G.I. Maleychuk Rozdíl mezi psychologickým poradenstvím a psychoterapií Otázka rozlišení mezi těmito dvěma oblastmi psychologické pomoci je poměrně složitá, protože mají mnoho společného: • používají se stejné odborné dovednosti; • obdobné jsou požadavky na osobnost klienta a psychoterapeuta • obdobné jsou i postupy používané v poradenství a psychoterapii; • v prvním i druhém případě je pomoc klientovi založena na interakci mezi konzultantem (psychoterapeutem) a klientem. Rozlišit tyto dvě oblasti psychologické pomoci je obtížný úkol a pro odborníka může být docela obtížné říci, zda se zabývá psychologickým poradenstvím nebo psychoterapií. Vzhledem k obtížnosti oddělení těchto dvou oblastí někteří praktici používají pojmy „psychologické poradenství“ a „psychoterapie“ jako synonyma, čímž argumentují podobností činností psychoterapeuta a psychologického poradce. Gelso, Fretz (1992), Blosher (1966) vyzdvihují specifické rysy psychologického poradenství, které je odlišují od psychoterapie: • poradenství je zaměřeno na klinicky zdravého člověka; jsou to lidé, kteří mají psychické obtíže a problémy v běžném životě, stížnosti neurotického charakteru, i lidé, kteří se cítí dobře, ale kteří si kladou za cíl další osobní rozvoj; • poradenství je zaměřeno na zdravé stránky osobnosti bez ohledu na míru postižení; tato orientace je založena na přesvědčení, že člověk se může změnit, vybrat si život, který ho uspokojuje, a najít způsoby, jak využít své sklony; • poradenství je častěji zaměřeno na současnost a budoucnost klientů; • poradenství je obvykle zaměřeno na krátkodobou pomoc (do 15 setkání); • poradenství se zaměřuje na problémy vznikající v interakci mezi jednotlivcem a prostředím; • poradenství klade důraz na hodnotově založenou participaci konzultanta, i když je odmítáno vnucování hodnot klientům; • poradenství je zaměřeno na změnu chování a rozvoj osobnosti klienta. Podobná kritéria pro odlišení psychologického poradenství od psychoterapie navrhuje Yu.E. Aleshina. Zde jsou některé z nich: 1. Rozdíly související s povahou stížnosti zákazníka. V případě psychologického poradenství si klient stěžuje na potíže v mezilidských vztazích nebo při vykonávání jakékoli činnosti. V případě zaměřeném na psychoterapii si klient stěžuje na neschopnost ovládat se. 2. Rozdíly související s načasováním práce. Psychologické poradenství je nejčastěji krátkodobé a zřídka přesahuje 5–6 setkání s klientem. Psychoterapie se často zaměřuje na desítky nebo dokonce stovky setkání v průběhu řady let. 3. Rozdíly související s typem klientů. Klientem v psychologické poradně může být téměř každý. Většina oblastí psychoterapie je zaměřena na neurotiky s vysokým stupněm rozvoje sklonu k introspekci a introspekci, kteří jsou schopni zaplatit často nákladnou a zdlouhavou léčbu a mají k tomu dostatek času a motivace. 4. Rozdíly v požadavcích na úroveň školení specialisty, který má dopad. Konzultující psycholog potřebuje psychologický diplom (potvrzující jeho znalosti o výsledcích vědecké psychologie) a další speciální školení v teorii a praxi psychologického poradenství, které nemusí být nijak zvlášť dlouhé. Praktická příprava budoucího psychologa-poradce zahrnuje pozorování práce zkušeného psychologa-poradce a samostatné prožívání práce pod supervizí zkušeného psychologa-poradce s následným rozborem činností. Požadavky na vzdělání specialistů na psychoterapii jsou mnohem větší. Zahrnují spolu s teoretickou psychologickou průpravou i určité znalosti v oblasti klinicképsychologie i dlouhodobý výcvik v rámci jakéhokoli terapeutického směru (psychoanalýza, Gestalt terapie, psychodrama apod.), ale i dlouhodobá zkušenost s vlastní psychoterapií a práce pod vedením zkušeného supervizora. Výše uvedená kritéria pro rozlišení těchto dvou forem psychologické pomoci se podle mého názoru jeví jako zcela podmíněná, s výjimkou požadavků na přípravu specialisty. Časová kritéria, typ klientů, zaměření práce atd. jsou většinou formální a ne zásadní. Nejdůležitějšími kritérii rozdílu mezi psychologickým poradenstvím a psychoterapií jsou podle našeho názoru obsah interakčního procesu mezi klientem a konzultantem/psychoterapeutem a úroveň rozpracování klientova problému. Hlavní rozdíl mezi poradenstvím a psychoterapií je v tom, že v poradenství vždy zůstává těžištěm poradenského procesu problém klienta. V konzultačním procesu je poradce, klient a jeho problém a podstatou poradenství je řešit jeho problém společně s klientem. V tomto případě je problém zpravidla determinován situací, tedy lze říci, že jde o situačně determinovaný problém. Klient, postavený před problematickou životní situaci, se ukazuje jako nepřizpůsobivý. Problém je často prezentován ve formě specifického symptomu a práce se omezuje především na procházení problému-příznaku. Symptom je v tomto případě často podmíněn situací, nikoli strukturou osobnosti klienta. Řešení problému je spojeno především s pochopením podílu klienta a situace na problému a nalezením adekvátního řešení, které pomáhá vrátit klienta do předchozí úrovně adaptace. K tomu se stačí podívat na situaci jinak, změnit její vnímání nebo postoj k ní. V psychoterapii překračujeme symptom. V tomto případě není symptom důsledkem situace, ale spíše struktury osobnosti klienta, jeho charakteru. Terapie neprobíhá na symptomatické, ale na charakterologické úrovni (úroveň strukturálních (chronických) projevů problémů klienta) s přístupem k úrovni interakce – narušení raných interakcí klienta s dítětem a rodičem. Dále je v psychoterapii zpočátku problém-příznak přítomen i v ohnisku terapeutického kontaktu, ale postupně ustupuje do pozadí a vztah mezi klientem a terapeutem, stejně jako rysy osobnostní struktury klienta, přijít do popředí. Problém klienta v případě psychoterapie, na rozdíl od klienta v poradenství, není dán situací, ale strukturou jeho osobnosti. To znamená, že to není situace samotná, ale osobnostní rysy klienta, které se stávají zdrojem jeho problémů a příčinou jeho špatného přizpůsobení. V tomto případě nestačí „posunout vnímání“ situace jako v poradenství. Terapie bude spojena s uvědoměním a proměnou struktury osobnosti, jejích postojů a obecně se změnou identity klienta. Těžištěm interakce terapeut-klient je vztah mezi nimi. Hovoříme o takových fenoménech terapeutických vztahů, jako je rezistence, přenos, protipřenos. V případě poradenství tyto jevy nejsou zahrnuty do konzultačního procesu. Jejich výskyt v prostoru profesionální interakce naznačuje, že se již nejedná o poradenství, ale o terapii. Při prvním setkání s klientem je většinou specialistovi jasné, v jakém režimu bude jejich interakce probíhat – poradenský nebo terapeutický. Je dost možné, že klient k řešení svého problému nebude nutně potřebovat psychoterapii a pak je zcela přirozené omezit se na poradenství. Někdy se může původně zvolený poradenský režim změnit v terapeutický. To bude odborníkovi jasné na základě výše uvedených kritérií, která odlišují terapii od poradenství. Především je to způsobeno psychologovým pochopením, že problém klienta leží „hlouběji“ než původně předpokládané podmiňování.