Článek představuje analýzu hlavních teoretických přístupů k narušení adaptace a sociálního fungování pacientů s bipolární poruchou. Jsou uvedeny hlavní přístupy k sociálně-psychologické adaptaci v domácí i zahraniční psychologii. Koncept odolnosti je odhalen jako schopnost zotavení a pozitivního růstu po obdobích špatného přizpůsobení. Jsou identifikovány hlavní oblasti narušení sociálního fungování v období patopsychologických projevů u pacientů s bipolární afektivní poruchou: poruchy interpersonálního a sociálního fungování, profesních a vzdělávacích aktivit, identity, sebeobrazu, emoční regulace a schopnosti sebeovládání. péče. Je předložena studie, která potvrdila hypotézu poklesu adaptace a sociálního fungování v obdobích patopsychologických projevů (21 osob). Prezentovaná data mohou sloužit jako základ pro účinnou podporu pacientů s bipolární afektivní poruchou Úvod. Bipolární afektivní porucha (BID) je celoživotní duševní onemocnění, které má opakující se epizody, komorbiditu a dysfunkci. Jedinci s touto poruchou jsou vystaveni vyššímu riziku onemocnění, funkčních potíží a mohou mít v každodenním životě značné problémy. U pacientů s bipolární poruchou je velmi často pozorováno narušení interpersonálního, sociálního a profesního fungování nejen v akutních stadiích onemocnění, ale i v remisi. Tato situace je spojena s nutností zohlednění mnoha faktorů, které mohou ovlivnit psychosociální fungování a sociálně-psychologickou adaptaci pacientů s bipolární poruchou Hlavní teoretické přístupy. Sociálně psychologická adaptace je obvykle chápána jako sociálně psychologický proces, který při příznivé interakci mezi jedincem a sociálním prostředím vede jedince do stavu adaptace. T. G. Stefanenko si všímá přítomnosti vnitřních a vnějších aspektů adaptace [3]. Vnitřní stránka adaptace je podle autora vyjádřena spokojeností a plností života, zatímco vnější stránka se projevuje začleněním jedince do sociálního a kulturního života společnosti [3]. Sociopsychologická adaptabilita je považována za stav vztahu mezi jedincem a skupinou, v jehož důsledku může člověk adekvátně (bez vnějších a vnitřních konfliktů) realizovat své vedoucí činnosti, prožívat stav uspokojování svých sociálních potřeb, pocit seberealizace, kreativního sebevyjádření a přijetí základních sociálních rolí. V situaci krize nebo psychického poškození však nastává stav psychické nepohody vedoucí k narušení sociálního fungování a k maladjustaci. Poznamenejme, že narušení sociálního fungování nepovažujeme za projev deviace akceptované v psychiatrii, ale za pokles či absenci schopnosti spontánně se zapojit do společenského života s přihlédnutím k implementaci pravidel a pokynů konkrétního Společnost S. Freud v souvislosti s fenoménem adaptace a jeho porušováním v psychoanalýze konstatuje hluboký nesoulad základního mechanismu bytí, včetně psychologické obrany odcizení, která narušuje adaptační procesy [5]. V situaci významného dopadu může dojít k vyčerpání adaptačních schopností těla, což vede k zúžení rozsahu adaptivní duševní činnosti, například ke snížení cíleného chování. V myšlenkách S. Freuda se pokračovalo v dílech A. Freuda, který uvažuje o roli obranných mechanismů v sociálně-psychologické adaptaci jedince [4]. H. Hartman hraje hlavní roli ve vývoji adaptační teorie, rozlišující mezi procesem adaptace a adaptability [6] V ruské psychologii existuje několik přístupůchápání adaptace, které je spojeno jak se složitostí jevu, tak s mnohostí úrovní adaptace – fyziologické, psychologické, sociální A.A. Nachaldzhyan definuje adaptaci prostřednictvím konceptu sociálně-psychologické adaptace a identifikuje tři typy adaptace: normální, deviantní a patologické [2]. Normální adaptace vede ke stabilní adaptaci v souladu se společenskými normami a je udržována v typických problémových situacích. Deviantní adaptace umožňuje jedinci uspokojovat jeho potřeby, ale nezohledňuje požadavky společnosti. Patologické se uskutečňují destruktivními formami chování a patologickými mechanismy, vedoucími k neurotickým poruchám a narušení sociálního fungování. F.B. Berezin uvažuje o duševní adaptaci, spojuje ji s úzkostí, jejíž nadměrná míra může interferovat s adaptivním chováním [1] V zahraniční psychologii je adaptační porucha často zvažována prostřednictvím konceptu stability, založeného na systémovém přístupu. Termín „odolnost“ popisuje vzorce stresové reakce subjektů napříč různými vědními obory. Stabilita je považována za vynořující se vlastnost komplexních systémů. DG Angeler, ČR Allen, ML Persson poznamenávají, že odolnost je schopnost přizpůsobit se, vyrovnat se s negativními zkušenostmi a zotavit se z nich obnovením pohody, sociálního a nezávislého fungování lidí [8]. Zvládání, adaptace a zotavení jsou tedy související aspekty odolnosti používané k popisu schopností pacientů vyrovnat se s nepřízní osudu. Resilience může být užitečná k popisu zranitelnosti, výskytu a nevratnosti duševních poruch. Tento koncept byl aplikován v kontextu bipolární poruchy. Resilience je v tomto pojetí definována jako pozitivní adaptace jedince na životní výzvy ve stresových a nepříznivých sociálních situacích [20]. Resilience je pozitivní růst nebo adaptace, která zajišťuje míru zotavení z období maladjustace [23]. Pojem popisuje dynamický proces schopnosti člověka vyrovnat se s rizikovými faktory. Mezi rizikové faktory patří stresující životní události (například zdravotní problémy, finanční potíže nebo problémy v práci nebo v rodinných vztazích) [24]. Bipolární afektivní porucha charakterizovaná závažnými výkyvy nálad s opakovanými cykly (hypo)mánie (zvýšená hladina energie). snížené potřeby spánku, uspěchané myšlenky, řečový tlak, častá neklid, zmatenost a roztržitost, zvýšené libido a v extrémních formách – halucinace a bludy) a epizody deprese (chaos, emoční prázdnota, zoufalství, sebestigma, zkáza, anhedonie, vina, monochromní světonázor, ideologie sebevraždy) [12]. Existují dvě hlavní formy bipolární poruchy - bipolární porucha I, která zahrnuje poruchy nálady manické epizody s hypomanickou epizodou nebo depresivní epizodou, a bipolární porucha II, která zahrnuje alespoň depresivní epizodu kombinovanou s hypomanickou epizodou. Když lidé nepociťují poruchy nálady, jsou v remisi. V situacích exacerbace je pacientům s bipolární afektivní poruchou poskytována medikamentózní a psychoterapeutická pomoc. Současně jsou v situaci exacerbace pozorovány poruchy interpersonálního a sociálního fungování, identity a emoční regulace. Bipolární porucha ovlivňuje mimo jiné každodenní fungování člověka, které zahrnuje základní činnosti a rutinní úkony, které souvisejí se samostatným fungováním v každodenním životě (sebeobsluha, péče o domácnost, práce, oblékání, volný čas). Jakmile je dosaženo stavu stabilní remise, mohou přetrvávat poruchy sociálně-psychologické adaptace. R. Elgie, P. L. Morselli poznamenávají, že bipolárníporucha (BD) může změnit sociální fungování u stabilizovaných pacientů s bipolární poruchou [11]. Výsledky studie LL Judda a kolegů ukázaly, že během období mezi afektivními fázemi si většina pacientů s bipolární poruchou II udržuje poměrně vysokou úroveň sociálního fungování, i když i během období remise je poněkud nižší než u zdravých lidí. [14] Podívejme se podrobněji na poruchy adaptace, které vznikají v období patopsychologických projevů a období remise u pacientů s bipolární poruchou Zhoršený sebeobraz Změny sebeobrazu jsou ústředním znakem bipolární poruchy, s nadměrné sebevědomí charakteristické pro mánii a nízké sebevědomí projevující se v obdobích deprese [15]. Knowles a kolegové poznamenali, že nestabilita sebeúcty a afektu je přítomna u pacientů s bipolární poruchou, i když jsou jejich symptomy v remisi [15]. To může být ukazatelem zranitelnosti vůči poruše. L. Wright, L. Lari, S. Iazzetta, M. Saettoni, A. Gragnani uvádějí difuzní identitu a negativní sebepojetí jako významné poruchy v obdobích exacerbace. Autoři poznamenávají, že posuny v sebepojetí a sebehodnocení jsou často spojeny s interpersonálními spouštěči, motivačními a emočními faktory [29] u pacientů s bipolární poruchou K. Latalová a kolegové poznamenávají, že pacienti s bipolární poruchou a jejich rodiny. podléhají stigmatizaci, která ovlivňuje kvalitu jejich života a sociální fungování [16]. Závažnost stigmatu je větší u bipolární poruchy než u lidí s depresí. Existují také důkazy o sebestigmatizaci, které dále snižuje kvalitu života. Autoři ukazují, že stigma a sebestigma jsou jednou z bariér, které oddalují nebo znemožňují účinnou léčbu a mají nepříznivý dopad na léčbu a adaptaci pacientů s bipolární poruchou. DA Perlick a další poznamenali, že obavy ze stigmatizace byly prediktory vyšší úrovně vyhýbání se sociálním interakcím s jedinci mimo rodinu a psychické izolaci [21]. S. Sarkar, M. M. Annamalai, S. Balasundaram, V. Chandrasekaran si také všímají vlivu stigmatu na prožívání onemocnění a sociální fungování pacientů s bipolární poruchou [26]. F. Post a kolegové studovali faktory rezistence vůči sebestigmatizaci a dospěli k závěru, že sebestigmatizace je spojena s depresivními symptomy a nízkým sebevědomím, studem a vlastní účinností [22]. M. Howland a spoluautoři provádějící srovnávací analýzu potvrdili souvislost stigmatu s prožíváním deprese, úzkosti, viny, podezíravosti a halucinogenního chování [13] s bipolární poruchou vyžaduje další výzkum. V současné době jsou přijímána opatření proti stigmatizaci duševně nemocných lidí, tato opatření však nestačí. Vliv bipolární poruchy na přizpůsobení se povolání Důležitá, ale špatně řešená oblast fungování u jedinců s bipolární poruchou se týká schopnosti jednotlivce pracovat. V poslední době roste zájem o rozšíření hodnocení výsledků o měření ukazatelů, jako je fungování, jehož klíčový aspekt se týká pracovní schopnosti člověka. Několik kvantitativních studií nyní ukázalo, že bipolární porucha může mít vážný a často dlouhotrvající negativní dopad na pracovní fungování. E. E. Michalak et al uvádějí, že míra zaměstnanosti u pacientů s bipolární poruchou je relativně nízká [18]. Navíc k obnovení pracovní schopnosti a profesního uplatnění u osob s bipolární poruchou dochází mnohem později než vymizení klinických příznaků Elgie, PL Morselli zjistil, že bipolární porucha může ovlivnit nejen sociální a profesní fungování, ale také vztahy s rodinou, příbuznými a dalšími. manželské vztahy[11]. Interpersonální dysfunkce Elgie, PL Morselli ve svých studiích dospěli k závěru, že vztahy s rodinou jsou ve většině případů vážně a nepříznivě ovlivněny [11]. W. Dou a kolegové poznamenávají, že poruchy fungování rodiny jsou jedním z nejvýraznějších funkčních poruch u bipolární poruchy a zhoršení fungování rodiny často vede k poruchám psychosociálního fungování [9]. Pacienti s bipolární poruchou a členové jejich rodin, podle A.E. West a V.E. Cosgrove, se vyznačovaly vysokou mírou afektivních emocí, nedostatkem rodinné soudržnosti a adaptace v rodině a také výraznými neadekvátními mezilidskými vztahy v rodině [28]. Tyto rysy bipolárních rodin vedou ke snížení vnímání rodinné a sociální podpory ze strany druhých a jsou spojeny s obtížemi při navazování intimních vztahů v budoucnu. Stigmatizace, odmítání a nepřátelství v rodině jsou často spojeny s dezinformacemi a nepochopením stavu osob s bipolární poruchou. Dobře informovaní a otevřeně podporující příbuzní mohou hrát významnou roli v procesu obnovy. Výsledky získané L. Dunne et al naznačují, že podpora ze strany rodiny, přátel a partnerů může podpořit osobní zotavení a psychosociální fungování u pacientů s bipolární poruchou, zvýšit odolnost a schopnost efektivně se vyrovnat s adaptačními obtížemi [10] na rozšířené vzdělávací, informační a vzdělávací programy zaměřené na pacienty s bipolární poruchou, lékaře, rodinné příslušníky a veřejnost. Možná by to mohlo snížit míru stigmatizace a předsudků spojených s touto nemocí a zároveň zvýšit míru sociální adaptace a reintegrace lidí s bipolární poruchou zpět do společnosti. Owen a kolegové ve svých studiích zaznamenali poruchy ve vztazích s intimními partnery [19]. Období hypománie tedy podle autorů vede k navazování nových sociálních vztahů, zatímco exacerbace afektivních symptomů vede k přerušení intimních vztahů, čímž vzniká začarovaný kruh Yudeeva T.Yu., Tsarenko D.M., Dovzhenko T.V. poruchy sociální kognice u pacientů s afektivními poruchami jsou identifikovány jako důležitá příčina interpersonálních poruch [7]. Autoři definují sociální kognici jako „...komplexní soubor mentálních procesů, které jsou základem sociálních interakcí. Tento multidimenzionální koncept v širokém smyslu spočívá ve schopnosti reprezentovat svůj somatopsychický stav, porozumění druhým lidem a motivaci k mezilidským kontaktům“ [7, s. Autoři tento fenomén zkoumají v rámci „pojmů sociální a emoční inteligence, informovanosti a také porušování v oblasti interpersonální interakce (nedostatek sociální podpory, zúžení sociální sítě, snížená radost z komunikace)“ [7 , str. 45]. C. Torrent, A. MartinezAran, C. Daban považují přítomnost kognitivního deficitu u pacientů s bipolární poruchou za významný maladaptivní faktor [27]. V situaci patopsychologických projevů (mánie/hypománie, deprese/subdeprese) tedy u pacientů s bipolární poruchou dochází k poklesu sociálně-psychologické adaptace v řadě oblastí sociálního fungování Metody Studium poklesu adaptace a sociálního fungování během období patopsychologických projevů (mánie/hypománie, deprese/subdeprese) Studie byla provedena na klinickém vzorku pacientů s diagnózou bipolární poruchy typu II (21 osob). Průměrný věk 24 ±4,2 let. Z toho je 6 chlapců a 15 dívek starších 18 let. Všechny subjekty měly potvrzenou diagnózu bipolární poruchy typu II, byly na medikamentózní podpoře a navštěvovaly psychoterapeuta. Jako diagnostický materiál byl použit autorský dotazník, ve kterém měli pacienti hodnotit závažnost poruch adaptace a sociálního fungování na čtyřbodové škále (3 - pociťuji těžké obtíže; 0 - žádné obtíže nevznikají). Pro3