Fra forfatteren: Artikel til specialister I dag foreslår jeg et meget vanskeligt emne. Det er ikke let, først og fremmest etisk, og selvfølgelig personligt. Tilbuddet om at besøge en psykiater skræmmer trods alt mange klienter, og som et resultat forårsager det ofte en negativ reaktion: afvisning, vrede eller endda pludselig tilbagetrækning fra terapi. Dette sted er kendt af mange praktiserende psykologer og psykoterapeuter som meget "subtile" i processen med at hjælpe en klient. Dette trin er især svært at navigere i i tilfælde, hvor klienten henvises til dig til konsultation af en anden. For eksempel kommer et barn eller en teenager sammen med en forvirret forælder til dig efter kraftig anbefaling fra en lærer eller socialrådgiver. Enig, at en sådan appel adskiller sig fra en uafhængig appel fra en klient, der kender til sine problemer og er fast besluttet på at arbejde med dem. Selv her skaber rådet om at konsultere en psykiater en ret delikat situation. Og i det første tilfælde - i endnu højere grad en ærlig kommunikation til klienten om grænserne for ens faglige kompetence er en af ​​de grundlæggende regler for etiske regler. Og det skal vi, psykologer, overholde. Henvisning af klienten til andre specialister, herunder en psykiater, relaterer direkte til denne regel. Og, ser det ud til, hvad er vanskelighederne? Men der er vanskeligheder. Og jeg vil prøve at tale om dem og måder at overvinde dem på her, baseret på min erfaring som teenagepsykolog på PPMS-centeret af hver af os. Det er ofte en følelsesmæssig akkompagnement til de situationer, hvor vi ikke kan opnå succes af årsager, der er ukendte for os. Eller når vi bemærker nogle "mærkværdigheder" og "ejendommeligheder" ved os selv (for eksempel en følelse af "déjà vu", vanen med nogle gange at tale med os selv osv.). Denne angst minder meget om normal bekymring for dit fysiske helbred. Men mange mennesker anser det for normalt at gå til læge, men at se en psykiater (eller endda bare en psykolog) som skræmmende og skamfuldt. Hvorfor er det sådan? Jeg vil forsøge at svare I samfundet, takket være den ret hyppige henvisning til dette emne i film og litteratur, er der dukket mange såkaldte "myter" op om psykiatrisk behandling. Billeder af at blive tvunget ind på et hospital med tremmer for vinduerne, at blive bundet, blive "pumpet" med stoffer osv. blive et reelt grundlag for frygten for at gå til psykiater. Der er også en ret almindelig misforståelse, at det at henvende sig til en psykiater altid medfører en diagnose, registrering og et "stigma for livet" For at gøre det mere klart for læseren, hvordan denne angst kan lyde, vil jeg give et eksempel fra praksis af en konsultation (Psykolog – Anastasia Zvonareva. Klienten er en 15-årig pige. Hun blev sendt til Center for Mindreårige, fordi hun stoppede med at gå i skole. De første to møder var helliget at lære hinanden at kende og analysere situationen Klienten sagde næsten ingenting, svarede ikke på spørgsmål, hendes øjne blev vendt indad. Ved det tredje møde foreslog psykologen en konsultation med en psykiater. Psykolog: En, selvom du ikke taler til mig. se, at der sker noget med dig. Du har det åbenbart dårligt Klient: (tavshed) P: Men problemet med skolen skal løses hurtigst muligt, forstår du. For at undgå at blive bortvist og overført til en kostskole skal du have et bevis på, at du ikke kan komme i skole af helbredsmæssige årsager K: (stille, efter en kort pause) Kan du give det P: Jeg kan ikke. Det har jeg ikke ret i. Kun en læge kan gøre dette. Da du er fysisk rask, men indeni har du det meget dårligt, kan kun en psykiater skrive sådan et certifikat K: (bange) Jeg vil ikke gå til en psykiater P: Hvorfor er jeg bange. Hvad hvis han siger, at jeg er skør, fordi jeg græder hele tiden? Hvad hvis de lægger mig ind på et psykiatrisk hospital og giver mig indsprøjtninger?! De spørger ikke om noget der! (begynder at græde). P: Anya, hør på mig. Jeg kan ikke se noget i, at du græderabnorm. Når du ikke taler, er det selvfølgelig svært at vide, hvordan du kan hjælpe dig. Og jeg vil gerne hjælpe dig. Tror du mig K: (efter en kort pause) Jeg tror. Men jeg ved ikke, hvad der sker med mig. Jeg vil bare ikke i skole. Jeg er bange. Jeg har det dårligt. Jeg er bange for noget. Jeg vil løbe væk. Jeg kan ikke forstå...(græder igen).P: Jeg forstår dig så meget jeg kan. Du ved, nogle gange tager det tid at forstå din tilstand. Og et roligt miljø. Hvis du havde officiel sygemelding, ville det være nemmere. Men for dette har du brug for et certifikat. Hvis du går til en psykiater, kan han, når du ser din tilstand, selvfølgelig tilbyde dig en undersøgelse på et hospital. Du vil diskutere dette med din mor. Om du er enig eller ej, er helt din ret. Kun dem, der er klart farlige for dem selv eller andre, bliver tvangsført væk. Måske vil han give dig en henvisning til et sanatorium eller anbefale et hjemmeregime. Jeg kan ikke sige med sikkerhed om dette. Men du og din mor kan gå og finde ud af det. K: Vil de ikke registrere mig der. At lave et ambulant kort til lægebesøg er én ting, men at holde styr på det er noget helt andet. Jeg har også et kort på det psykoneurologiske apotek. Jeg gennemgår eksamen der for certifikater for arbejde eller andre institutioner. Men jeg er ikke registreret. Nå, skal vi udnytte denne chance? Han er den eneste, vi har nu K: (efter en kort pause) Okay, jeg går nok en gang... (Klienten og hendes mor gik til en psykiater. Lægen diagnosticerede hendes tilstand som en affektiv lidelse (. depression). Han foreslog et særligt sanatorium dagpleje for børn, hvor det er muligt samtidig at gennemgå behandling og studere i skolen, hvilket viste sig at være den mest passende mulighed for klienten). Så næsten alle mennesker har en passiv baggrundsfrygt for deres egen "abnormitet". Og ofte aktiveres det hos dem, der blev tvunget til at henvende sig til en psykolog (på egen hånd eller ved henvisning). Fordi magten i myten om, at "en normal person ikke vil gå til psykolog", er stadig meget stærk i vores samfund. På den baggrund vil det være endnu mere skræmmende at blive henvist til en psykiater. Dette kan især være akut for forældre til børn, der er blevet henvist til en psykolog for at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en psykisk lidelse. De vil selvfølgelig alle gerne høre, at alt er godt med deres barn. Men det specifikke ved vores arbejde er netop at hjælpe kunder, og det er til gengæld ofte i modstrid med, hvad kunderne "ønsker". Ordene "du har brug for en psykiater..." lyder næsten som en frygtelig sætning for forældre. Men hvis situationen virkelig kræver det, skal vi kunne overtale. Forsigtigt og på samme tid vedholdende. Denne balance er ikke let at opretholde, men den er meget vigtig. I løbet af min praksis på Centeret har jeg identificeret flere simple regler for mig selv, hvis overholdelse hjælper til kompetent omdirigere klienten derhen, hvor han primært har brug for hjælp. Og jeg vil gerne dele disse regler med jer, kære kolleger. Der vil blive lagt vægt på de særlige forhold ved rådgivning af børn og unge, der sammen med deres forældre er kommet til dig som en henvisning en professionel. Men du skal aldrig sige det direkte. For det første ligger dette uden for vores kompetence, og for det andet må vi se en opgave af en anden orden: ikke at skræmme klienten, men at indgyde ham en følelse af tillid og skabe mulighed for at være så åben som muligt. Derfor bør alle de tegn, som vi bemærker, noteres for os selv. Nogle gange er en simpel samtale nok, hvor klienten taler 80 % af tiden, og nogle gange er det hensigtsmæssigt og nyttigt at foretage en ikke-besværlig diagnose. Tegning af projektive tests, såsom "Tegning af et ikke-eksisterende dyr", "Mig og verden", "Min tilstand", er velegnede til dette. Hvis et barn eller en teenager ikke er særlig snakkesalig, så kan psykologens oprigtige interesse for hans tegninger skabe en god platform for at opbygge en dialog. Så skal forælderen fortælle ham, at du skal arbejde meddiagnostiske materialer og inviterer dig til at komme igen. Det ville også være nyttigt at tilføje, at for at tegne det mest komplette og objektive billede af diagnosen er én specialist ikke nok. Derfor anbefales det stærkt at gennemgå mindst to specialister. Ofte er dette en psykolog og psykiater. Det er først og fremmest nødvendigt at konsultere en psykiater for at finde ud af, om arbejdet med en psykolog vil være skadeligt for barnet. I modsætning til en psykolog har han også ret til at ordinere medicin, der kan hjælpe med at reducere træthed eller ophidselse, normalisere søvn og appetit osv. En anden vigtig pointe, der skal siges, er: "Problemer kan have forskellige årsager. Jeg, som psykolog, ser nogle, men dette er bare mit gæt. For at du og jeg kan være mere selvsikre og rolige, er det nyttigt at tjekke antagelsen. Det kan en psykiater hjælpe os med, der ligesom en læge vil se på, hvad der hører til medicinområdet. To specialisters arbejde supplerer hinanden og er derfor mere effektivt. Er du enig?” Hvis en forælder ikke er enig i dette argument, så kan der kun være én grund til det – frygt for at høre en diagnose. I dette tilfælde kan vi direkte spørge: "Hvad skræmmer dig?" Ofte på dette tidspunkt begynder forælderen eller teenageren (hvis vi taler med ham) at tale om det, vi ovenfor beskrev som "myter om psykiatri" eller "frygt i en spændetrøje." Efter dette kan vi stille spørgsmålet "Hvor har du hørt om dette?" Dette spørgsmål er nyttigt, fordi det giver dig mulighed for at identificere fraværet af et reelt grundlag for mange frygt og derfor lette angsten. så kan og bør du endda anbefale klienten “din person” . Psykologer og psykiatere arbejder ofte i tæt samarbejde. Og denne praksis er meget nyttig. For det første ved, at klienten er mere tilbøjelig til at komme til den af ​​dig anbefalede specialist og med mindre angst, og for det andet ved, at du gennem personlig kontakt kan få meget mere information, end lægen "udefra" vil angive i konklusionen Det er også værd at tilføje, at hvis du arbejder med en voksen klient eller en teenager og har mistanke om, at han har en psykisk lidelse, så er det vigtigt ikke at tvinge ham til at gå til en psykiater (overdreven vedholdenhed vil kun skræmme. ham), men for at bringe ham til ideen om yderligere fordele. Det er vigtigt, at klienten føler, at det at følge din anbefaling er endnu et skridt i retning af at opdyrke evnen til selvforsørgelse. Du bør bestemt være opmærksom på, at det at komme til konsultation hos en psykolog allerede er en vigtig og på mange måder en dristig beslutning - at tage vare på dig selv At arbejde med voksne og teenagere har i dette tilfælde kun én alvorlig forskel: i tilfælde af en teenager, skal vi også forberede hans forældre på et kommende besøg hos en psykiater. De nærmere detaljer i samtalen med forældre er diskuteret ovenfor, men det skal tilføjes, at det er bedre at tale med dem, før du konsulterer teenageren, hvor du planlægger at anbefale, at han ser en psykiater. Barnet skal se roen komme fra forældrene og føle støtte. Det er tilrådeligt at gøre dette samme dag. Du kan invitere forælderen ind på kontoret i 15 minutter før konsultationen begynder. Det andet eller tredje møde er bedst til denne samtale. For det første fordi kontakten til forælderen og barnet allerede er mere eller mindre etableret på dette tidspunkt, og for det andet, som nævnt ovenfor, er angsten meget stærkere ved den indledende konsultation, og et besøg hos en psykiater kan kun nævnes som en mulighed. for mere udvidet diagnostik Afslutningsvis vil jeg give en case mere fra praksis som illustration af ovenstående. Eksempel på en konsultation (Psykolog - Anastasia Zvonareva. Klient - dreng, 14 år gammel. Han kom med sin mor efter anvisning fra Kommissionen for mindreårige, da han ikke regelmæssigt går i skole. Årsagen er, at han ikke kan stå op i morgen). Psykolog: Artem, det står i min rapport, at man ikke står ud af sengen om morgenen og ikke går i skole. Og når din mor.