Vom Autor: Artikel für Spezialisten Heute schlage ich ein sehr schwieriges Thema vor. Es ist nicht einfach, vor allem ethisch und natürlich persönlich. Denn das Angebot, einen Psychiater aufzusuchen, ängstigt viele Klienten und löst in der Folge oft eine negative Reaktion aus: Ablehnung, Unmut oder sogar einen abrupten Therapieabbruch. Dieser Ort ist vielen praktizierenden Psychologen und Psychotherapeuten als sehr „subtil“ im Prozess der Hilfeleistung für einen Klienten bekannt. Dieser Schritt ist besonders schwierig zu bewältigen, wenn der Kunde von jemand anderem zur Beratung an Sie verwiesen wird. Beispielsweise kommt ein Kind oder Jugendlicher zusammen mit einem ratlosen Elternteil auf starke Empfehlung eines Lehrers oder Sozialarbeiters zu Ihnen. Stimmen Sie zu, dass sich ein solcher Einspruch von einem unabhängigen Einspruch eines Klienten unterscheidet, der seine Probleme kennt und entschlossen ist, mit ihnen zusammenzuarbeiten. Auch hier stellt der Rat, einen Psychiater aufzusuchen, eine recht heikle Situation dar. Und im ersten Fall – umso mehr – eine ehrliche Kommunikation mit dem Klienten über die Grenzen seiner beruflichen Kompetenz ist eine der Grundregeln des Ethikkodex. Und wir Psychologen müssen uns daran halten. Die Überweisung des Klienten an andere Spezialisten, einschließlich eines Psychiaters, steht in direktem Zusammenhang mit dieser Regel. Und es scheint, was sind die Schwierigkeiten? Aber es gibt Schwierigkeiten. Und ich werde hier versuchen, über sie und Möglichkeiten zu sprechen, sie zu überwinden, basierend auf meiner Erfahrung als Teenager-Psychologe im PPMS-Zentrum. Was verursacht die Angst, dass „mit mir etwas nicht stimmt“? von jedem von uns. Es ist oft eine emotionale Begleiterscheinung jener Situationen, in denen wir aus uns unbekannten Gründen keinen Erfolg erzielen können. Oder wenn wir einige „Seltsamkeiten“ und „Besonderheiten“ an uns selbst bemerken (z. B. ein „Déjà-vu“, die Angewohnheit, manchmal mit uns selbst zu sprechen usw.). Diese Angst ist der normalen Angst um Ihre körperliche Gesundheit sehr ähnlich. Für viele Menschen ist es jedoch normal, zum Arzt zu gehen, der Besuch beim Psychiater (oder auch nur beim Psychologen) ist beängstigend und beschämend. Warum ist das so? Ich versuche zu antworten. Dank der relativ häufigen Erwähnung dieses Themas in Kino und Literatur sind viele sogenannte „Mythen“ über die psychiatrische Versorgung aufgetaucht. Bilder davon, wie man in ein Krankenhaus mit Gittern an den Fenstern gezwungen wird, gefesselt wird, mit Medikamenten „aufgepumpt“ wird usw. eine echte Grundlage für die Angst vor einem Psychiaterbesuch werden. Es gibt auch ein weit verbreitetes Missverständnis, dass der Gang zum Psychiater immer mit einer Diagnose, einer Registrierung und einem „Stigma fürs Leben“ einhergeht. Um dem Leser klarer zu machen, wie diese Angst klingen kann, werde ich ein Beispiel aus der Praxis geben einer Beratung (Psychologin – Anastasia Zvonareva. Die Klientin ist ein 15-jähriges Mädchen. Sie wurde in das Zentrum für Minderjährige geschickt, weil sie nicht mehr zur Schule ging. Die ersten beiden Treffen waren dem gegenseitigen Kennenlernen und der Analyse der Situation gewidmet . Die Klientin sagte fast nichts, beantwortete keine Fragen, ihr Blick war regelmäßig nach innen gerichtet. Beim dritten Treffen schlug die Psychologin eine Konsultation mit einem Psychiater vor Sehen Sie, dass Ihnen etwas passiert. Sie fühlen sich offensichtlich schlecht. Klient: (Schweigen) P: Aber das Problem mit der Schule muss dringend gelöst werden, das verstehen Sie. Um einer Ausweisung und Versetzung ins Internat zu entgehen, benötigen Sie eine Bescheinigung, dass Sie aus gesundheitlichen Gründen nicht zur Schule gehen können. K: (leise, nach einer kurzen Pause) Können Sie diese nicht vorlegen? Das habe ich nicht. Dies kann nur ein Arzt tun. Da man körperlich gesund ist, sich aber innerlich sehr schlecht fühlt, kann nur ein Psychiater ein solches Attest ausstellen. K: (Angst) Ich werde nicht zum Psychiater gehen. P: Warum? Was ist, wenn er sagt, dass ich verrückt bin, weil ich ständig weine? Was wäre, wenn sie mich in eine psychiatrische Klinik einweisen und mir Spritzen geben würden?! Dort wird nach nichts gefragt! (fängt an zu weinen).P: Anya, hör mir zu. Ich sehe nichts darin, dass du weinstabnormal. Wenn man nicht spricht, ist es natürlich schwer zu wissen, wie man einem helfen kann. Und ich möchte Ihnen helfen. Glaubst du mir? K: (nach einer kurzen Pause) Ich glaube. Aber ich weiß nicht, was mit mir passiert. Ich will einfach nicht zur Schule gehen. Ich habe Angst. Mir ist schlecht. Ich habe vor etwas Angst. Ich will wegrennen. Ich kann es nicht verstehen... (weint wieder).P: Ich verstehe dich so gut ich kann. Wissen Sie, manchmal braucht es Zeit, um Ihren Zustand zu verstehen. Und eine ruhige Umgebung. Wenn Sie offiziell krankgeschrieben wären, wäre dies einfacher. Dafür benötigen Sie aber ein Zertifikat. Wenn Sie zu einem Psychiater gehen, kann dieser Ihnen angesichts Ihres Zustands natürlich eine Untersuchung in einem Krankenhaus anbieten. Das besprechen Sie mit Ihrer Mutter. Ob Sie damit einverstanden sind oder nicht, liegt ganz bei Ihnen. Nur diejenigen, die eindeutig eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellen, werden gewaltsam weggebracht. Vielleicht überweist er Sie in ein Sanatorium oder empfiehlt Ihnen eine Heimkur. Darüber kann ich nicht sicher sagen. Aber du und deine Mutter können hingehen und es herausfinden. K: Werden sie mich dort nicht registrieren? Eine Ambulanzkarte für den Arztbesuch zu erstellen ist eine Sache, den Überblick zu behalten eine ganz andere. Ich habe auch eine Karte in der psychoneurologischen Ambulanz. Dort absolviere ich Prüfungen für Arbeitszeugnisse oder andere Institutionen. Aber ich bin nicht registriert. Nun, sollen wir diese Chance nutzen? Er ist der einzige, den wir jetzt haben. K: (nach einer kurzen Pause) Okay, ich werde wahrscheinlich einmal gehen... (Die Klientin und ihre Mutter gingen zu einem Psychiater. Der Arzt diagnostizierte bei ihr eine affektive Störung ( (Depression). Er schlug eine spezielle Sanatorium-Tagesbetreuung für Kinder vor, in der eine gleichzeitige Behandlung und ein Studium in der Schule möglich sind, was sich für den Klienten als die am besten geeignete Option herausstellte. Daher haben fast alle Menschen eine passive Hintergrundangst vor ihrer eigenen „Abnormalität“. Und oft wird es bei denen aktiviert, die gezwungen waren, sich an einen Psychologen zu wenden (auf eigene Faust oder durch Überweisung). Denn die Macht des Mythos, dass „ein normaler Mensch nicht zum Psychologen geht“, ist in unserer Gesellschaft immer noch sehr stark. Vor diesem Hintergrund ist die Überweisung an einen Psychiater umso beängstigender. Dies kann für Eltern von Kindern, die zur Diagnose einer psychischen Störung an einen Psychologen überwiesen wurden, besonders beängstigend sein. Natürlich wollen sie alle hören, dass mit ihrem Kind alles in Ordnung ist. Aber die Besonderheit unserer Arbeit besteht genau darin, den Kunden zu helfen, und dies wiederum steht oft im Widerspruch zu dem, was die Kunden „wollen“. Die Worte „Sie brauchen einen Psychiater ...“ klingen für Eltern fast wie ein schrecklicher Satz. Aber wenn es die Situation wirklich erfordert, müssen wir überzeugen können. Sanft und zugleich beharrlich. Dieses Gleichgewicht ist nicht einfach aufrechtzuerhalten, aber es ist sehr wichtig. Während meiner Praxis im Zentrum habe ich für mich einige einfache Regeln identifiziert, deren Einhaltung hilft, den Klienten kompetent dorthin zu leiten, wo er vor allem Hilfe benötigt. Und diese Regeln möchte ich mit Ihnen, liebe Kolleginnen und Kollegen, teilen. Auf die Besonderheiten der Beratung von Kindern und Jugendlichen, die gemeinsam mit ihren Eltern zu Ihnen gekommen sind, wird geachtet. Was ist zu tun? In der Regel sind Warnzeichen für das mögliche Vorliegen einer psychischen Störung sofort erkennbar ein Professioneller. Aber Sie sollten dies niemals direkt sagen. Erstens liegt dies außerhalb unserer Kompetenz, und zweitens müssen wir eine Aufgabe anderer Art sehen: den Klienten nicht zu erschrecken, sondern ihm ein Gefühl des Vertrauens zu vermitteln und die Möglichkeit zu schaffen, möglichst offen zu sein. Daher sollten wir alle Anzeichen, die wir bemerken, selbst zur Kenntnis nehmen. Manchmal reicht ein einfaches Gespräch, in dem der Klient 80 % der Zeit spricht, und manchmal ist es angemessen und sinnvoll, eine unkomplizierte Diagnose durchzuführen. Dafür eignen sich zeichnerische projektive Tests wie „Zeichnung eines nicht existierenden Tieres“, „Ich und die Welt“, „Mein Zustand“. Wenn ein Kind oder ein Teenager nicht besonders gesprächig ist, kann das aufrichtige Interesse des Psychologen an seinen Zeichnungen eine gute Plattform für den Aufbau eines Dialogs schaffen. Dann sollte der Elternteil Ihnen sagen, dass Sie mit ihm arbeiten müssenDiagnosematerialien und laden Sie ein, wiederzukommen. Es wäre auch nützlich, hinzuzufügen, dass ein Spezialist nicht ausreicht, um ein möglichst vollständiges und objektives Bild der Diagnose zu erstellen. Daher wird dringend empfohlen, sich mindestens zwei Fachärzten zu unterziehen. Oft handelt es sich hierbei um einen Psychologen und Psychiater. Um herauszufinden, ob die Zusammenarbeit mit einem Psychologen für das Kind schädlich ist, ist zunächst eine Konsultation mit einem Psychiater erforderlich. Außerdem hat er im Gegensatz zu einem Psychologen das Recht, Medikamente zu verschreiben, die helfen können, Müdigkeit oder Erregbarkeit zu reduzieren, Schlaf und Appetit zu normalisieren usw. Ein weiterer wichtiger Punkt, der gesagt werden muss, ist: „Probleme können unterschiedliche Ursachen haben. Ich als Psychologe sehe einige davon, aber das ist nur meine Vermutung. Damit Sie und ich selbstbewusster und ruhiger sind, ist es sinnvoll, die Annahme zu überprüfen. Dabei kann uns ein Psychiater helfen, der sich wie ein Arzt anschaut, was zum Bereich der Medizin gehört. Die Arbeit zweier Spezialisten ergänzt sich und ist dadurch effektiver. Stimmen Sie zu?“ Wenn ein Elternteil diesem Argument nicht zustimmt, kann es dafür nur einen Grund geben – die Angst, eine Diagnose zu hören. In diesem Fall können wir direkt fragen: „Was macht Ihnen Angst?“ Oft beginnt an diesem Punkt der Elternteil oder Teenager (wenn wir mit ihm sprechen) über das zu sprechen, was wir oben als „Mythen über die Psychiatrie“ oder „Angst in einer Zwangsjacke“ beschrieben haben. Anschließend können wir die Frage stellen: „Wo haben Sie davon erfahren?“ Diese Frage ist insofern nützlich, als sie es Ihnen ermöglicht, das Fehlen einer echten Grundlage für viele Ängste zu erkennen und so Ängste abzubauen. Wenn das Vertrauen zu Ihnen als Facharzt bereits mehr oder weniger aufgebaut ist oder sogar eine funktionierende Allianz zustande gekommen ist, Dann können und sollten Sie dem Kunden „Ihre Person“ empfehlen. Psychologen und Psychiater arbeiten häufig eng zusammen. Und diese Praxis ist sehr nützlich. Erstens dadurch, dass der Klient mit größerer Wahrscheinlichkeit und mit weniger Ängsten zu dem von Ihnen empfohlenen Facharzt kommt, und zweitens dadurch, dass Sie durch den persönlichen Kontakt viel mehr Informationen erhalten, als der Arzt „von außen“. Geben Sie in der Schlussfolgerung auch an, dass es wichtig ist, ihn nicht zu zwingen, einen Psychiater aufzusuchen, wenn Sie mit einem erwachsenen Klienten oder einem Teenager arbeiten und den Verdacht haben, dass er zu einem Psychiater geht (übermäßige Beharrlichkeit wird nur Angst machen). ihn), sondern um ihn auf die Idee zusätzlicher Vorteile zu bringen. Es ist wichtig, dass der Klient das Gefühl hat, dass die Befolgung Ihrer Empfehlung ein weiterer Schritt zur Entwicklung der Fähigkeit zur Selbsthilfe ist. Sie sollten unbedingt bedenken, dass der Besuch bei einem Psychologen bereits eine wichtige und in vielerlei Hinsicht mutige Entscheidung ist – die Arbeit mit Erwachsenen und Jugendlichen hat in diesem Fall nur einen gravierenden Unterschied: in der Im Falle eines Teenagers müssen wir auch seine Eltern auf einen bevorstehenden Besuch beim Psychiater vorbereiten. Die Einzelheiten des Gesprächs mit den Eltern werden oben besprochen, es sollte jedoch hinzugefügt werden, dass es besser ist, mit ihnen zu sprechen, bevor Sie sich mit dem Teenager beraten, in dem Sie ihm empfehlen möchten, einen Psychiater aufzusuchen. Das Kind soll die Ruhe der Eltern sehen und Unterstützung spüren. Es empfiehlt sich, dies noch am selben Tag zu tun. Sie können die Eltern vor Beginn der Beratung für 15 Minuten ins Büro einladen. Für dieses Gespräch eignet sich am besten das zweite oder dritte Treffen. Erstens, weil der Kontakt zum Elternteil und dem Kind zu diesem Zeitpunkt bereits mehr oder weniger hergestellt ist, und zweitens, wie oben erwähnt, ist die Angst beim Erstgespräch viel stärker und ein Besuch beim Psychiater kann nur als Chance erwähnt werden Für eine erweiterte Diagnostik möchte ich abschließend noch einen Fall aus der Praxis zur Veranschaulichung des oben Gesagten nennen. Beispiel einer Beratung (Psychologin – Anastasia Zvonareva. Klientin – Junge, 14 Jahre alt. Er kam mit seiner Mutter auf Anweisung der Kommission für Minderjährige, da er nicht regelmäßig zur Schule geht. Der Grund ist, dass er nicht aufstehen kann Psychologe: Artem, in meinem Bericht steht, dass du morgens nicht aufstehst und nicht zur Schule gehst. Und wenn deine Mutter.