Speciální část práce pro potvrzení nejvyšší kategorie Se všemi různými teoriemi a experimentálními studiemi akutního poškození mozku při traumatickém poranění mozku jsme to neměli našli dostatečně jasné zdůvodnění patogenetických mechanismů u otřesů mozku. Většina vědců studovala především mechanismy přímého mechanického působení při traumatickém poranění mozku Představy o roli limbicko-retikulárního komplexu při formování klinických a patogenetických mechanismů poruch u organických onemocnění mozku, včetně uzavřených kraniocerebrálních poranění, vycházejí ze studií. od řady autorů (N.I.Grashchenkov, I.M. Irger, 1962; E.M. Boevoy, 1968; B.I. Sharapova, 1965 Při rozhovorech s vojenským personálem, který utrpěl bojová zranění, oni sami a podle jejich slov i vojenští zdravotníci ve všech fázích). evakuaci, až do stupňů specializované lékařské péče nevěnovali pozornost traumatickému poranění mozku při pohmoždění. Skutečnost otřesu mozku nebyla často zaznamenána v lékařských dokumentech. Takový postoj z našeho pohledu není opodstatněný ani ze strany člověka samotného, ​​ani ze strany zdravotnických pracovníků. Je dobře známo, že rázová vlna výbuchu má silný vliv na mozek. Klinicky se to projevuje symptomy jako omráčení, akinetický mutismus a obnubilace, které byly v té či oné míře detekovány retrográdně u všech osob, které utrpěly otřes mozku. Kinetická energie rázové vlny může vlivem rotačního pohybu hlavy a zároveň rotačního pohybu mozku v lebeční dutině poškodit mozek. Poškození mozku je také možné díky podtlaku, který vzniká v lebeční dutině v době výbuchu, pokud byla oběť dostatečně blízko místa výbuchu. Dalším bodem je dodatečné trauma v podobě mechanického úderu do hlavy na tvrdé povrchy zařízení, na zem nebo poškození sekundárními projektily apod. Morfologické změny mozkové tkáně při traumatickém poranění mozku (kontuze) mohou být reprezentovány různými drobnými krvácení podobné Duretovým krvácením ve stěnách mozkových komor, v mozkovém kmeni a kůře. V závislosti na jejich umístění může dojít k poškození interneuronových spojení v různých částech mozku. K patologickým změnám může dojít v důsledku otoku synapsí a následného přerušení synaptických spojů, v důsledku náhrady nervové tkáně v místech krvácení jizvou (vazivovou) tkání. Z tohoto důvodu dochází k funkčním poruchám nervových komplexů a následně k poruchám mentálních funkcí. Nejčastěji k tomu dochází při poškození limbicko-retikulárního komplexu, a protože limbická oblast je dominantním orgánem centrální neuroregulace viscerálních funkcí a souvisí s organizací vnitřního prostředí těla, mohou následně vznikat somatické poruchy ve formě poruch krevního tlaku, různých poruch vnitřních orgánů a tělesných systémů. Vzhledem k tomu, že jakékoli poranění hlavy je doprovázeno psychogenií, je možný další vývoj různých duševních poruch, a to především v emoční sféře psychiky, bylo zjištěno, že emoční stav se mění, když je vystaven formacím, které jsou pod regulační kontrolou limbického systému: • retikulární formace • anterolaterální a zadní vnitřní části hypotalamu • subtalamické jádro, jádra amygdaly, hipokampus • frontální a temporální oblasti kortexu Při pokusech na zvířatech; cingulate gyrus, jejich sklon k agresi, vzteku, strachu a obranných reakcí klesá (Citace I.A. Zambrzhitsky, 1972, existuje další pohled na kortikofugní kontrolu nespecifických mozkových systémů (R.A. Durinyan, 1975). . Primární je přetížení pravé hemisféry a její dominance nad levou. V budoucnu to vede k tomu, že je to pravá hemisféra, která začíná produkovattakové emoce jako podrážděnost, strach, vztek, vztek, zvýšená agresivita, nenávist a pomsta V reziduálním období traumatického poškození mozku se neurologické a psychopatologické organické projevy výrazně vyhladí. Přitom správné klinické posouzení a stanovení podílu CTBI na jejich existenci jsou mimořádně důležité jak v obecné psychiatrii a neurologii, tak ve vojenských, porodních a forenzních psychiatrických vyšetřeních Hluboké subkortikální léze mohou vést ke vzniku neuropsychologických syndromů, které zavádějí „interferenci ” » do práce funkčních systémů, které zajišťují organizaci mozku vyšších mentálních funkcí. Studium tohoto problému podle E.D Chomskaya pomůže odpovědět na otázku, jaká je specifičnost subkortikálních neuropsychologických syndromů a jejich odlišnost od syndromů již známých v neuropsychologii, které poškozují převážně kortikální části mozkových hemisfér všech vyšších mentální funkce se projevují v podobě snížení jejich rychlosti, produktivity, nerovnoměrné efektivity při plnění úkolů atd. Do této skupiny dynamických poruch patří i modálně nespecifické poruchy pozornosti ve formě celkové roztěkanosti, potíží se soustředěním, snadné roztěkanosti atd. Do dynamické skupiny symptomů patří i změny celkového funkčního stavu, jeho kolísání, vyčerpání, astenie pacientů atd. (E.D. Khomskaya, 1987) Je známo, že podráždění limbicko-retikulárního komplexu nemá za následek striktně specifickou autonomní V této studii bylo cílem posoudit závažnost, hloubku a vzorec existujících změn u lidí, kteří utrpěli kontuze. Předpokládali jsme, že existuje určitý psycho-vegetativní komplex, který ve větší míře charakterizuje změny v psychice, vegetativní regulaci, somatizaci těchto změn v budoucnu a související s prodělaným otřesem mozku. Vyšetřili jsme 112 mužů a 42 žen ve věku 20 až 40 let kteří se účastnili vojenských střetů nebo kteří byli v RBD a utrpěli traumatické poranění mozku, včetně otřesu mozku. Byly rozděleny podle věkových skupin: od 21 do 30 let a od 31 do 40 let. Další dvě skupiny po 45 lidech tvořili muži a ženy s psychovegetativním syndromem, který nebyl důsledkem traumatického poranění mozku. Kontrolní skupinu dále tvořilo 45 mužů a 45 žen ve stejném věkovém rozmezí, ale bez výraznějších psycho-vegetativních a psychických poruch Výzkumné metody byly prováděny u všech skupin stejně a spočívaly ve vyšetřovacích metodách od terapeuta, neurologa a psychoterapeuta. Při běžném vyšetření terapeut věnoval zvláštní pozornost srdeční frekvenci, krevnímu tlaku, ortostatickému testu, klinickým a biochemickým testům a EKG. Neurologické vyšetření spočívalo v posouzení celkového neurologického stavu, přítomnosti mikrosymptomů a vestibulárních poruch, dermografismu, hyperhidrózy, hypersalivace a akrocyanózy. Experimentální psychologické vyšetření psychoterapeutem zahrnovalo posouzení bodového indexu stížností a stresorů a také posouzení společnosti. Kromě toho byla provedena studie s použitím baterie testů: Spielberger-Khanin (osobní a situační úzkost), USK test (externalita-vnitřnost), metoda výběru barvy (heteronomie-autonomie, vyváženost osobních vlastností, excentricita-koncentricita, autonomní koeficient , celková celková odchylka od autogenní normy atd.), test SAN (sebehodnocení pohody, aktivity, nálady), test LIRI (interpersonální vztahy), test SHSC (škála situačních pocitů), profil sebehodnocení PTSD, Beck Dotazník (úroveň depresivních poruch a jejich somatizace), NPA test podle I. Gurvicha (úroveň neuropsychické adaptace). Získané výsledky byly hodnoceny pomocí parametrických a neparametrických metod statistické analýzy podle kritérií rozdílu a párové korelace.analýza mezi jednotlivými proměnnými V naší studii struktura stížností zaznamenala převahu zvýšené podrážděnosti (výbuchy vzteku, vzteku nad maličkostmi), zvýšenou vzrušivost (vznětlivost, agresivita), potíže se soustředěním na jakýkoli úkol, myšlenky, sníženou paměť a pozornost. (celková roztržitost, snadná roztěkanost, nestabilita pozornosti), pocity úzkosti, vnitřního napětí, neklid, depresivní myšlenky na těžký zážitek, zvýšená únava, vyčerpání, snížená výkonnost, slabost, letargie po nervovém vypětí, bolesti hlavy, tíha v hlavy, pulsace, někdy závratě, vrávorání při chůzi, narušení spánkového vzorce, noční můry, časté noční probouzení z cizích zvuků, což se shoduje s údaji jiných autorů Objektivní studie pomocí testu SHS (škála situačních pocitů). modalita pevných pocitů, jako je strach, hněv, vztek, překvapení, znechucení, rozpaky, vztek, vina, radost, zájem a ve většině případů z hlediska intenzity impulzivita, napětí, vzrušení, deprese, saturace, nespokojenost, úzkost , agresivita, nejistota, podrážděnost Pomocí tohoto testu je zkoumáno spektrum pocitů, které, jak je známo z jiných studií, jsou nutně přítomny společně s pocity strachu nebo úzkosti. Vychází z myšlenky, že nejvýznamnější události v životě, doprovázené pocitem strachu, zanechávají trvalé engramy v nervovém systému a na úrovni emocionální paměti je může člověk reprodukovat téměř stejně jako v té době. událostí. Subjekt je požádán, aby ohodnotil pocit strachu a úzkosti, stejně jako doprovodné pocity, na 20bodové škále. Pocity hodnocené nad 10 bodů jsou považovány za fixní Modalitou rozumíme nejen spektrum, ale i dominantní směr prožívaných pocitů. Intenzitou rozumíme míru vyjádření, hloubku prožívaných pocitů, když emoce vyvstává v reakci na mentální obraz, symbol, reprezentaci, pak můžeme hovořit o vytvořeném spojení mezi myšlením a cítěním, nebo o afektivně-kognitivní struktuře (. K.E. Izard, 1999) Výsledky a jejich diskuse Během studie byly získány následující výsledky: 1. U všech věkových skupin s traumatickým poraněním mozku je vysoká autonomní reaktivita o 20 % vyšší, průměrná reaktivita o 3 % vyšší a reaktivita nízká. je o 97,85 % vyšší než u kontrolní skupiny Nízká autonomní reaktivita u skupin s poraněním mozku je o 28 % vyšší, průměrná je o 7 % vyšší a vysoká je o 12 % nižší než u kontrolní skupiny poranění mozku je o 11 % vyšší než v kontrolní skupině a vysoké – o 41 % nižší než v kontrolní skupině Z psychologického a behaviorálního hlediska to znamená, že ti, kteří utrpěli traumatické poranění mozku, nevidí souvislost mezi svými činy a události, které jsou pro ně významné, se nepovažují za schopné řídit jejich vývoj a věří, že většina z nich je výsledkem náhody nebo jednání jiných lidí. V psycho-emocionální sféře je to spojeno s emoční nestabilitou a díky zvýšené reaktivní úzkosti je předpokladem větší frustrace a menší odolnosti vůči stresu v případech vážných selhání. Behaviorálně si vypěstují stereotyp vyhýbat se neúspěchu spíše než usilovat o úspěch. Snížená osobní (aktivní) úzkost je u pacientů po traumatickém poranění mozku kompenzována agresivitou vedoucí k explozivní variantě maladjustace. Převaha trofotropních funkcí vede k koncentrické osobnosti a větší pasivitě v obranných aktech. U pacientů, kteří prodělali traumatické poranění mozku, je trofotropismus o 36 % nižší než v kontrolní skupině. To svědčí o jejich větší aktivitě, ale i větší agresivitě.2. EKG analýza odhalila syndrom časné nebo předčasné repolarizace přední nebo zadní stěny komor v 37 % případů. Je známo, že to souvisí s poruchami v ergo- a trofotropních zónách hypotalamu, jako jednoho ze suprasegmentálních oddělení autonomní regulace. Geneze tohotosyndrom je spojen s nedokonalou neurovegetativní kontrolou elektrické aktivace srdce s převahou parasympatických vlivů. Předpokládáme, že jde o důsledek porušení koordinované práce nervových souborů odpovědných za repolarizační procesy v srdečním svalu. Klinicky to potvrzuje fakt, že v těchto případech dochází k bradykardii a respirační arytmii. Kerdo index je v 63 % případů od –5 do –20, což znamená zvýšení tonusu parasympatiku. V kontrolní skupině byl tento syndrom zjištěn pouze u 7 % vyšetřených.3. Poruchy adaptivních schopností spojené se suprasegmentálními úseky autonomní regulace byly identifikovány u naprosté většiny (91,7 %) pacientů, kteří utrpěli traumatické poranění mozku. 6,89 % mělo zároveň optimální adaptaci; 27,58 % bylo zařazeno do skupiny „Nepatologická mentální maladaptace“ a 65,53 % mělo patologickou mentální maladjustaci. Počet stížností předložených v těchto skupinách se pohyboval od 34 % (z 50 stížností uvedených v dotazníku, přijato podmíněně jako 100 %) až po 98 % v případech s patologickou mentální maladaptací ojedinělé záchvaty zrychleného srdečního tepu v klidu, periodické sucho v ústech, lehké hyperhidróza rukou a nohou až kardiorytmické, kardialgické, kardionestopatické syndromy, kolísání krevního tlaku, periodická dušnost, dýchací potíže, pocit nedostatku vzduchu, dyspeptické a dyskinetické fenomény trávicího traktu, cévní cefalgie, svalově-tonické jevy v krční, hrudní a bederní úrovni, projevující se algií Všechny tyto projevy byly terapeutem hodnoceny jako neurocirkulační dystonie s cerebralgií, kardialgií atd. Neurologické poruchy ve skupinách dle. na test NPA (neuropsychická adaptace) se zvýšil i z „plovoucích“ mikrosymptomů a periodických poruch spánku (obtížné usínání, povrchní spánek, citlivý spánek, vzácně noční můry) ve skupině s optimální adaptací na syndromy organického poškození mozkového kmene, přetrvávající organické příznaky (slabost konvergence, snížené rohovkové reflexy, deviace jazyka, asymetrie nebo ztráta abdominálních reflexů, rozsáhlý nystagmus, nestabilita držení těla Romberg, zvláště v komplikované verzi, třes rukou, distální hyperhidróza). Spánek je krátký (až 3-4 hodiny), potíže s usínáním, povrchní, často s nočními můrami Při absenci lékařské a psychologické pomoci se mohou všechny výše uvedené jevy zpravidla zvýšit. Výrazným rysem je, že se do popředí dostávají stále výraznější emoční a afektivní poruchy. Jejich spektrum představuje zvýšená podrážděnost, vzrušivost, nedostatek zdrženlivosti, agresivita, často spojená s konzumací alkoholu, hněv, nenávist, pocity pomsty, následovaná obdobími melancholie, apatie a úzkosti. Zvýšené konflikty doma a v práci, vedoucí ke zhoršenému vnímání druhých, rozvody, propuštění ze služby, alkoholismus a regrese osobnosti: 1. Známky psychovegetativní maladjustace mají pozitivní korelaci (p>0,05) s úrovní neuropsychické adaptace.2. Autonomní a psycho-emocionální poruchy jsou trvalé a narůstající povahy a nemohou být tělem kompenzovány bez vnější pomoci.3. K somatizaci psycho-emocionálních poruch dochází poměrně rychle a primárně se projevuje u syndromu časné nebo předčasné repolarizace přední nebo zadní stěny srdečních komor Pro příklad uvádíme dvě pozorování. Subjekt G, 27 let, kapitán, velitel roty. Stěžoval si na zvýšenou vzrušivost, plačtivost, podezřívavost, potíže se soustředěním na jakýkoli úkol, myšlenky, sníženou paměť, pozornost, nervozitu při čekání, nedůvěru ve své schopnosti a činy, pocity úzkosti, vnitřního napětí, neklid, strach ze tmy, strach z výšek, depresivní myšlenky na těžký zážitek, zvýšená únava, vyčerpání,snížená výkonnost, slabost, letargie, svalová slabost Míra závažnosti předložených obtíží je mírná Z anamnézy: utrpěl dvě poranění hlavy (1996, 1999), nedoléčena Motorická asymetrie: levák, dle test USC - externí Podle testu NPA: skupina 2 „Optimální adaptace podle testu ShSC: situace strachu“. Emoční profil zahrnuje pocity strachu (20 bodů), hněvu (15 bodů), vzteku (15 bodů), překvapení (20 bodů) a znechucení (20 bodů). Podle afektivního profilu může vysoká energetická hladina impulzivity (15 bodů), napětí (20 bodů), saturace (15 bodů) naznačovat typ chování - vyhýbání se nebo „utíkání pro pomoc“. Snížený práh hněvu a vzteku ukazuje na horkost a připravenost vyjádřit hněv a agresivitu. Při prožívání stavu úzkosti vykazoval emoční profil průměrnou úroveň (10 bodů) smutku, melancholie a otevřenosti. Afektivní profil zahrnuje zvýšené napětí (15 bodů) a průměrnou úroveň (10 bodů) saturace, úzkosti a vzrušení. Prožitek úzkosti – smutku – melancholie – otevřenosti může naznačovat možné očekávání trestu a osamělosti, nepřátelství směřující k sobě samému, na základě pocitu studu dle Spielberger-Khaninova testu: průměrná míra osobní úzkosti. Možná nemotivovaná úzkost, napětí Dle Luscherova testu: 1. vzorek (45320167), 2. vzorek (45230617). Nějaká situační úzkost. Emocionální sféra je nestabilní. Emoční nespokojenost a nedostatek uznání způsobovaly stres a vedly k úzkosti a nestabilitě při posuzování vlastního chování Podle testu SAN: pohoda – mírná únava, apatie, mírná únava. Aktivita – vysoká aktivita, energie, vyrovnanost. Nálada – veselý, sebevědomý, optimistický Rozpor mezi výsledky objektivních metod a testem SAN může naznačovat buď touhu nafouknout sebehodnocení aktivity a nálady, nebo touhu získat zpět ztracený stav.2. Subjekt S., 25 let, nadporučík, velitel roty. Stěžoval si na zvýšenou podrážděnost (výbuchy vzteku, vzteku nad maličkostmi), zvýšenou vzrušivost, sníženou paměť a pozornost, nervozitu při čekání, pocity úzkosti, vnitřního napětí, neklid, depresivní myšlenky na těžký zážitek, sníženou náladu, obsesivní myšlenky, slabost, letargie, svalová slabost, nesnášenlivost jasného světla a pachů, pulzující bolesti hlavy ve frontotemporálních oblastech, tíha v hlavě, potíže s mluvením při nervovém napětí, ztráta chuti k jídlu; je narušen celý spánkový vzorec (potíže s usínáním, lehký, povrchní spánek, noční probouzení z nočních můr, strach ze smrti ve spánku), neschopnost vyjádřit své pocity slovy (alexithymie). Motorická asymetrie: levostranná, dle testu USC - vnější Podle testu NPA – skupina 6 „Přesně bolestivý stav podle testu ShSC: situace strachu. Emocionální profil vyjadřuje pocity (20 bodů) strachu, hněvu, hněvu, vzteku, překvapení, znechucení, opovržení a vyšší úrovně (15 bodů) zájmu. Vysoká míra vzrušení - saturace - impulzivita - agresivita se zvýšenou mírou zájmu může naznačovat psychopatologický průběh fixovaných emocí. Interakce hněv - překvapení - znechucení může naznačovat psychologicky zafixovaný pocit nenávisti a pomsty (subjekt je uvedl při klinickém rozhovoru). Interakce mezi zájmem a strachem je příčinou vysoké úrovně úzkosti. Interakce mezi zájmem a vzrušením odráží stav mánie. Patologicky nízký práh zájmu vedl k porušení adaptace. Interakce překvapení – znechucení možná naznačuje snahu získat kontrolu nad sebou a situací a vznik pocitu, který byl zneužit. Triáda hněv-hnus-pohrdání odráží stav nepřátelství. Afektivní profil má vysokou úroveň impulzivity,napětí, podráždění, saturace, nespokojenost, nejistota, agresivita, úzkost a vzrušení (vše na úrovni 20 bodů Úzkostná situace). Při opětovném prožívání stavu úzkosti v emočním profilu se nejvíce projevují (20 bodů) úzkost, smutek, neradost, očekávání, překvapení, pochyby a nadprůměrně (15 bodů) beznaděj. Afektivní profil má vysokou energetickou hladinu v celé škále (20 bodů): impulzivita, napětí, podrážděnost, saturace, nespokojenost, nejistota, agresivita, úzkost a vzrušení Podle Spielberger-Khaninova testu: vysoká úroveň osobní úzkosti. Těžký neklid, někdy bez zvláštního vnějšího důvodu. Neztratit kontrolu nad sebou samým vyžaduje značné úsilí. Melancholický, sklíčený stav je kombinován s nervozitou a chaotickou aktivitou Podle Luscherova testu: 1. vzorek (74132650), 2. vzorek (37105642). Průměrná úroveň situační úzkosti. Emocionální sféra je nestabilní. Sebestředný, citlivý. Stres a úzkost, vyvolané konfliktem mezi nadějí a nutností a způsobené akutním zklamáním, vytvářejí značný tlak. Frustrace vedla k nerozhodnosti. Snížená sebekontrola může vést k nekontrolovatelným výbuchům vzteku a agresivity Podle testu SAN: pohoda – snadno se rozvíjející únava, špatná výkonnost, letargie, vnitřní nepohoda, neuspokojivý zdravotní stav; aktivita - naléhavá potřeba odpočinku, relaxace, aktivita je prudce snížena, nedostatek touhy zapojit se do jakéhokoli druhu činnosti, ztráta zájmu o výsledky činnosti; nálada - snížená, depresivní, pesimistická, podrážděná, zasmušilý pohled na věci, nespokojenost se sebou samým, s druhými, úzkost a deprese Srovnávací analýza dvou výše uvedených případů umožňuje vidět jak společné, tak i rozdíly. Generál: jedna věková skupina, oba velitelé rot, účastnili se ozbrojených střetů (Dagestán, Čečensko), utrpěli traumatické poranění mozku, zejména granátový šok, oba se před zraněním a účastí na vojenských akcích hodnotili jako klidného a vyrovnaného člověka , oba mají rodinu, děti a nemají vlastní bydlení, oba byli vyšetřeni 10 dní po příjezdu do sanatoria, čili měli čas na odpočinek a léčbu Rozdíly: v prvním případě došlo k úrazům s an interval 3 let, ve druhém - interval asi měsíc; Závažnost stížností je různá. A pokud v prvním případě můžeme hovořit o astenické poruše osobnosti v důsledku poranění mozku, pak ve druhém mluvíme o organické poruše osobnosti a jejím psychopatologickém vývoji. Na rozvoji patologie osobnosti se kromě otřesů u subjektu podílí i přítomnost posttraumatické stresové poruchy a adaptační poruchy v podobě poruch v emoční sféře a chování. To potvrzují výsledky léčby v komplexu sanatoria pomocí psychoterapie. V prvním případě - přechod do 1. skupiny podle NPA „Zdravý“, ve druhém - přechod do 4. skupiny „Patologická mentální disadaptace“. A přestože je v obou případech účinnost léčby poměrně vysoká, v druhém případě nás výsledek nemůže uspokojit. Možné úkony velení: ve druhém případě vyloučit vyslání osoby do bojového prostoru minimálně na rok a po opakovaném ošetření v sanatoriu a vyšetření rozhodnout o nasazení důstojníka v RBD Vše výše uvedené může tvořit podstatu psychologické rehabilitace vojenského personálu, který se účastnil nepřátelských akcí. Vidíme následující způsoby psychoterapie ovlivňující různá stádia patogeneze traumatického onemocnění mozku Psychická traumata, sociální otřesy, strach, neustálé potíže a starosti, tzn. vše, co provází člověka ve válce, může přebuzet činnost pravé hemisféry a potlačit činnost levé. Vzniklá dysfunkce (mentální asymetrie) vede k nedostatku kontroly respnedůslednost v práci hemisfér Pravá hemisféra zároveň začíná generovat úzkost, úzkost a strach. Nadměrná stimulace pravé hemisféry vede k poruše rytmu spánek-bdění, rozšíření sféry podvědomých, nevědomých nebo špatně realizovaných procesů, což se projevuje amnézií - vytěsněním pozitivních pocitů prožíváním negativních, nočními můrami, předtuchy potíží, neštěstí, pověry a mystické nálady. Další mozkové trauma v důsledku traumatického poranění mozku zahrnuje další patogenezní vazby v závislosti na místě poškození. Vzhledem k tomu, že patologickým procesem je nejčastěji postižen limbicko-retikulární komplex, všechny výše uvedené poruchy zesilují a často se objevují nové patopsychologické syndromy: astenický syndrom (nesnášenlivost nebo špatná tolerance alkoholu, neuspořádaný život, vyhýbání se hlučným společnostem, nesnášenlivost hlasitých zvuk a jasné světlo, doprava, teplo, dusné místnosti, kolísání barometrického tlaku, teploty vzduchu a rychlosti větru, epizodická úzkost, strach, vnitřní neklid); charakteropatický syndrom (zvýšený neuroticismus v kombinaci s introverzí, častěji s extaverzí, polární sebehodnocení, větší křehkost úrovně aspirací, dysforicita, nedostatek utváření cílů, cílová struktura aktivity, deviantní chování); Posttraumatická mozková patologie se extrémně zřídka vyskytuje bez intelektuálních a duševních poruch. Podle pozorování B.V.Zeigarnika je taková neporušenost psychiky pozorována především v případech penetrujících poranění zadních částí mozku, jako ústřední bod aplikace účinků psychoterapie jsme zvolili imaginaci, neboť právě tato duševní proces, který je úzce spjat s pamětí, myšlením a pocity. Je také atraktivní, že vám umožňuje přenést stávající znalosti člověka do nové kombinace. Nová kombinace myšlenek vede v tomto případě k vytvoření obrazu, který není odtržený od předchozího obsahu, ale ani jej nekopíruje. Neurofyziologickým základem imaginace je aktualizace nervových spojení, jejich rozpad, přeskupování a sjednocování do nových systémů. Syntéza myšlenek v procesech imaginace se provádí v různých formách: aglutinace, hyperbolizace, zostření, schematizace, typizace. Proměny myšlenek hrají důležitou roli při řešení psychických problémů, zejména těch, které vyžadují novou „vizi“ situace Druhým bodem aplikace, který jsme zvolili, je logicko-sémantické myšlení, které je připisováno spíše funkci levé hemisféry. . dysfunkce mozkových struktur, jejich kompenzační restrukturalizace, která tvoří patogenní umělá stabilní funkční spojení (ASFC) lidského mozku. Vznik sanogenního ASPS spočívá v „přeprogramování“ práce řídících struktur za účelem optimalizace fungování těla jako celku. Neurofyziologický koncept patologického stavu mozku má svůj psychologický ekvivalent – ​​patogenní myšlení (Yu.M. Orlov, 1991). Nahrazením patogenního myšlení sanogenním tím měníme patologický stav mozku na zdravý Při vystavení dvěma metodám působíme na několik funkčních systémů mozku a zlepšujeme interhemisférickou interakci a sluchové analyzátory. Ovlivnění čichového analyzátoru se provádí pomocí aromat léčivých bylin. Existují tři terapeutické kompozice, z nichž jedna je sedativní. Podráždění čichovými cestami se přenáší do limbického systému a jeho prostřednictvím ovlivňuje retikulární formaci a kůru. Tento systém poskytuje komplexní komplexní reakcik podráždění jsou hlavními složkami této reakce viscerovegetativní a emocionální. Hudební doprovod je speciálně vybrán a zesiluje účinek vůní, působí relaxačně na svalový aparát a působí na emoční sféru psychiky. Hudba má navíc programovou povahu a ovlivňuje práci imaginace. Logistika prováděných technik není složitá a nevyžaduje zvláštní náklady Co se týče psychoterapeutických technik, vše závisí na zájmu psychoterapeuta a jeho přání pro profesní růst. Za typickou situaci lze považovat, kdy psychoterapeut zná 5-6 technik a aplikuje je ve své práci s přihlédnutím k individuálním potřebám klienta. Soubor psychodiagnostických technik, které musí psychoterapeut ovládat, se může skládat z 10-15 V našem případě zná psychoterapeut 10 terapeutických technik a 25 psychodiagnostických, ale ve své práci je používá podle potřeby a k účelům, které při práci sleduje. s klienty bych rád poznamenal ještě jednu okolnost. Dnes je návštěva psychoterapeuta znakem kultury člověka. To znamená, že nezůstává lhostejný ke svému duševnímu stavu. Návštěvou psychoterapeuta člověk nejen získá pomoc, ale zkvalitní svůj život zlepšením sebe sama a mezilidských vztahů s ostatními metodami, které nejčastěji využíváme, lze charakterizovat jako metody v rámci humanistické psychologie. Hlavní zásadou je, že pomoc by měla být nenápadná a pro klienta co nejméně viditelná. Směr – organizace, řízení a řízení procesu sebevýchovy člověka. Vycházíme z toho, že člověk své problémy prostě musí vidět, uvědomit si je, pokud jsou pro něj nevědomé, a společně s ním najít způsoby, jak tyto problémy řešit. Úkolem psychoterapeuta není dávat přímá doporučení při řešení určitých problémů klienta, ale vést ho k řešení. O konkrétních léčebných úkonech u pacientů s traumatickým poraněním mozku musí rozhodnout sám. Nejsou výjimkou z obecného pravidla. Jsou na ně aplikovány stejné metody, ale důraz lze klást v souladu s úkoly, které řeší, a na základě patogenetických mechanismů, které jsme popsali výše. Komplex námi používaných psychoterapeutických technik zahrnuje následující techniky. Lze je charakterizovat účastí a rolí psychoterapeuta, pasivitou a aktivitou imaginace, způsoby obnovy funkcí postiženého mozku První metoda. Role psychoterapeuta je minimální, spočívá ve výběru hudebních programů a organizování sezení s následným sledováním stavu léčených. Je určena především těm, kteří z nějakého vnitřního důvodu nejsou připraveni přijmout v plném rozsahu pomoc psychoterapeuta Kvalita rekonstrukční imaginace závisí na postoji. Toto nastavení je dáno formou předběžné psychoterapeutické potenciace speciálně vyškolenou sestrou v psychoterapeutické místnosti. Léčebného účinku je dosaženo pomocí vhodné hudby jako „přepisu pocitů“ a je doplněno inhalací aromatických látek. Připraven je bohatý hudební program, např. „Cesta do Indie“. Prostorově stimuluje prožívání obrazů a významů spojených s představami člověka o Indii. Je jasné, že expresivita prožitků je u každého jiná a do značné míry závisí na odlišnosti kognitivní sféry jedince. To umožňuje individualizovat přístup k léčbě, kdy každý pacient má vlastní reakce na stejný podnět. Kromě toho může být během sezení aktivován další individuální proces asociativních myšlenek, zdánlivě nesouvisejících s tématem, ale mají svůj vlastní význam pro jednotlivce, který je podle našeho názoru znám pouze jako hlavní způsob, jak obnovit funkce postižený mozek je diaschíza - cesta postupného zotavení depresivní funkční stav mozku, v důsledku disinhibice neaktivníchnervové struktury. Účast psychoterapeuta je omezena na navození transu a hraní předem ohlášeného specifičtějšího programu, např. „Cirkus“. Před poslechem audionahrávky jsou uvedeny pokyny pro práci aktivní imaginace. Navrhuje se vybudovat image „Jsem provazochodec“. Práce je zaměřena na navození pocitu odvahy, sebevědomí, zapnutí mechanismu k překonání strachu, zdůraznění krásy a síly těla, zdraví, odhodlání, schopnosti překonat v sobě sebe a svůj strach, posílení vůle. mechanismy realizace „prvního kroku“, tedy všeho, co můžeme pozorovat od cirkusantů. Negativní postoje a sebepotvrzení jsou nahrazovány pozitivními, což umožňuje redukovat, jak říkáme, „pole negativní imaginace“, které si člověk vytváří po nepříjemných zkušenostech a při růstu může člověka přivést k tomu, aby začal dívat se na svět přes „tmavé brýle“. Vliv na obrazně-smyslové myšlení, které je více vyjádřeno v práci pravé hemisféry, umožňuje odstranit tyto brýle z člověka nebo snížit stupeň jejich temnoty Způsob, jak obnovit interhemisférickou interakci v organizaci funkcí, je vikariát - spontánní změna v interhemisférických vztazích v organizaci funkcí nebo náhrada funkcí zničených oblastí sousedících s mozkovou tkání, stejně jako vytváření „mozkových zkratů“ k obejití narušených interneuronových spojení. Činnost psychoterapeuta lze hodnotit jako průměrnou. Důraz je kladen na hledání smyslu a vyjasňování osobních hodnot za účelem harmonizace osobnosti. Probíhá v uzavřené skupině formou hodinového rozhovoru a půlhodinové intraindividuální práce se zvukovým záznamem. Zároveň se internalizují nové zkušenosti získané v rozhovoru Tato technika umožňuje zvýšit aktivitu člověka, ujasnit si a upevnit se v hodnotách a ideálech, porovnat je s představami jiných lidí, zvýšit odpovědnost za své vlastní. osud, pomáhá v procesu jeho socializace a adaptace na nové podmínky činnosti a života, dosažení vyšší úrovně fungování, podporuje osobní růst Způsobem, jak obnovit narušené funkce, je přebudování mozkových základů funkce, zavedení nových vazeb do funkční systém, propojit nové mozkové mechanismy vyšších mentálních funkcí a vytvořit sanogenní umělá stabilní funkční spojení. Role psychoterapeuta je aktivní. Jejím mottem jsou slova filozofa E. Kanta: „Aby lidé mohli používat vědomou autohypnózu, musí je to naučit stejným způsobem, jako je učí číst a psát.“ schopnost ovládat své pocity. K tomu se používají techniky k určení vlastních pocitů „tady a teď“, pak je dáno nastavení, které umožňuje aktivovat první strukturální a funkční blok regulace obecné a selektivní nespecifické aktivace mozku (A.R. Luria, 1970) . Dále půl hodiny intelektuální zátěž v podobě příběhu od psychoterapeuta (celkem 23 témat) a poté půl hodiny individuální práce. Psychoterapeut navrhuje autosugestivní vzorce a kombinuje je s heterosugescí. Poté, co se ponoříte do stavu klidu, relaxace a spánku, začnete naslouchat léčivým náladám. Postojové texty obsahují pozitivní sebepotvrzení a postoje, které nahrazují postoje negativní. Technika je zaměřena na složky sebeobrazu – kognitivní, emocionální, volní. Metodika je podrobněji popsána ve sbírce materiálů republikové vědecké a praktické konference „Klinické a organizační otázky pohraniční psychiatrie“, pořádané Státním vědeckým centrem pro sociální a forenzní psychiatrii pojmenované po V.P. Serbsky, Federální vědecká a metodická Centrum pro pohraniční psychiatrii a Státní lékařská akademie Stavropol v Kislovodsku, 5. – 7. října 1994. Cestou k obnovení narušených funkcí je vytvoření nových funkčních systémů jako psychofyziologického základu vyšší mentálníPátá technika. Technika vznikla na základě biblioterapie a muzikoterapie. Jeho podstatou je spojení literárních děl předčítaných ve skupině a střídání s poslechem vybraných hudebních děl. V tomto případě mohou vzniknout velmi silné „bleskové“ zážitky, které vedou k utváření nové reality v imaginaci, pomáhající člověku uvědomit si a předělat patogenní stereotypy chování Kromě uvedených technik skupinové terapie využíváme i různé techniky během individuální terapie. Protože jsou odborníkům známy, uvedeme je pouze: paradoxní záměr podle V. Frankla, pozitivní psychoterapie podle Peseshkianiho, autologokatharze podle Atanasova, cvičení dějové imaginace (Panov A.G., Beljajev G.S., Lobzin V.S.), psychosyntéza podle Asagioli, gestalt terapie, symbolodrama, v nutných případech klasická hypnóza atd. Indikace k použití metod duševní seberegulace u pacientů s traumatickým poraněním mozku, po všem výše uvedeném si myslíme, že nikdo nepochybuje. Zvláštností psychoterapeutické léčby je, že při prvním setkání s psychoterapeutem klient zformuluje svůj požadavek a psychoterapeut si stanoví „psychoterapeutické cíle“ a vybere takové psychoterapeutické metody, které mohou být z jeho pohledu nejúčinnější pro jejich odstranění. Účinnost psychoterapie. Kritériem účinnosti psychoterapie může být tradiční klasifikace výsledků subjektivního hodnocení pacienta na základě snížení počtu obtíží, odstranění některých specifických symptomů a stavů, zlepšení celkového psychického stavu, podpořeno výsledky psychodiagnostické studie po léčbě do skupin: „výrazné zlepšení“, „zlepšení“, „žádná změna“ a „zhoršení“. Podle našich údajů zvyšuje léčba v sanatoriu s využitím psychoterapie svou účinnost o 40–50 %. Následná data nás přesvědčují o tom, že délka udržování „zdraví“ u těchto rekreantů může být až 1-2 roky v závislosti na aktuální situaci doma. U pacientů s následky traumatického poranění mozku je účinnost léčby nižší. Srovnávací analýza po psychoterapeutické léčbě umožnila identifikovat 4 typy odpovědi na léčbu: 1. Osoby s výraznou tendencí ke zvýšení úzkosti ve frustrující situaci. Na první schůzce jsme byli ve stresovém stavu kvůli dlouhotrvající konfliktní situaci v práci nebo doma. Byla zaznamenána nízká výkonnost a převaha trofotropní odpovědi. Typ vyšší nervové aktivity je slabý, citlivost je vysoká. Relativní neschopnost změnit své chování, potíže s vymaněním se ze stavů závislosti a získaná bezmoc odrážely rigiditu jedince.2. Jedinci se sklonem ke snižování úzkosti. Vyznačují se aktivitou sympatického nervového systému, nepřítomností stresového stavu, ale udržením myšlenek na těžký zážitek. V této skupině je pracovní kapacita průměrná a převažuje ergotropní odpověď. Typ vyšší nervové činnosti je silný, nevyrovnaný, nespoutaný, vysoká citlivost.3. Osoby s tendencí ke zvýšení úzkosti, i když v anamnéze nebyl žádný náznak probíhající traumatické situace. Pacienti byli ve stresujícím stavu, který může být spojen s negativní představivostí, a měli nízkou výkonnost, trofotropní odpověď a rigiditu. Typ vyšší nervové aktivity je silný, vyrovnaný, citlivost je nízká.4. Osoby s tendencí snižovat úzkost, ačkoli byly ovlivněny probíhající dlouhodobou konfliktní situací. Převažovala absence stresu, vysoká výkonnost ve dne a noční můry; Typ vyšší nervové aktivity je silný, vyrovnaný, pohyblivý, nízká citlivost Po psychoterapeutické léčbě všichni zaznamenali pokles úrovně situační a osobní úzkosti, normalizacevýkonnostní ukazatele (vysoké snížené, nízké zvýšené), zvýšená internalita, převaha ergotropního adaptivního typu reakce, snížená míra emocionality a zaměření energie pocitů na řešení problémů, revize dominantních motivů formujících orientaci jedince Podle řady autorů (Kaidanovskaya E.V. et al., 1979; Karvasarsky B.D., et al., 1984) je nutné kromě kritérií pro symptomatické zlepšení hodnotit řadu sociálně-psychologických kritérií klinická stupnice, která zahrnuje čtyři skupiny kritérií: 1) stupeň symptomatického zlepšení; 2) stupeň povědomí o psychologických mechanismech onemocnění; 3) míra změny narušených osobních vztahů; 4) míra zlepšení sociálního fungování je podle autorů určena k posouzení neurotických poruch, ale protože ve většině případů se u pacientů s traumatickým poraněním mozku rozvinou stavy podobné neuróze, považovali jsme za možné použít tuto klinickou škálu. Zvýraznění osobnostních rysů a psychopatických stavů jsme u pacientů s traumatickým poraněním mozku pozorovali velmi zřídka, v případech, kdy bylo traumatické poškození mozku kombinováno s posttraumatickou stresovou poruchou. Možná je to dáno i tím, že osoby, u kterých se tyto poruchy objevily, se léčily v psychiatrických léčebnách v místě bydliště a neskončily v sanatoriu.1. Kritérium stupně symptomatického zlepšení a) symptomy se objevují velmi často nebo jsou charakterizovány výraznou aktivitou b) symptomy se objevují poměrně často nebo jsou charakterizovány významnou intenzitou c) symptomy se objevují vzácně nebo jsou charakterizovány nízkou intenzitou; nepřítomný 2. Kritérium stupně povědomí o psychických mechanismech onemocnění a) nepochopení role psychogenních faktorů při vzniku onemocnění b) povědomí o vztahu mezi symptomy onemocnění a nespecifickým neuropsychickým stresem; c) uvědomění si vztahu mezi symptomy nemoci a konfliktní situací, která vznikla v souvislosti s osobnostními charakteristikami pacienta, bez vědomí a pochopení podmínek pro utváření těchto rysů d) dosažení porozumění; specifický obsah nebo adaptivní charakter symptomů, plné uvědomění si role vlastních osobních a emočních problémů při vzniku konfliktních situací typických pro pacienta a pochopení jejich geneze.3. Kritérium pro míru změny narušených osobních vztahů a) žádná změna b) změna vztahu k nemoci a léčbě c) změna vztahu pacienta pouze v oblasti (oblastech) související s aktuální konfliktní situací; hluboká změna narušených osobních vztahů d) změna vztahů pacienta ve všech významných oblastech osobnosti s výraznou restrukturalizací.4. Kritérium míry zlepšení sociálního fungování.a) nízká míra spokojenosti se svým sociálním fungováním b) střední míra spokojenosti se svým sociálním fungováním c) významná míra spokojenosti se svým sociálním fungováním; sociální fungování člověka podle našich údajů vykazovalo pozitivní změny v 1. skupině kritérií (přechod z bodů „a“ a „b“ do bodu „c“) 87,6 % léčených. ve 12,4 % případů přechod z bodu „b“ do bodu „d“. Podle 2. skupiny kritérií byly pozitivní změny méně patrné. K přechodu z bodu „a“ do bodu „b“ došlo v 64,3 % případů, z bodu „b“ do bodu „c“ v 15,4 % případů; přechod z bodu „b“ do bodu „d“ v 7,6 % případů; prakticky žádný přechod nebyl zaznamenán ve 13,7 % případů. Podle 3. skupiny kritérií došlo k přechodu z bodu „a“ do bodu „b“ v 88,3 % případů; z bodu „a“ do bodu „c“ v 9,6 % případů a ve 2,1 % případů přechod z bodu „b“ do bodu „d“. Ve 4. skupině kritérií došlo k přechodu z bodu „a“ do bodu „b“ v 92,5 % případů a v 7,5 % případů k přechodu z bodu „b“ do bodu „c“. že 69,6 % pacientů léčených v komplexu sanatoria a psychoterapii.