Článek nebude hovořit o lidech závislých na různých látkách, ale o klientech se závislou strukturou osobnosti, o těch lidech, kteří jsou patologicky vázaní na Jiná osoba V klasifikátorech duševních poruch kdy popisující osoby se závislou strukturou osobnosti používá termíny „Závislá porucha osobnosti“ (nadpis „Poruchy osobnosti a chování u dospělých v MKN-10) a „Návyková porucha osobnosti“ (nadpis „Poruchy osobnosti“ v DSM-IV). Mezi charakteristické rysy osobnosti s touto poruchou patří: aktivní nebo pasivní přesouvání se k druhým kvůli přijímání většiny důležitých rozhodnutí ve svém životě, nedostatek sebekontroly, nedostatek sebevědomí, „ulpívání“ na objektu závislosti, nedostatek psychologických hranic , atd. Tyto psychologické vlastnosti jsou často doprovázeny různými příznaky. Mezi nimi se často nacházejí: psychosomatická onemocnění, alkoholismus, drogová závislost, deviantní chování, kodependentní a kontradependentní projevy Nejčastěji se závislá struktura osobnosti projevuje formou závislého a kodependentního chování. Závislost a spoluzávislost jsou tedy různé formy projevu struktury závislé osobnosti. Mají řadu společných osobních vlastností: mentální infantilismus, patologickou vazbu na objekt závislosti, jen s tím rozdílem, že v případě závislosti takový objekt. bude látka, a v případě spoluzávislosti další osoba .Těžiště odborné činnosti psychologa/psychoterapeuta často padá na spoluzávislého klienta Typickými vlastnostmi spoluzávislé osoby je zapojení do života Druhého, úplné pohlcení v jeho problémech a záležitostech. Spoluzávislá osoba je patologicky připoutána k jinému: manželovi, dítěti, rodiči. Kromě vyzdvihovaných vlastností se spoluzávislí lidé vyznačují také: nízkou sebeúctou a potřebou neustálého schvalování a podpory ze strany druhých pocit bezmoci cokoliv změnit v destruktivních vztazích apod. [2, p. 22]. Spoluzávislí lidé stráví celý svůj život tím, že na nich budou členové svého systému závislí. Zároveň spoluzávislí aktivně zasahují do života závislého, ovládají ho, vědí, jak nejlépe jednat a co dělat, přičemž svou kontrolu a zasahování maskují jako lásku a péči. Druhý člen páru – závislý – má tedy opačné vlastnosti: postrádá iniciativu, je nezodpovědný a neschopný sebeovládání. Tradiční pohled na závislé osoby je druh sociálního zla a na spoluzávislé jako jejich oběti . Chování spoluzávislých je obvykle společensky akceptováno a akceptováno. Z psychologického hlediska však spoluzávislý příspěvek k takovým patologickým vztahům není menší než příspěvek závislého. Sám spoluzávislý neméně potřebuje závislého – je závislý na závislém. Jedná se o variantu tzv. „lidské“ závislosti Sami spoluzávislí udržují závislé vztahy, a když eskalují až k symptomu, pak se obrátí na odborníka, aby závislého „vyléčil“, tedy v podstatě vrátit ho do jeho předchozích závislých vztahů Jakékoli pokusy závislého vymanit se z kontroly spoluzávislého v něm vyvolávají velkou agresi -závislý pár je srovnatelný s funkcí objektu závislého (alkohol, drogy...). Touto funkcí je „zacpat díru“ v identitě spoluzávislého prostřednictvím objektu (v našem případě partnera), aby získal příležitost cítit se celistvý a najít smysl života. Není divu, že pro spoluzávislého se závislý i přes všechny své nedostatky (z pohledu spoluzávislého) ukazuje jako tak důležitý, protože pro něj zajišťuje nejdůležitější funkci - tvorbu významu. Bez ní ztrácí život spoluzávislého všechen smysl. Narkoman k tomu má svůj vlastní objekt. Odtud silná vazba spoluzávislého na závislého Není divu, že vNa obrázku spoluzávislého světa zaujímá Druhý tak důležité místo. Ale přes všechnu důležitost a fixaci na Druhého je postoj k němu čistě instrumentální – jako funkce. Ve skutečnosti pro spoluzávislého, kvůli jeho egocentrické pozici, jako individuálního člověka se svými zkušenostmi, aspiracemi a touhami, prostě žádný Jiný neexistuje. Ano, Ten Druhý je v obraze Světa spoluzávislých přítomen i přehnaně, ale pouze funkčně Důvodem utváření závislých i spoluzávislých struktur osobnosti je neúplnost jedné z nejdůležitějších vývojových etap v raném dětství. - fáze nastolení psychologické autonomie nezbytné pro rozvoj vlastního „já“, odděleného od rodičů. V podstatě mluvíme o druhém zrození – psychologickém, zrození Já jako autonomní formace s vlastními hranicemi. Podle G. Ammona „...utváření hranice Já v symbióze je rozhodující fází ve vývoji Já a identity. Tento vznik hranice Já, který usnadňuje rozlišení mezi Já a ne-Já z hlediska utváření identity, je možný díky primárním funkcím dětského Já. Při utváření hranic Já je dítě odkázáno i na neustálou podporu okolí, své primární skupiny, především matky“ [1, s. 65] Výzkumem M. Mahlera bylo zjištěno, že lidé, kteří úspěšně absolvují tuto etapu ve věku dvou nebo tří let, mají celistvý vnitřní pocit své jedinečnosti, jasnou představu o svém „já“ a o tom, kdo. oni jsou. Pocit vlastního Já vám umožňuje vyjádřit se, spoléhat se na svou vnitřní sílu, převzít odpovědnost za své chování a neočekávat, že vás někdo bude ovládat. Takoví lidé jsou schopni být v blízkých vztazích, aniž by ztratili sami sebe. M. Mahler se domníval, že pro úspěšný rozvoj psychické autonomie dítěte je nutné, aby psychologickou autonomii měli oba rodiče [5]. Hlavní podmínkou pro takové zrození vlastního já dítěte je jeho přijetí rodiči. Ve stejném případě, kdy rodiče z různých důvodů nejsou schopni své dítě přijmout (bezpodmínečně milovat), zůstává ve stavu chronické nespokojenosti s přijetím svého já a je nuceno celý život neúspěšně hledat tento pocit. nebo obsedantně „ulpívat“ na druhém ( spoluzávislý), případně tento pocit kompenzovat chemickými náhražkami (závislý) Z hlediska psychického vývoje jsou závislí a spoluzávislí přibližně na stejné úrovni. Samozřejmě jde o úroveň hraniční organizace struktury osobnosti s charakteristickým egocentrismem, impulzivitou jako neschopností udržet si afekt a nízkým sebevědomím. Závisle-kodependentní pár je tvořen podle principu komplementarity. Těžko si představit dvojici člověka s autonomním já a spoluzávislým, co mají také společné, je patologická vazba na objekt závislosti. V případě kodependentní struktury osobnosti je takovým objektem, jak již bylo zmíněno dříve, partner. V případě závislé osoby – „nelidský“ objekt. Mechanismus „výběru“ objektu je nejasný, ale v obou případech máme co do činění se závislou strukturou osobnosti, jak se lidé s takovou strukturou osobnosti dostávají do psychoterapie? Nejčastěji se psycholog/psychoterapeut zabývá dvěma typy žádostí: 1. Žádost podává spoluzávislý a závislý se stává klientem psychologa/psychoterapeuta (spoluzávislý přivede nebo pošle závislého na terapii). V tomto případě se setkáváme se situací, která je pro psychoterapii nestandardní: spoluzávislý je zákazník a závislý se stává klientem. Tato situace se jeví pro terapii jako prognosticky nepříznivá, neboť zde s klientem skutečně nejednáme - není splněna jedna z nezbytných podmínek terapie - klientovo uznání vlastního „příspěvku“ k aktuální problémové situaci, stejně jako popírání existence samotného problému. Jako příklad uvažované situace můžeme uvést případy, kdy rodiče žádají „napravit“ problémové chování dítěte, nebo některého z manželů, který chcezbavte partnera patologického návyku.2. Spoluzávislý hledá terapii sám. Jedná se o prognosticky slibnější možnost terapie. Zde jednáme s klientem i zákazníkem v jedné osobě. Rodiče například vyhledávají odbornou pomoc s touhou vyřešit problémový vztah s dítětem, nebo chce jeden z manželů s pomocí psychoterapeuta pochopit důvod svého neuspokojivého vztahu s partnerem. Pokud je v prvním případě psychoterapie z principu nemožná, pak ve druhém má šanci spoluzávislý klient. Přesto tito klienti většinou nereagují dobře na psychoterapii, neboť rozsah jejich potíží je dán základní poruchou jejich psychiky. Nedostatek sebekontroly, infantilnost, omezená sféra zájmů, „přilepení“ k objektu závislosti jsou pro psychologa/psychoterapeuta vážnou výzvou. Závislí klienti jsou snadno rozpoznatelní při prvním kontaktu. Nejčastěji je iniciátorem setkání spoluzávislá blízká příbuzná závislého - matka, manželka... Často je prvním pocitem klienta překvapení. A ani náhodou. Když jste mluvil s matkou, která volala o problémech svého chlapce, přirozeně vás zajímá, jak je starý? Ke svému překvapení zjistíte, že chlapci je 25, 30 nebo i více... Narazíte tak na jednu z ústředních vlastností narkomanovy osobnosti – na jeho infantilitu. Podstatou duševní infantility je nesoulad mezi psychologickým věkem a pasovým věkem. Dospělí muži a ženy ve svém chování projevují dětinské rysy, které jsou pro jejich věk netypické – nedočkavost, impulzivnost, nezodpovědnost. Takoví klienti si sami své problémy neuvědomují a nedokážou požádat o pomoc své okolí – většinou je o pomoc požádají příbuzní nebo je někdo doslova přivede na terapii „za ruku“. Psychoterapeut bude muset pracovat s „malým dítětem“, které si neuvědomuje své touhy, potřeby a svou izolaci od okolí. Závislí vždy zůstávají dětmi pro spoluzávislé Práce se závislými i spoluzávislými klienty se neomezuje pouze na vztah terapeut – klient, ale nevyhnutelně vtahuje psychoterapeuta do terénních vztahů. Psycholog/terapeut musí pracovat nikoli s jedním člověkem, ale se systémem. Neustále se ocitá vtažen do těchto systémových vztahů. To je velmi důležité, aby si psycholog/terapeut uvědomil. Pokud se ocitne vtažen do systémových vztahů, ztrácí svou profesionální pozici a stává se profesně neefektivní, protože není možné změnit systém, když je sám v systému. Jednou z forem „vtažení“ terapeuta do systému je tzv – tzv. trojúhelníky. Trojúhelníky jsou nezbytným atributem života závislých a spoluzávislých. S. Karpman, rozvíjející myšlenky E. Berna, ukázal, že celou škálu rolí, které jsou základem „her, které lidé hrají“, lze zredukovat na tři hlavní – Záchranář, Pronásledovatel a Oběť. Trojúhelník, který tyto role spojuje, symbolizuje jak jejich spojení, tak neustálou změnu. Tento trojúhelník lze nahlížet jak interpersonálně, tak intrapersonálně. Každá role může být popsána souborem pocitů, myšlenek a charakteristického chování Obětí je někdo, komu tyran zničí život. Oběť je nešťastná a nedosáhne toho, co by mohla, kdyby byla osvobozena. Je nucena tyrana neustále ovládat, ale dělá to špatně. Obvykle oběť svou agresi potlačuje, ale může se projevit v podobě výbuchů vzteku nebo autoagrese. K podpoře patologických vztahů potřebuje oběť externí zdroje v podobě pomoci záchranáře. Tyran je ten, kdo oběť pronásleduje, často se domnívá, že za to může ona a provokuje ji ke „špatnému“ chování. Je nepředvídatelný, není zodpovědný za svůj život a k přežití potřebuje obětavé chování druhého člověka. Pouze odchod oběti nebo udržitelná změna jejího chování může vést ke změně tyrana. Zachránce je důležitou součástí trojúhelníku, který oběti dává „bonusy“ v podobě podpory, participace, různé.druhy pomoci. Bez zachránce by se tento trojúhelník rozpadl, protože oběť by neměla dostatek vlastních prostředků na život s partnerem. Zachránce má z účasti na tomto projektu i vlastní prospěch v podobě vděku oběti a pocitu vlastní všemohoucnosti z pozice „shora“. Nejprve je psychologovi/terapeutovi přidělena role záchranáře, ale později může být zařazen do dalších rolí - tyran a dokonce i oběť Při analýze terapeutického vztahu při práci s popisovanými klienty je třeba poznamenat, že (. vztah) jsou značně nestabilní z důvodu odporu v práci jak ze strany klienta (závislý-spoluzávislý), tak terapeuta Spoluzávislý (nejčastěji klient terapie) je nespokojen s výsledky práce, neboť psycholog/. psychoterapeut nedělá to, co by chtěl. Nejčastěji se terapii vědomě brání, všemožně ji brání, používá arzenál od těch nejneškodnějších metod - výmluvy závislého na terapii, až po ty docela závažné - ohrožení jak klienta terapie, tak samotného terapeuta (klienta). - na jedné straně vědomě chce změny, na druhé straně se tomu druhý nevědomě všemožně brání, jelikož je patologicky připoután ke spoluzávislému. Je infantilní, postrádá iniciativu a brzdí ho vina a strach. Často nevědomě spojuje systémové objekty s odporem. Psycholog/terapeut může také nevědomě zapnout mechanismy odporu k práci. Pocity, které vůči klientovi prožívá, lze jen těžko zařadit mezi pozitivní: strach, vztek, beznaděj... Strach vzniká v důsledku toho, že pozice psychologa/terapeuta je značně zranitelná, lze mu snadno ublížit, neboť obsah psychologické pomoci není běžným lidem dostatečně jasný. V práci psychologa/terapeuta neexistují jasná objektivní kritéria úspěšnosti terapie. Pozice psychologa/terapeuta je zranitelná i z právního hlediska – často kvůli legislativním zvláštnostem nemá pro tento druh činnosti licenci. Pozice specialisty je také nestabilní z hlediska konkurence s lékařskými kolegy – „psychoterapeuty v právu“. Jakákoli stížnost nespokojeného zákazníka může psychologovi/psychoterapeutovi způsobit mnoho potíží klient je manipulátor, hraniční osobnost, je to velký specialista na porušování psychologických hranic, včetně hranic terapie a terapeuta Při práci s klienty se závislou strukturou osobnosti je důležité pamatovat na řadu důležitých bodů. V případě, že je klient závislý, nepracuje terapeut s klientem, ale se systémovým jevem, klient je příznakem dysfunkčního systému. V tomto ohledu nelze v individuální terapii pracovat s klientem jako s příznakem. V tomto případě to nejlepší, co může psycholog/psychoterapeut udělat, je pokusit se přitáhnout k terapii spoluzávislého. Při práci se spoluzávislým bude strategicky důležité nezapojovat se do systémových vztahů (systém je silnější), ale podporovat psychickou autonomii klienta. Obecnou strategií při práci se závislými i spoluzávislými jedinci je zaměření na jejich psychické zrání Terapie spoluzávislé osobnosti je terapií dospívání. Původ spoluzávislosti, jak jsme již uvedli, leží v raném dětství. Terapeut si musí pamatovat, že pracuje s klientem, jehož psychologický věk odpovídá 2-3 letému dítěti. Proto budou cíle terapie určovány vývojovými úkoly charakteristickými pro toto věkové období. Na terapii s klienty se závislou strukturou osobnosti lze nahlížet jako na projekt „růstu“ klienta; Takovou terapii lze metaforicky znázornit jako vztah matky a dítěte. Tato myšlenka není nová. I D. Winnicott napsal, že v „terapii se snažíme napodobovat přirozený proces, který charakterizuje chování konkrétní matky a jejího dítěte. ...je to dvojice matka-dítě, která nás může naučit to základnízásady práce při jednání s dětmi, jejichž raná komunikace s matkou „nebyla dost dobrá“ nebo byla přerušena“ [3, s. 31] Hlavním cílem terapie s klienty se závislou strukturou osobnosti je vytvoření podmínek pro „psych narození“ a rozvoj vlastního „já“, které je základem pro jeho psychologickou autonomii. K tomu je potřeba v psychoterapii řešit řadu problémů: obnovení hranic, získání klientovy citlivosti především k agresivitě, kontakt se svými potřebami a přáními, výuka nových modelů volního chování Využití „rodiče-dítěte “ metafora v psychoterapii spoluzávislých klientů umožňuje určit strategii pro práci s nimi. Psycholog/terapeut by neměl odsuzovat a akceptovat různé projevy klientova já. To klade zvláštní nároky na terapeutovo uvědomění a přijetí odmítnutých aspektů vlastního já, jeho schopnost odolávat projevům různých pocitů, emocí a stavů klienta, zejména jeho agresi. Práce prostřednictvím destruktivní agrese umožňuje vymanit se z patogenní symbiózy a vymezit vlastní identitu [1, s. 111], než si klient dopřeje větší volnost, bude muset vynaložit velké úsilí ve vyjadřování vlastních pocitů a zážitků. Objevení se v další fázi práce klientových protizávislých tendencí s agresivními reakcemi vůči terapeutovi - negativismus, agrese, devalvace - je třeba všemožně vítat. Klient má reálnou příležitost získat zkušenost v terapii projevování své „špatné“ stránky, při zachování vztahu a nepřijetí odmítnutí. Taková nová zkušenost přijetí sebe sama jako významného Druhého se může stát základem pro přijetí sebe sama, což poslouží jako podmínka pro budování zdravých vztahů s jasnými hranicemi. V této fázi terapie se terapeut potřebuje zásobit prostornou „nádobou“ pro „uchovávání“ klientových negativních pocitů Samostatnou důležitou částí terapeutické práce by mělo být získání citlivosti klienta ke svému Já a jeho integraci. Klienti se závislou strukturou osobnosti se vyznačují selektivní alexithymií, která spočívá v neschopnosti rozpoznat a přijmout odmítnuté aspekty svého já – pocity, touhy, myšlenky. V důsledku toho má spoluzávislý podle definice G. Ammona „strukturální narcistický defekt“, který se projevuje v existenci „defektu v hranicích Já“ nebo „díry Já“. Cílem terapie v této fázi práce je uvědomění si a přijetí odmítnutých aspektů Já, což pomáhá „zalepit díry“ v klientově Já. Objev pozitivního potenciálu „negativních“ pocitů je klientovým neocenitelným vhledem v této práci a jejich přijetí je podmínkou integrace jeho identity. Kritériem úspěšné terapeutické práce je vznik klientových vlastních tužeb, objevování nových pocitů v sobě samém, prožívání nových kvalit svého Já, na které se bude moci spolehnout, a také schopnost zůstat sám Důležitým bodem v terapii klientů se závislou strukturou osobnosti je orientace v pracovat ne na symptomech závislého chování, ale na rozvoji identity klienta. Je nutné mít na paměti, že Druhý, jak je popsáno výše, plní strukturotvornou funkci, která dává spoluzávislému pocit celistvosti jeho Já a obecně smyslu života. F. Alexander hovořil o „emocionální propasti“, která u pacienta zůstala po odstranění příznaku. Zdůraznil také nebezpečí psychotické dezintegrace, která může následovat. Tato „emocionální mezera“ přesně znamená „díru v Já“, strukturální deficit na hranici pacientova Já. Cílem terapie by proto měla být pomoc pacientovi při vytváření funkčně efektivní hranice sebe sama, která vede ke zbytečnosti závislého chování, které tuto hranici nahrazuje nebo chrání. Důležitým kritériem úspěchu práce s tímto druhem klientů je jejich překonání egocentrické pozice. To se projevuje tím, že si klient začne všímat, 1968.