Klienten in der „Hier“-Situation passiert.und jetzt“, beobachtet seine Reaktionen und spricht darüber mit dem Klienten. Ziel ist es, Kontakt zum Klienten und seinen Erfahrungen herzustellen; der Therapeut fungiert als eine Art „Spiegel“ für den Klienten. Dadurch kann der Klient „sehen“, wie sich seine Gefühle, sein Verhalten und seine Reaktionen auf andere Menschen auswirken. Beziehungsmuster aus früheren Erfahrungen des Klienten können auf den Therapeuten projiziert werden, indem er sie ausspricht und erkennt. Der Klient erhält die Möglichkeit, einen neuen Blick auf sein früheres Leben zu werfen und neue Erfahrungen „hier und jetzt“ zu sammeln. Innerhalb einer einzigen Sitzung kann der Therapeut diese Taktiken kombinieren, d. h. von der Arbeit mit der inneren Phänomenologie zur Arbeit an der Kontaktgrenze übergehen und umgekehrt. Aber was passiert, wenn man mit einem Klienten arbeitet, der aktiv primitive Abwehrmechanismen nutzt, um Kontakt herzustellen? Um eine therapeutische Beziehung aufzubauen, ist es unserer Meinung nach in dieser Situation sinnvoller, an der Kontaktgrenze zu arbeiten. Um die Wahl dieser Taktik zu rechtfertigen, ist es notwendig, diagnostisches Material aus dem psychodynamischen Ansatz zu verwenden. Nach diesem Ansatz gehören Klienten, die im Kontakt primitive Abwehrmechanismen nutzen, zur Grenzebene der Persönlichkeitsorganisation. Und diese Ebene der Persönlichkeitsorganisation ist durch diffuse Identität und infolgedessen durch das Fehlen eines beobachtenden Egos gekennzeichnet [3]. Das heißt, wenn wir dies in die Sprache des Gestaltansatzes übersetzen, ist es für den Klienten sehr schwierig oder oft einfach unmöglich, mit seinen Erfahrungen in Kontakt zu treten. Daher fungiert der Gestalttherapeut, indem er auf seine Gefühle eingeht und die Reaktionen des Klienten wahrnimmt, als eine Art „reflexiver Teil“ des Klienten. Indem er Taktiken wählt, die an der Kontaktgrenze arbeiten, hilft er zu verstehen, was der Klient zu einem bestimmten Zeitpunkt erlebt. Durch seine Nähe zum Klienten hilft der Therapeut, Gefühle zu erleben, die für den Klienten „unerträglich“ sind: Hass, Wut, Scham usw., wodurch der Therapeut den Mangel in der Erfahrung des Klienten ausgleicht, als er mit den Gefühlen allein war überwältigt, und es war niemand in der Nähe, es gab eine verlässliche Person, die einem bei der Bewältigung dieser Gefühle helfen konnte. Natürlich schließt die Verwendung der Arbeit an der Kontaktgrenze als vorrangige Taktik den Einsatz von Taktiken der Arbeit mit interner Phänomenologie nicht aus, aber der Übergang zur Arbeit mit interner Phänomenologie selbst bedeutet qualitative Veränderungen hin zur Verbesserung des Kontakts. Die Gefühle des Klienten werden erträglich und er steht im Kontakt mit dem Therapeuten statt mit einer Figur aus der Vergangenheit. In bestimmten Fällen kann der Übergang zur Arbeit an der Kontaktgrenze nur einen Monat oder sogar ein Jahr dauern. Zur Veranschaulichung greife ich auf das obige Beispiel zur Verleugnung zurück. Den Kunden zu überzeugen war einfach unmöglich. Es ist, als würde man einer Person, die Schwarz sieht, sagen, dass sie Weiß sieht. Nach der Sitzung brauchte ich Zeit, um zur Besinnung zu kommen, da ich einfach „entsetzt“ war, dass ich verrückt wurde. Ich habe mich um eine Betreuung beworben. Nach mehreren Sitzungen besprachen wir diese Episode mit der Klientin. Ich erzählte ihr von meinem Schrecken, gleich in der Sitzung verrückt zu werden, und gab zu, dass wir die Realität auf unterschiedliche Weise sehen können. Seltsamerweise hörte sie aufmerksam zu und ich hatte den Eindruck, dass sie mich verstand. Nach der Diskussion fühlte ich mich in der Beziehung viel wohler und es gelang mir, den toten Punkt des Missverständnisses zu überwinden. In der weiteren Arbeit habe ich die Aufmerksamkeit der Klientin besonders darauf gerichtet, wie sie bestimmte Ereignisse in unserer Beziehung sieht, und darüber gesprochen, wie ich sie sehe. Dadurch konnten wir Fortschritte machen und ständig in Kontakt bleiben. Unserer Meinung nach enthält der Gestaltansatz eine enorme Ressource für die Arbeit mit sogenannten „schwierigen“ oder grenzwertigen (aus der Sicht des psychodynamischen Ansatzes) Klienten. Diese Ressource liegt in der Verfügbarkeit der emotionalen Reaktionen des Therapeuten im Kontakt mit dem Klienten. Tatsächlich ermöglichen emotionale Reaktionen den Aufbau einer Beziehung zum Klienten und helfen, einen Ausweg aus Sackgassen und unerträglichen Situationen zu finden. So werden dem Therapeuten selbst seine Gefühle und Erfahrungen theoretisch untermauertWissen ist das wichtigste „Werkzeug“ in der Therapie. Betrachten Sie zur Veranschaulichung das obige Beispiel der Manifestation der „projektiven Identifikation“ in der therapeutischen Beziehung. Nach der Wut, die ich verspürte, begann ich zu verstehen, was in der Sitzung passierte. Ich beschloss, darüber zu sprechen, was mit meinem Klienten passiert ist, und diese Episode zu interpretieren. Nach einem sorgfältig durchdachten Text über meine Reaktionen und langen theoretischen Diskussionen erhielt ich eine völlig natürliche Antwort vom Kunden (es sollte beachtet werden, dass der Kunde klug ist, einen Universitätsabschluss mit Auszeichnung hat, Sinn für Humor hat und … ein ziemlich gutes Verständnis von Psychotherapie). Die Antwort klang so: „Ich verstehe nicht, wie Ihre und meine Reaktionen mit meiner Beziehung zu meiner Mutter zusammenhängen können?“ Gleichzeitig wirkte der Kunde verwirrt. Ich fühlte mich einfach hilflos. Als wir später auf diese Episode zurückkamen, versuchte ich, über meine Reaktionen zu sagen: „Ich spüre Druck, ich fühle mich nicht wohl, ich möchte nicht zustimmen.“ Seltsamerweise „reagierte“ die Klientin: In der nächsten Sitzung sprach sie über den psychischen Druck in ihrer Familie. Der Therapeut muss genug Geduld und, wenn ich es so sagen darf, auch Mut aufbringen, um sich noch einmal zu fragen, was genau bei diesem oder jenem Klienten in mir „Klick“ macht, und dabei einen primitiven Abwehrmechanismus als Form der Kontaktaufnahme zu nutzen. Wenn also eine primitive Idealisierung oder Abwertung zum Einsatz kommt, ist die erste Reaktion, die im Falle einer Idealisierung auftreten kann, Freude, was auf die Sensibilität des Therapeuten für Bedürfnisse wie Anerkennung und die Rolle des „allmächtigen Retters“ hinweist. Vielleicht ist es diese Reaktion, die dem Therapeuten hilft, besser zu verstehen, in welcher subjektiven Welt sein Klient lebt, und Gemeinsamkeiten zu finden. Ein schrittweiser Ausstieg aus der idealisierten Rolle durch die Darstellung der eigenen Gefühle und Selbstoffenbarung hilft dabei, neue Beziehungen aufzubauen. Vielleicht hört der Klient auf, in der Außenwelt nach einem „Retter“ zu suchen, und beginnt, sich mehr sich selbst zuzuwenden. In einer Situation, in der der Therapeut einer Spaltung unterliegt, das heißt, der Klient den Therapeuten nur als „gut“ oder „schlecht“ wahrnimmt, ist es sehr schwierig, aber es ist notwendig, dem Klienten verschiedene Seiten seiner Persönlichkeit zu zeigen, eine Der Weg besteht darin, unterschiedliche emotionale Reaktionen darzustellen. Vielleicht ist dies die erste Erfahrung im Leben des Klienten, dass es möglich ist, in einer Beziehung mit einer Person zu sein, die „gut genug“ und „schlecht genug“ ist. Diese Erfahrung kann jedoch von Schmerz und Enttäuschung begleitet sein. Auch hier muss der Therapeut eine verlässliche Person sein und in Kontakt mit dem Klienten bleiben, um diese Erfahrung zu überleben. Die ständige Auseinandersetzung mit der Situation „hier und jetzt“ ermöglicht es uns, neue, positive Erfahrungen hervorzuheben. Die Schwierigkeit bei der Arbeit an der Kontaktgrenze mit Klienten, die primitive Abwehrmechanismen als Form der Kontaktaufnahme nutzen, liegt nicht nur in der Fähigkeit des Therapeuten, solche zu tolerieren „starke“ Gefühle wie Hass, Wut, Verzweiflung usw., aber auch, dass die in der Therapie gesammelten Erfahrungen oft das Leben „ersetzen“. Die Therapie kann eine separate „gute“ Welt des Klienten darstellen, während der Klient nichts in seinem Leben ändern darf, dies ist das Recht des Klienten. Aber um, metaphorisch gesprochen, „nicht mit guten Absichten den Weg zur Hölle zu ebnen“, ist es notwendig, von der Arbeit an der Grenze des Kontakts zur Arbeit mit der inneren Phänomenologie überzugehen, diese Arbeitstaktiken abzuwechseln und Parallelen zum Leben des Klienten zu ziehen, das heißt, alles zu tun, was wir normalerweise in der Therapie tun. Dann können die neuen Erfahrungen dem Klienten vielleicht ermöglichen, sich nicht einsam zu fühlen und das Leben zu genießen. Epilog Wenn Sie nach abgeschlossener Therapie einen ausscheidenden Klienten betreuen, überkommen Sie ambivalente Gefühle. Traurigkeit. Ihr werdet euch vielleicht nie sehen, aber ich wollte so viel sagen. Allmählich kommt man mit der Traurigkeit klar und ein neues Gefühl stellt sich ein – Freude. Die Freude, die dir widerfahren sollte... Literatur1. Gestalttherapie mit Kindern, Ausgabe 1. Herausgegeben von N. Kedrova. – MGI, 2002. – 50 S.2..