Od autora: Materiály zprávy a články ve sborníku konference 29. – 30. 3. 2014. „Aktuální problémy práce s nevědomím v psychologické a psychoanalytické praxi“, Krasnodar 2014, s. 70. Odpor jako rys práce s nevědomím v psychoanalytické praxi. Moderní přístup Inna Viktorovna Medvedeva je psycholožka a psychoanalytka, členka Evropské konfederace psychoanalytické psychoterapie (ECPP). Vzhled těchto pojmů je nerozlučně spjatý a pochází z díla S. Freuda a I. Breuera „Studie hysterie“. Na konci 19. století se Freud a Breuer obávali výskytu přenosové reakce a považovali ji za „falešné spojení“ [1]. Věřili, že je důležité ji objevit a zničit, protože sloužila jako překážka volnému sdružování. Klient v kanceláři analytika, místo aby si to pamatoval a mluvil o tom, začíná reprodukovat vztahy z minulosti a vnímá to jako realitu. Postupem času si Freud uvědomil, že tímto způsobem v terapii ožívají dětské konflikty - určitý soubor přenosových reakcí, ve kterých se osobnost terapeuta stává významnější, díky čemuž se aktivizuje vztah s terapeutem „tady a teď“. V moderním světě, během existence mnoha oborů psychoterapie, je psychoanalýza často napadána, že se zabývá „tím a potom“, starým prádlem, vztahy minulosti, ale tyto útoky jsou abstraktní, protože psychoanalytik pracuje primárně s přenosem "tady a teď." Stává se přímým účastníkem vztahu, který si klient buduje s ním i se svým okolím, což umožňuje vidět přímou neurotickou interakci psychoanalytika s pacientem. Freud zároveň hovořil o narcistických pacientech, s koho považoval za nemožné vytvořit přenos, proto koncept rezistence a přenosu vyvinul na základě léčby neurotických klientů. Moderní vývoj psychoanalýzy nás přiblížil k pochopení, že narcističtí (neboli preoidipští) klienti se vyznačují tím, že jejich vývojové problémy se vyskytly v nejranějších fázích života, kdy řeč ještě nebyla vyvinuta, neexistoval žádný oidipský konflikt přesto nemohou vytvořit přenos objektu, ale vytvořit přenos funkční (předoidipský nebo narcistický). Neurotický pacient přenáší na analytika obrazy předmětů z oidipovského období, obraz matky nebo otce. Narcistický – rozmazané obrazy předoidipské doby, přičemž analytik není vnímán jako pevný objekt, ale jako součást osobnosti klienta, významné osoby jeho minulosti nebo funkce okolního světa. Freud považoval odpor za významnou překážku zotavení. Jako odpor klasifikoval vše, co brání postupu analytické terapie, vše, co brání klientovi přijít a mluvit, produkovat materiál z nevědomí. Funkce odporu je ochrana před nebezpečím, které představuje psychoanalytik, protože vědomě se chce pacient zbavit utrpení, ale nevědomě se bojí a brání se pomocí obranných mechanismů, které má v arzenálu. Ve své práci v roce 1926. „Brzdění. Příznak. Strach", Freud představuje strukturální model psychiky a klasifikaci odporu: Odolnost id, superego, ego, přenos a sekundární zisk [1]. Další vývoj tohoto konceptu je spojen se jménem amerického současníka, psychoanalytika Heinz Spotnitz, který vyvinul přístup k léčbě preoidipských a psychotických klientů z pohledu klasické psychoanalýzy, kteří nejsou přístupní terapii kvůli neschopnosti vytvořit přenos objektu a mají velký odpor k léčbě [2 ]. Důvodem byla silná nevraživost, s níž analytici považovali takové pacienty za neléčitelné kvůli nedostatečnému přenosu. Ve 2. polovině 20. století došlo k pochopení, že se agrese může státterapeutická síla. Destruktivní chování lze ovládat verbálním vybíjením agresivních pocitů, a tím snížit míru stresu klienta. Klient tím, že analytikovi vyjádří agresi, a tím ho jakoby „napadne“, přestane útočit sám na sebe. H. Spotnitz změnil myšlenku odporu jako překážky, která narušuje léčbu, považoval ji za klíč k terapii. Rezistence, která se řeší v terapii, se řeší i v životě Hlavní charakteristikou rezistence je její opakování. Pacient si stěžuje ze dne na den, z měsíce na měsíc, z roku na rok, a to je opakovaně opakovaná událost, která si člověk neuvědomuje, nepociťuje, je syntonická pro ego. Úkolem analytika je nespěchat, nechat odpor uzrát, v takovém případě se stává ego-dystonickým, klientovi cizí, což je důležitý bod pro jeho úspěšné vyřešení. K tomu se používají techniky jako attachment, zrcadlení a zadržování Na rozdíl od klasické analýzy, kde je důležitým předpokladem produkce volných asociací, se H. Spotnitz domníval, že v kanceláři by měl klient mluvit o 5 tématech – snech a fantaziích; o postojích k terapii a vztazích s psychoanalytikem; o sexu; o citovém životě v současnosti a citovém životě v minulosti. Pokud klient umí mluvit o všech 5 tématech, pak řídí proces své rekonvalescence. Schopnost mluvit o všem je indikátorem důvěry v analytika Podle Spotnitze existuje 5 typů rezistence: rezistence, která ničí terapii, rezistence vůči „status quo“, rezistence k analytickému pokroku, rezistence ke spolupráci a rezistence vůči. ukončení terapie [3] Nejdůležitější a nejčastější je rezistence, která terapii ničí. Pacient se chce zbavit utrpení, ale vědomě i nevědomě se léčby bojí a přerušuje ji. Nejakutněji se projevuje na začátku terapie, na začátku tvorby přenosu. Zaznamenávají určitou posloupnost vývoje této rezistence během léčby, takže reakce primárního zklamání nastává na 20. sezení, na 50. – když už je něco rozhodnuto a klient chce odejít, na 100. sezení. Odpor ke stávajícímu stavu je klientova tendence neměnit se. Terapie pokračuje, ale stížnosti pokračují, v touze zůstat „dobrý“, klient zažívá mírná zlepšení, ale negativní pocity nejsou vyjádřeny přímo, vše v životě zůstává trvale špatné. Zdá se, že klient ukazuje: "Chci si ponechat staré věci." Udělat krok k novému, jako do neznáma, je velká výzva. Odolnost vůči analytickému pokroku. Pacient dostává určité výsledky v podobě zmírnění symptomů a zlepšení stavu. Zdá se, že ukazuje: „Nechci nic nového. Je to dost". Nechce čelit svým negativním pocitům, říkat, co si skutečně myslí a cítí. Stále je těžké a děsivé vkročit na neprobádanou půdu svých neznámých zážitků. Odpor ke spolupráci. Klient ve svých symptomech dobře pokročil, má dost vyvinuté pozorovací ego, mluví dobře, ale stále žije v souladu s předchozími tendencemi, které zasahují do společných vztahů. Čili změny v úřadu neodpovídají změnám mimo něj. Odpor k ukončení léčby. Klient pokračuje v chůzi, navzdory pokroku uvnitř i vně terapie [3] Pro práci s těmito typy rezistence se používají následující techniky: Zadržování – důležitým úkolem analytika je vytvořit bezpečný prostor, který klientovi pomůže přijít a vystoupit. mluvit o svých myšlenkách a pocitech. Metaforicky jde o prostor, ve kterém by mohly růst „dobré i špatné bakterie“. Toto je prostor přijetí, ve kterém dozrává odpor. Accession – intervence, které podporují a posilují účinky rezistence. Je důležité dát klientovi najevo, že jeho názory jsou možné, že analytik je v nich podobný klientovi, a proto je bezpečný. To posílí hranice Ega, takže v budoucnu