Jednou z metod, jak správně reagovat na dysfunkční automatické myšlenky, negativní obrazy a hluboce zakořeněné přesvědčení, je „sokratovský dialog“, o kterém budu hovořit dnes. „Sokratovský dialog“ pomáhá pacientovi zkontrolovat správnost jeho automatických myšlenek. Terapeut klade řadu otázek v určité formě a sledu, na které pacient začíná realisticky posuzovat situaci V minulém článku jsem mluvil o technice identifikace automatických myšlenek (AM). jak: vybrat klíč AM; vyhodnotit AM pomocí „Sokratova dialogu“; zkontrolovat efektivitu procesu hodnocení; důvody, proč pacient stále věří v AM; pomoci pacientovi sebehodnotit AM Zaměřit se na klíčové AM Jakmile terapeut identifikuje AM , zkontroluje, jak důležité je nyní se na to zaměřit, a určí, jak tato myšlenka negativně ovlivňuje chování a emoce pacienta. Terapeut navíc předpovídá pravděpodobnost: zda se tato myšlenka bude v budoucnu opakovat a zda vyvolá negativní reakce Pokud si terapeut všimne, že myšlenka je stále důležitá a způsobuje úzkost, musí být taková myšlenka posouzena a zpracována podrobně Příklad dialogu s pacientem z praxe: Terapeut (shrnuje): „Když váš učitel dal každému za úkol napsat příběh o svém oblíbeném umělci a vystoupit před třídou, bylo vám velmi smutno, protože jste si mysleli. : "Neexistuje způsob, jak bych mohl vystupovat před všemi." Nakolik jste byl v tu chvíli přesvědčen, že vaše myšlenky jsou realistické, a jak jste byl smutný Pacient: "Ani jsem o tom nepochyboval a byl jsem velmi smutný." vy?" Pacient: "Jsem si jistý, že je pro mě příliš těžké mluvit před skupinou." Myslím jen na tohle." Když je použit proces řízeného objevování, terapeut pomáhá pacientům používat jejich vlastní negativní emoce jako signál, že automatické myšlenky je třeba přehodnotit a najít na ně adaptivní reakci. V průběhu práce terapeut pomáhá pacientovi identifikovat dysfunkční myšlenky (AM, obrazy, přesvědčení), které ovlivňují jeho emoce, fyziologii a chování. Jakmile je objevena důležitá AM, terapeut ji pomůže vyhodnotit. Je lepší hodnotit automatické myšlenky nezaujatým a strukturovaným způsobem, aby pacient nevnímal reakci terapeuta jako nepřesvědčivou a nebyl uražen. Sokratovský dialog pomáhá vyhnout se takovým rizikům a skládá se ze seznamu otázek: Jak vypadá situace? Jaký důkaz je, že je tato myšlenka správná? Jaké existují důkazy, že je nepravdivá? Jaké alternativní vysvětlení lze poskytnout? Co se může stát nejhorší? Co je nejlepší, co se může stát? Co se s největší pravděpodobností stane? Jaký je nejrealističtější scénář, jak se budou události vyvíjet, když si tuto myšlenku budu nadále opakovat? Co se stane, když změním svůj způsob myšlení, kdyby byl můj přítel v podobné situaci a uvažoval stejně jako já, co bych mu poradil, abych situaci vyřešil? Příklady použití otázek v Sokratově dialogu Je důležité informovat pacienty, že ne každá otázka bude vhodná pro posouzení AM a že seznam otázek je užitečným vodítkem. Příklad rozhovoru ilustruje, jak hodnotit dysfunkční myšlenky a jak strategicky postupovat pomocí otázek Sokratova dialogu . Otázky ohledně důkazů. Pacienti mohou najít důkazy o své AM, ale ignorují důkazy o opaku. Proto je důležité identifikovat důkazy pro a proti pacientově AM a poté shrnout získané informace: „Zamysleme se nad tím, jaké existují důkazy, že nebudete moci mluvit před skupinou? Pacient: „No, nepamatuji si, kdy jsem naposledy před někým mluvil. UJá takovou zkušenost vůbec nemám. Jsem si jistý, že budu zmatený, zapomenu na všechno a budu vypadat hloupě.“ Terapeut: „Existují nějaké další argumenty?“ „No, jsem zcela neveřejný člověk a obvykle poslouchám, když ostatní o něčem diskutují Terapeut: "Je ještě něco?" Pacient (po přemýšlení): "Ne, to je vše." “ Pacient: „No, budu se připravovat každý den a nebude pro mě těžké vyprávět o Van Goghovi. Hodně jsem o něm četl a dokonce jsem napsal esej na téma jeho života.“ Terapeut (pomáhá pacientovi najít další odpovědi): „Byly nějaké případy, kdy jste o něčem řekli svým přátelům a oni vám pozorně naslouchali?“ : „No -ooh, ano... Když ve třídě diskutujeme o něčem zajímavém, mohu vám také říct něco, co vím. A obvykle mě poslouchají.“ Terapeut: „Chápu. Na jednu stranu si nepamatujete, kdy jste naposledy mluvili před všemi na veřejnosti. Ale na druhou stranu jste se účastnil obecné diskuse ve třídě, když vás něco zajímalo. Pak jste viděli, že vás ostatní poslouchají a nepřipadali jste si hloupě, spíše naopak. A pokud jste připraveni, můžete o Van Goghovi říct spoustu fascinujících věcí. Je to tak?" Pacient: "Ano, skutečně." Otázky požadující alternativní vysvětlení požadují, aby pacient zjistil, jak a jak jinak lze vysvětlit, co se stalo, a proto byl pacient rozrušený: "Pojďme na to." . Pokud jste opravdu zmatení, co jiného by si lidé mohli myslet, když vidí, že jste nervózní, než „nepřipravila se dobře na prezentaci“ Pacientka: „Těžko říct.“ myslíte, že když si všimnete, že je někdo při mluvení nervózní?“ Pacient: „Možná je neobvyklý v mluvení před publikem a má obavy, když pacienti předpovídají nejhorší scénář.“ pro vývoj situace. V tomto případě je důležité zeptat se pacienta, jaké jsou jeho nejhorší obavy a co bude dělat, když se to stane: „Povězte mi, co je nejhorší, co se může v této situaci stát: „Pravděpodobně nejhorší? věc je, že všechna slova vyletí z mé hlavy. Budu stát a mlčet. Každý si bude myslet, že jsem nebyl připraven." Terapeut: "A kdyby se to stalo, jak byste to řešili?" Pacient: "Byl bych naštvaný a mohl bych dokonce plakat." ? Smýšlel jsi o takových lidech špatně?“ Pacient: „Ano, viděl jsem to. Nemyslel jsem to špatně, naopak, chtěl jsem je podpořit.“ „Takže, když se budeš bát, lidé to uvidí a nebudou tě ​​soudit.“ „Ano, jak bys? pacient: "Mohl bych říct, že jsem měl obavy a požádal jsem skupinu, aby mě podpořila." nejlepší, co se může stát? Mnohé to bude zajímat.“ Terapeut: „Co se s největší pravděpodobností stane?“ Pacient: „Připravím se a řeknu vám to. Když se bojím, řeknu všem, že se trápím. A když zapomenu slova, podívám se na plán na papíře.“ Otázky o důsledcích automatických myšlenek pomáhají pacientovi posoudit, jaké emoce prožívá a jak se chová, když věří svému AM. Jak by se mohly změnit jeho emocionální a behaviorální reakce, kdyby uvažoval jinak. Terapeut: "Jaké důsledky bude mít myšlenka, že nebudete moci vyprávět svůj příběh?" Pacient: "Budu smutný a nebudu mít chuť nic dělat." změníte způsob uvažování „Pacient: „Budu se cítit lépe a bude pro mě snazší se připravit.“ Otázky týkající se „vzdálenosti“ vás vyzývají, abyste si představili, že by v podobné situaci poradili blízkému člověku, pak to zjistili jak taková rada platí pro jejich život. To pomůže pacientům ustoupit od problému a rozšířit jejich pohled na situaci. Terapeut: „Představme si, že váš milovanýkamarádce bylo nabídnuto, aby promluvila před skupinou, ale bála se, že neuspěje. Co byste jí poradil?“ Pacient: „Poradil bych vám, abyste udělali vše pro to, abyste se na představení připravili. A pokud to nevyjde a bude mít obavy, požádejte o podporu ve třídě a řekněte jí o své úzkosti: "Platí tato rada i ve vašem případě?" řešení“ požádejte pacienta, aby přemýšlel, jak nyní situaci vyřešit. Terapeut: „Co si myslíte, že můžete začít dělat hned dnes, abyste problémovou situaci vyřešili?“ Pacient: „Mohl bych napsat jeden odstavec do příběhu každý den. Každý den by to trvalo půl hodiny. Tímto způsobem budu lépe připravený a budu se cítit jistější." Zhodnoťte, jak se změnilo pacientovo hodnocení AM po zodpovězení otázek Po dokončení práce požádejte pacienta, aby ohodnotil, jak moc se změnilo jeho počáteční hodnocení AM (v procentech nebo na stupnici síly: slabé, střední, silné, velmi). silný) a jak se změnil jeho emoční stav. Objasněte, co pomohlo dosáhnout zlepšení. Terapeut: „Skvělé! Přehodnoťme důvěryhodnost vaší myšlenky: „Neexistuje způsob, jak mohu mluvit přede všemi.“ Na kolik procent nyní hodnotíte jeho realističnost? Pacient: „Ne příliš realistické. Pravděpodobně 30 procent.“ Terapeut: „Úžasné. Jak jsi smutný?" Pacient: "Vůbec ne smutný." Jsem rád, že cvičení bylo přínosné. Zamysleme se nad tím, co vám pomohlo zlepšit váš stav?“ V dialogu pomohl terapeut pacientovi pomocí standardních otázek posoudit jeho dysfunkční AM. Pro mnoho pacientů je však zpočátku obtížné zapojit se do procesu reakce na AM a hodnocení AM. Pokud má pacient potíže, můžete ho požádat, aby shrnul diskusi a poté vytvořil zvládací kartu založenou na pacientových závěrech: Důvody, proč může být pacient stále přesvědčen o pravdivosti iracionálního AME Existují důležitější a neidentifikované AM. Pacient jménem AM, což neovlivňuje jeho náladu a chování, ale jsou za tím skryty jiné myšlenky nebo negativní představy, které si nemusí uvědomovat Hodnocení AM bylo povrchní nebo nedostatečné. Pacient si všiml AM, ale pečlivě jej nevyhodnotil nebo odmítl - negativní emoce se nesnížily Ne všechny důkazy ve prospěch AM byly shromážděny. Formulace adaptivní reakce je redukována, pokud terapeut dostatečně neobjasnil detaily pacientovy situace a pacient neuvedl všechny argumenty ve prospěch AM. Pacient může efektivněji najít alternativní vysvětlení situace, když mu terapeut pomůže shromáždit všechny důkazy ve prospěch AM. Automatická myšlenka je hluboká víra. V tomto případě jednorázový pokus o přehodnocení AM nepovede ke změně vnímání a reakcí pacienta. K opravě přesvědčení budou vyžadovány techniky, které se uplatňují postupně. Pacient si uvědomuje, že AM je zkreslený, ale cítí to jinak. Pak je nutné najít přesvědčení, které je základem AM, a pečlivě ho prozkoumat. Jak pomoci pacientům vypořádat se s problémy samostatně Zajistěte, aby pacienti byli schopni používat sokratovský dialog a aby pochopili, že: hodnocení AM změní jejich emocionální stav, dokážou se s problémy vypořádat sami; ne všechny otázky jsou vhodné pro různé AM Pokud terapeut očekává, že se pacient bude tvrdě odsuzovat za neprovedení úkolu dokonale, požádejte pacienta, aby si představil situaci, kdy je dokončení úkolu obtížné, a zeptejte se na jeho možné myšlenky, emoce a pocity. . Připomeňte pacientovi, že vyhodnocování myšlenek je dovednost, kterou mu pomůžete zvládnout na budoucích sezeních, jakmile terapeut a pacient efektivně vyřeší otázky Sokratova dialogu, můžete pacientovi poskytnout seznam otázek, na kterých bude pracovat samostatně. Je důležité pacientovi vysvětlit, že každodenní práce na všech problémech a na každém AM může být únavná, a proto terapeut navrhuje, aby si během dne znovu četl poznámky a společně sestavili zvládací kartu: Kontrola dysfunkčních AM na přítomnost»).