Psychosomatický přístup je založen na myšlence spojení mezi tělem a psychikou. Existence tohoto druhu spojení je známa již velmi dlouho. Psali o tom již starověcí řečtí filozofové, když diskutovali o povaze nemoci. Sokrates říká, že kromě duše neexistuje žádná tělesná nemoc. Platón ho opakuje a tvrdí, že neexistují oddělené nemoci těla a nemoci duše. Oba věří, že nemoc a utrpení jsou důsledky nesprávného myšlení. Pravá příčina nemoci a utrpení je vždy myšlenka, falešná myšlenka. Tělo samo o sobě nemůže onemocnět – je pouze zástěnou, projekcí vědomí. Záplatování obrazovky proto nemá smysl. Nemoc je jen výraz, forma „problému“. Tohle je jen příležitost, kterou nám život bere, aby nám řekl, že někde je něco špatně, že nejsme takoví, jací skutečně jsme. Tyto úvahy starověkých filozofů obsahují důležité myšlenky o člověku jako o jediném integrálním systému, které jsou v současné době oživovány v paradigmatu holistického přístupu, který, jak víme, zahrnuje Gestalt terapii v moderní tradiční medicíně spojení mezi psychikou a tělem je ve výběru prezentován samostatný typ onemocnění – psychosomatické. Jde o poruchy způsobené psychickou příčinou, ale mající somatický projev. Spektrum těchto onemocnění zpočátku zahrnovalo sedm nozologických forem: bronchiální astma, hypertenze, angina pectoris, duodenální vřed, ulcerózní kolitida, neurodermatitida, polyartritida. V současné době je jich mnohem více. Mezinárodní klasifikace duševních chorob MKN-10 navíc rozlišuje somatoformní poruchy (osa F45), jejichž samotný název napovídá, že jsou ve formě projevu somatické, ale původu psychického. Patří sem: somatizační porucha, hypochondrická porucha a řada somatoformních autonomních dysfunkcí – srdce a kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt, dýchací systém, urogenitální systém atd. Jak je z textu patrné, psychosomatické i somatoformní poruchy jsou psychického původu. , ale somatické při předložení stížností. Jejich nejdůležitějším rozlišovacím znakem je, že somatoformní poruchy jsou funkční, což umožňuje s nimi psychoterapeuticky pracovat, zatímco psychosomatické poruchy mají organické změny v orgánech a k jejich léčbě se používají lékařské metody. Tyto poruchy nebudeme oddělovat s přihlédnutím ke společné povaze jejich vzniku – psychogenní, což nám dává možnost pracovat s oběma a využívat psychoterapii. Navíc nebudeme používat formální rozdělení těchto poruch podle nosologických principů, ale budeme hovořit o jejich konkrétních projevech, přičemž tyto projevy budeme považovat za psychosomatické symptomy. Psychosomatickým symptomem tedy budeme v textu nazývat pouze ten, který je psychogenní povahy. V tradicích Gestalt přístupu se vyvinuly následující představy o psychosomatickém symptomu: Symptom je zastavená emoce. Nevyjádřená emoce se stává destruktivní na tělesné úrovni. Symptom je důsledkem dlouhodobého emočního stresu nízké intenzity. Symptom transformuje situaci z akutní na chronickou. Symptom je transformovaná forma kontaktu, organizační faktor v oblasti „organismus-prostředí“. Jakýkoli symptom byl kdysi kreativní adaptací, která se později změnila ve stereotypní, omezující vzorec. Symptom je fúze retroflexe a somatické projekce odcizených zážitků na určitou část těla Gestalt terapeut se drží následující strategie: - Holismus - představy o integritě a vzájemné závislosti ) duševní a somatické b) organismus a prostředí - Fenomenologie - řešení světa vnitřních jevů klienta, jeho subjektivních prožitků o jeho problémech a potížích, umožňující mu na ně nahlížet;očima klienta se obrátit na tzv. vnitřní obraz nemoci - Experiment - aktivní výzkum a transformace stávajících způsobů interakce klienta s okolím za účelem získání nové jedinečné zkušenosti V pohledech na formování psychosomatického symptomu v rámci Gestalt přístupu, velká pozornost je věnována emocím: neschopnosti izolovat a identifikovat emoce a neschopnosti je vyjádřit a reagovat. V důsledku toho je univerzálním spouštěčem patogenetického procesu odmítání zkušenosti. (O.V. Nemerinskij) Proces interakce mezi osobou a významnými postavami vnějšího světa se běžně provádí v následujícím sledu: pocit - emoce (pocit) - objekt pocitu - reakce. Například: "Jsem naštvaný na to a tak." Jak je známo, nejčastěji je základem pro vznik psychosomatického symptomu zákaz agrese. V případě narušení tvůrčí adaptace na prostředí dojde k přerušení v jednom z článků výše uvedeného řetězce: 1. Senzace - necitlivost k tělesným projevům 2. Emoce – nedostatek citů (alexithymie); Předmětem pocitu je absence předmětu pro vyjádření pocitů (introjekty, zákazy. „Nemůžeš se zlobit na...“)4. Reagovat je neschopnost reagovat na pocit (introjekty, zákazy, traumata. „Nemůžeš projevit hněv...“). Podle mého názoru je bod zlomu v tomto řetězci – „vjem – pocit – předmět cítění – odezva“ – diagnosticky významný, protože určuje strategii práce se symptomem. Jak víte, terapie začíná diagnózou. Technicky vzato to v případě psychosomatického příznaku znamená najít přerušený článek a obnovit normální fungování celého řetězce. Mechanismy přerušení jsou introjekce (nemohu, obávám se, nemám na to právo) a retroflexe (obrátit se proti sobě). Odezva emocí se stává nemožnou a jejich energie si jako objekt odezvy (projekce na orgán) volí vlastní tělo. Neexistuje žádný kontakt se skutečným předmětem. Pocit 1) neplní funkci kontaktu 2) ničí vlastní tělo, hromadí se, projevuje se v tělesném napětí a bolesti. Postupem času se tento způsob kontaktu stává navyklým, stereotypním a bolest přechází z akutní v chronickou. Tak vzniká psychosomatické onemocnění. Důležitým rysem psychosomatického příznaku je v literatuře popsaná situace nemožnosti, kdy se dvě protichůdné tendence vzájemně blokují a člověk paralyzuje. V důsledku toho se příznak ukáže jako druh úsporného ventilu, který vám umožní usměrnit nevyjádřenou energii. Nejčastěji jsem se ve své práci setkával s existencí takových emocí, jako je vina a hněv zároveň. Současná existence těchto emocí neumožňuje žádné z nich plně se projevit. Pocit viny nelze kvůli pocitu hněvu intenzivně prožívat, ale projev hněvu je pocitem viny blokován. Jedná se o „kličkovou“ situaci, kdy jediným možným východiskem je výskyt psychosomatického symptomu. To se nestane, když nejednáme s psychosomatickým klientem, ale s neurotickým nebo hraničním, kde jeden z pólů bude jasně zastoupen, zatímco druhý je blokován. Zejména klient s neurotickou organizací bude mít výrazný pól viny, zatímco klient s hraniční organizací bude mít pól agrese Vzhledem k tomu, že symptom je fúzí introjekce, retroflexe a somatické projekce, práce s ním se skládá z dovést ho na hranici kontaktu a pracovat s těmito mechanismy přerušení kontaktu Úkolem terapie bude v tomto případě vytvořit příležitost pro rozvinutí retroflexe a dovést akci do konce, alespoň symbolicky následující fáze práce: 1. Uvědomění si vjemů. (Co je to za vjem, kde je lokalizován? Například zadržování dechu...)2. Uvědomění si potlačených pocitů. (Jaký pocit tento vjem obsahuje? Například „zadržuji dech, cítím strach...“).3. Uvědomění si příjemce pocitu. (Komuje tento pocit nasměrovaný? Například „toto je můj pocit pro...“, „zažívám to, když...“).4. Uvědomění si introjektu, zákazu (Jak přesně se klient zastaví? Co narušuje spontánnost, do jaké míry jsme si zákazu vědomi? Například „Co se stane, když to vyjádříte?“).5. Reakce (Zpočátku, alespoň mentálně. „Co bys chtěl dělat, řekni?“).6. Uvědomění si sebe sama s tímto pocitem. („Co se ti stalo, když jsi to řekl?“, „Jak se k tomu cítíte?“) Pracovní schéma používané v Gestalt přístupu – „vnímání – pocit – cítění objektu – odezva“, podle mého názoru vysvětluje, co je používané v moderní lékařské taxonomii rozděluje všechny psychogenní poruchy na psychosomatické a neurotické. Právě v prvním případě můžeme hovořit o psychosomatických symptomech, kdy problémy na tělesné úrovni působí jako terče. V druhém případě se jedná o příznaky neurotické úrovně, postihující ve větší míře vegetativní a mentální sféru. Zejména pro poruchy psychosomatické úrovně bude typické přerušení prvního a druhého článku uvažovaného řetězce – „vnímání – pocit“. A zde je zřejmé, proč je takový jev, jako je alexithymie, charakteristický pro psychosomatické poruchy (ale ne neurotické). Alexithymie, jak známo, je pacientova neschopnost najít slova k vyjádření pocitů. A tady nejde o malou slovní zásobu, ale spíše o slabou diferenciaci emocí (viz Bowenův koncept diferenciace), která vlastně vede k tomuto druhu necitlivosti. A je-li u somatoformních poruch ještě možná citlivost na vjemy a v některých případech i přecitlivělost na ně (např. u hypochondrické poruchy), pak pro vlastní psychosomatické poruchy je již nepřístupnost k tomu charakteristická. V medicíně i v životě jsou zcela typické příklady takové necitlivosti k tělesným signálům, kdy pacient do přijetí do nemocnice s vážným problémem (například infarkt nebo perforovaný vřed) neměl žádné stížnosti. o jeho zdraví. Pokud jde o škálu neurotických poruch, alexithymie pro ně není typická, jak známo. V tomto případě se porucha vyskytuje v sekci „objekt pocitu - reakce“. Klientovy obtíže zde nevznikají v absenci pocitů, ale v neschopnosti detekovat vektor jejich směru a cíleně na ně reagovat S přihlédnutím k výše uvedenému o psychosomatickém symptomu si můžeme představit následující algoritmus práce s ním: 1. Jasná identifikace příznaku, který se nejčastěji projevuje stížnostmi na bolest, dysfunkcí konkrétních orgánů a systémů.2. Uvědomění si identity osoby a příznaku (myšlenka celistvosti): „Příznakem jsem já...“. Zde dochází k transformaci částečné projekce na celkovou projekci prostřednictvím identifikace se symptomem. V tomto případě klient projevuje a prožívá projektované vlastnosti, touhy a pocity. 3. Přiveďte symptom na hranici kontaktu, napište jménem symptomu: „Bolí mě hlava...“ (představa o fenomenologii): „Řekni, nakresli, ukaž svůj symptom...“. Jakmile symptom dosáhne hranice kontaktu, přestane být statický a začne se pohybovat.4. Analýza symptomu jako sdělení: a) jaké potřeby a zkušenosti jsou v tomto symptomu „zamrzlé“? Komu jsou tato slova určena b) Proč tento příznak? Před čím vás to zdržuje, před jakými činy a zážitky vás to zachraňuje? Symptom v Gestalt terapii je považován za metodu seberegulace, zvláštní formu kontaktu. Nejčastěji nepřímý, „raketový“ způsob uspokojení potřeby 5) Hledání jiného, ​​přímého, efektivnějšího způsobu uspokojení potřeby (myšlenka experimentu). 6) Asimilace, testování životem Ve fázi práce s příznakem na hranici kontaktu je použití kresebných technik poměrně efektivní. Uvažujme o možnostech kresby při práci s příznakem Kresba je něco, co je na hranici kontaktu, patří k vnitřním i vnějším Přednosti kresby: - ​​klient se vyjadřuje svobodněji (své obavy, představy,fantazie) („Nejsem umělec“ - svět pocitů se snadněji vyjadřuje barvami, barvami než slovy (to je zvláště důležité pro alexithymiku - kresba je méně řízena vědomím); k dřívější zkušenosti sebevyjádření. Je více emocionální a méně organický společenskými normami než řeč - je to proces přímého tvoření, měnící svět tady a teď - je to akce, která umožňuje realizovat své touhy a pocity v symbolické podobě; kreslící pole umožňuje vytvořit speciální prostor, který pacient ovládá, může se měnit - nemoc (příznak) se objevuje na hranici kontaktu v podobě metaforického vyjádření problému Nákres nemoci (příznaku) umožňuje izolovat postavu nemoci, vyjměte ji ze sebe a prozkoumejte pozadí a interakci, ve které existuje Práce s kresbou umožňuje klientovi operovat s příznakem, uvědomovat si jej a měnit: tím, že je nakreslen, se stává vědomým, srozumitelným. Zkušenost práce s ním přispívá k integraci klienta Prostor kresby je to, do čeho se klient při kreslení promítá. Prvky kresby jsou považovány za části „já“ osoby. Klient tak při tvorbě kresby vytváří model svého vnitřního světa, model bohatý na symboly a obrazy. Při práci s obrazy kresby klient pracuje jakoby sám se sebou a změny, které na kresbě provádí, se odehrávají i v jeho (klientově) vnitřní rovině. V procesu tvorby kresby si něco promítneme, vytáhneme ze sebe, tzn. to už pracuje s reflexí, pocit se již promítl, stal se vnějším, vyjádřeným, určitým, přístupným analýze, hledání předmětu, ke kterému směřuje. Zde je stejné terapeutické schéma: pocit - pocit - objekt - výraz - integrace, ale první dva odkazy jsou již prezentovány v kresbě Jako konkrétní techniky pro práci s příznakem pomocí kresby lze navrhnout následující: *** Kreslit váš příznak. Identifikujte se s ním a vymyslete jeho jménem příběh. kdo to je? Proč? Jaké je jeho využití? jaké pocity vyjadřuje? Komu?*** - Nakresli otce a matku v různých barvách - Nakresli sebe v různých barvách (podívejte se, co jste vzali z barvy otce a barvy matky) - Zvýrazněte nemocné orgány jinou barvou - Prozkoumejte své kreslení ve dvojicích (matka je obrazem světa, otec - metoda jednání) ***- Nakreslete své tělo (jednoduchou tužkou) - Nakreslete vedle něj mapu emocí (barevně) - radost, smutek , sexualita... - umístěte je na kresbu těla (kde se to stalo?) *** - Nakreslete své tělo - Prozkoumejte ve dvojicích, co se kreslí lépe a co hůř? (Svá těla známe nerovnoměrně. Naše orgány pro nás mají jiné hodnoty. O některé se lépe staráme.) Dalším důležitým bodem při práci se symptomem je jeho symbolický význam. Symptom je znamení, mezilidská zpráva obsahující symbolické informace. Ve větší míře je tento přístup typický pro psychoanalyticky orientovanou terapii. Symptom je vnímán jako zašifrovaná symbolická zpráva, jak hádanka, tak řešení problému. Úkolem terapeuta je v tomto případě tuto záhadu symptomu rozluštit. Psychoanalyticky orientovaný terapeut k tomu využívá určité teoretické znalosti o významech přisuzovaných problematickým orgánům a částem těla. Například onemocnění srdce je spojeno s neuskutečněným nepřátelstvím nebo neuspokojenou potřebou mocenské kontroly nad situací, vředová choroba je spojena s nepřijatelnou potřebou ochrany a záštity pro vnímání sebe sama atd.... Tento přístup podle mého názoru , má jeden významný nedostatek, podstata, která je v používání univerzálních významů založených na univerzální lidské zkušenosti, přiřazené konkrétnímu orgánu, části těla. Taková univerzálnost často ignoruje individuální zkušenost, osobní historii člověka. Psychologický obsah symptomu je především subjektivní. Proto lze použití univerzálních symbolů odůvodnit již ve fázi předkládání hypotézy, která vyžaduje ověření v následné práci s klientem.