Gennadij Ivanovič Maleichuk Moje první terapie s psychosomatickým klientem se ukázala jako velmi živá a nezapomenutelná. Obsah schůzek jsem nezaznamenával. Bylo jich málo, asi 15. Nezavazuji se reprodukovat obsah našich dialogů, ale některé momenty se dobře pamatovaly Na recepci byl muž (to je samo o sobě poměrně vzácné), věk 26- 27 let, říkejme mu Oleg. Stěžuje si na bolest v oblasti srdce, strach z infarktu. Zklamán tradiční medicínou a lékaři. Tvrdošíjně odmítají uznat fakt jeho nemoci. Tyto informace jsou diagnosticky důležité pro diagnostiku psychosomatické poruchy. Obrátil se na mě o pomoc na naléhání své ženy. Manželka je psycholožka. Tento okamžik nedobrovolného příchodu klienta je u tohoto typu klientů zcela běžný. V psychoterapeutické praxi je nepravděpodobné, že se budete často setkávat s klienty s psychosomatickými stížnostmi, kteří se na vás budou dobrovolně obracet. V Mezinárodní klasifikaci duševních poruch (MKN - 10) je tento bod uveden jako jedno z diagnostických kritérií pro identifikaci této poruchy: klienti vytrvale odmítají přijímat informace o psychické povaze své nemoci a všemi možnými způsoby se brání práci s nemocí. psycholog nebo psychoterapeut. Pokud u specialistů tohoto druhu končí, je to se solidní „nemocniční“ zkušeností a velkým množstvím různých lékařských vyšetření a vyšetření, je třeba dále mluvit o tom, s jakými postoji k psychologovi přicházejí? Nejčastěji se jedná o nedůvěru v psychologa a všechny tyto „psychologické věci“. Psycholog „pouze mluví“ a nestanovuje žádné diagnózy, nedává pokyny, nepíše recepty ani nepředepisuje postupy. Povaha rezistence psychosomatických klientů se stává pochopitelnou, uvážíme-li, že nemoc je pro ně jediným způsobem, jak uspokojit jednu ze svých životních potřeb – lásku, pozornost, péči, odpočinek... Ukáže se, proč tak tvrdošíjně lpí na faktu jejich nemoci. Nemoci jsou zpravidla vybírány jako „skutečné“; stěžují si na bolest srdce, žaludku a dalších životně důležitých orgánů potřeboval znát jeho projevy – klinický obraz. Ale jestliže v té době byly neurologické nemoci „populární“ mezi hysteriky - paralýza, paréza, mdloby, pak nyní hysterie, jak říkají psychiatři, „nasadit somatickou masku“, somatické nemoci se začaly vybírat jako cíle. A to není překvapivé, vzhledem k množství lékařských informací v moderních médiích a úžasným hereckým schopnostem hysterek není v tomto ohledu výjimkou. Podle obsahu jeho stížností jsou „kardiální povahy“: bolest v oblasti srdce, nepohodlí v oblasti hrudníku, brnění, mačkání. Doprovázejí je psychické příznaky – strachy, obsese, deprese. V poslední době mám záchvaty paniky. Vznikají náhle a jsou charakterizovány silnou úzkostí, Oleg se bojí zástavy srdce, infarktu, dušení a smrti. Sociální život klienta byl omezen na minimum. Zůstaly jen vzpomínky na to, jak vyrazit s přáteli do přírody, třeba i na procházky po městě. Oleg neriskuje, že bude pryč z domova v případě, že dostane infarkt a nablízku není žádná pomoc. Už jsem začal přemýšlet o omezení svého času v práci a možná to budu muset vzdát úplně. Na terapii přichází s tonometrem a během sezení si vždy několikrát změří tlak. Z hlediska komunikace s lékaři existuje i „klasický“ vzor. Oleg byl několikrát vyšetřen odborníky. Výsledky jsou pro něj zklamáním – lékaři si tvrdošíjně odmítají přiznat jeho nemoc. Racionální terapie je zde zbytečná. Oleg si je dobře vědom povahy své nemoci. Aktivně studuje věci, které ho zajímají.jeho informace a manželka mu v tomto ohledu aktivně pomáhá. Ale jak se říká, znalosti jsou k ničemu od prvních minut setkání, Olegova nezralost je zarážející. První vnější dojem neklame. Oleg se subjektivně vnímá jako malý kluk. Zvláště patrné je to podle jeho názoru v přítomnosti jeho otce. Jeho otec je pro něj velmi autoritativní a až zastrašující postava. Je jasné, že o nějakém projevu agrese vůči němu nemůže být řeč. Jeho vlastní rodina je také ovládána manželkou. Působí sebevědomě, má kontrolu a je kategorická. Oleg je měkký a nejistý při kontaktu. Problém nemožnosti vyjádřit agresi se postupně stává „figurou“, dominující v terapii. Tato transformace prvotního požadavku je zcela typická pro klienty hledající terapii pro konkrétní symptom. Symptom je jen špičkou ledovce, ale ve skutečnosti musíte pracovat s celou masou předchozích zkušeností klienta. Práce, zpočátku zaměřená na symptom, se přirozeně přesouvá k osobnosti klienta, k jeho vztahům s pro něj významnými postavami. V Gestalt přístupu je to obsah vztahu, který se dostává do centra pozornosti. Hlavní otázka pak zní: jak? Jak klient buduje své vztahy s ostatními lidmi? Jak v tomto vztahu předkládá své požadavky a uspokojuje své potřeby? Symptom, jak víte, je zastavená emoce? Nevyjádřené emoce se na tělesné úrovni stávají destruktivními. Je známo, že při vzniku psychosomatického příznaku má hlavní roli neprojevená agresivita. Hlavní úkol této terapie jsem viděl v psychickém zrání klienta. Dospělost předpokládá sociální zralost, tedy přijetí odpovědnosti a vlastní autonomii. Být dospělým znamená být autonomní, převzít zodpovědnost za sebe, za svůj život a za to, co se ve vašem životě děje. Nepřijetí odpovědnosti vede k závislosti, která se, jak známo, může projevovat vůči různým předmětům, včetně jiných lidí. Autonomie a odpovědnost se projevuje v přijetí vlastní identity jako dané věci Mít identitu znamená být si vědom své psychologické podstaty, být autentický vůči svým vlastním pocitům, myšlenkám, touhám a umět je prezentovat druhým lidem. Přeloženo do jazyka Gestalt to znamená být v kontaktu se sebou a ostatními. A to vyžaduje určitou odvahu, zvláště v té části, která se týká jiných lidí. Mějte odvahu prožívat různé pocity, včetně společensky nepřijatelných – agrese, vztek. Ne nadarmo věnuje Gestalt přístup tolik pozornosti agresi, všichni mistři Gestalt terapie počínaje Perlsem (vezměte si jeho první monografii „Ego, Hunger and Aggression“) zdůrazňují důležitost tohoto citu pro psychické zrání. Uvážíme-li, že agrese je také důležitou vlastností ve struktuře maskulinity a formování mužské identity zahrnuje rozvoj takových vlastností, jako je asertivita, sebevědomí, soutěživost, vysoká frustrační tolerance a zodpovědnost, je jasné, proč je to tak obtížné. být mužem v moderním světě. V tomto ohledu vypadají psychosomatické nemoci společensky přijatelněji než alkoholismus Je známo (především z psychoanalýzy), jakou důležitou roli hraje otec při utváření mužské identity. Myšlenka „zabít“ své rodiče samozřejmě není nic jiného než metafora. Symbolické „zabití“ rodiče znamená fakt zklamání v něm, deidealizaci. Zklamání v ideálním rodiči je důležitým momentem v procesu dospívání dítěte a vyžaduje značnou dávku agrese. Rozchod s ideální image rodiče otevírá možnost potkat toho skutečného a vybudovat si s ním zásadně nový vztah. V Olegově životním příběhu se tento druh „svržení jeho otce“ nestal. Pro Olega zůstává jeho otec stále postavou strachu. Podle Olega se vedle svého otce cítí.