Od autora: Když jsem pracoval jako psychoterapeut na psychosomatickém oddělení, musel jsem často vést polemiky s psychiatry o tom, co jsou panické záchvaty a jaký je důvod jejich rozvoje. V tomto ohledu se pokusím uvést své úvahy a potřebné výpočty z literárních zdrojů o panických atakách Ph.D. Ermakov A.A. Když jsem pracoval jako psychoterapeut na psychosomatickém oddělení, často jsem musel vést polemiku s psychiatry o tom, co jsou záchvaty paniky a jaký je důvod jejich vývoje. V tomto ohledu se pokusím uvést své myšlenky a potřebné výpočty z literárních zdrojů Panická porucha (epizodická záchvatovitá úzkost) (kód MKN-10: F41 .0), vyskytuje se u 4 % populace a má jasná diagnostická kritéria: A. opakované, nepředvídatelné záchvaty těžké úzkosti (panice) (neomezené na žádnou konkrétní situaci) B. symptomy autonomní bolesti doprovázející úzkost, derealizaci (pocit neskutečnosti toho, co se děje) a depersonalizaci (pocit neskutečnosti a nepodobnosti vlastních pocitů) C. sekundární strach ze smrti, ztráta sebekontroly, nepříčetnost D. sekundární vyhýbání se jakékoli situaci, ve které k záchvatu paniky poprvé došlo E. sekundární obavy ze samoty, přeplněných míst, opakované záchvaty paniky F. panická porucha je hlavní diagnózou při absenci jakékoli fobie jako primární porucha G. spolehlivá diagnóza panická porucha vyžaduje, aby se během alespoň jednoho měsíce vyskytlo několik těžkých záchvatů úzkosti a splňovaly tyto požadavky: 1. panická porucha se vyskytuje za okolností, které nesouvisejí s objektivním ohrožením, 2. není omezena na známou, předvídatelnou situaci, 3. je bez úzkosti období mezi záchvaty 4. Možná úzkost v očekávání záchvatu Diagnostická kritéria pro záchvat paniky podle DSM-IV (USA): Období intenzivního strachu nebo nepohodlí, během kterého se náhle objeví alespoň 4 z následujících příznaků a dosahují maximální závažnosti: 1. Tachykardie. 2. Pocení. 3. Třes nebo třes těla. 4. Pocit nedostatku vzduchu. 5 Udušení. 6. Bolest nebo nepohodlí za hrudní kostí. 7. Nevolnost nebo žaludeční potíže. 8. Závratě, neklid nebo slabost. 9. Derealizace (pocit nereálnosti okolního světa) nebo depersonalizace (pocit odcizení od vlastního těla). 10. Strach ze ztráty kontroly nad sebou nebo zešílení. 11. Strach z umírání. 12. Parestézie. 13. Horečka nebo zimnice Nejprve pohled na příčiny záchvatů paniky od psychiatra. Vzhledem k tomu, že v medicíně se záchvaty paniky nazývají úzkostné poruchy v důsledku nerovnováhy v autonomním nervovém systému (hypotalamické, sympatoadrenální a vagoinsulární záchvaty, za etiologii se považují: biologické faktory. Nadměrná reakce autonomního nervového systému se zvýšením tonu sympatiku. Intenzivní uvolňování katecholaminů (norepinefrin, adrenalin Experimentální podávání laktátu způsobuje zvýšení hladiny norepinefrinu, což vyvolává úzkost Snížení latentní fáze REM spánku a 4. stupeň spánku (pozorováno i u deprese). zvýšení hladiny serotoninu způsobuje úzkost Snížení hladiny kyseliny gama-aminomáselné způsobuje hyperaktivitu centrálního nervového systému Centrum hyperaktivity se nachází v oblastech spánkového laloku mozkové kůry obsahuje většinu noradrenergních neuronů a je hyperaktivní ve stavu úzkosti. Proto k léčbě používají psychiatři čistě medikamentózní terapii: serotoninová antidepresiva (Paxil, Cipralex, fluoxetin), trankvilizéry (klonazepam, alprazolam, fenazepam) a betablokátory (anaprilin). Nevýhodou čistě psychiatrického přístupu je, že je redukován, což znamená, že předepsaná symptomatická terapie působí efektem, zatímco pacient užívá.droga. A po ukončení léčby se symptomy často vracejí Pokud jde o psychoterapeutickou interpretaci záchvatů paniky. Ještě v roce 1895 S. Freud popsal panickou poruchu, ale pod jiným názvem – neuróza strachu. Freud paralelně se svým konverzním konceptem popsal somatické symptomy jako pocení, závratě a průjem jako ekvivalentní záchvatu strachu a jasně je odlišil od konverzních symptomů. Jejich rozhodující charakteristikou je, že somatický symptom nevzniká na základě duševního konfliktu prostřednictvím duševní činnosti k jeho potlačení (tj. činnosti „já“), ale díky tomu, že se neprovádí mentální zpracování a místo toho domnělé somatické vzrušení vyvolává přímo somatické symptomy. Freud se pak domníval, že vývoj této poruchy se liší od konverzních mechanismů, které klasifikoval jako hysterii takto: „Tak jsou identifikovány úhly pohledu, které považují úzkostnou neurózu za somatickou podobnost s hysterií. Sem tam narůstá vzrušení. Tu i tam je mentální deficit jako důsledek abnormálních somatických procesů. A tu a tam dochází na základě mentálního zpracování k odklonu vzrušení do sféry somatiky, ale rozdíl je v tom, že vzrušení, jehož posun se v neuróze projevuje, je u neurózy čistě somatické. strachu... a v hysterii je to čistě mentální...“ V roce 1917 Freud jednoznačně řekl: "...příznaky skutečné neurózy...nemají žádný význam, žádný psychický význam." Je to otázka, říká, „odcizení mezi mentálním a somatickým“ (1895). Podle Freuda nemá skutečná neuróza žádná zranitelná místa pro psychoanalýzu, a proto je mimo její dosah. V důsledku tohoto Freudova závěru zůstala skutečnost, že právě tento koncept obsahuje vysvětlení vzniku psychosomatických symptomů, dlouhou dobu ve stínu.F. Alexander poprvé v roce 1950 navrhl teorii, ve které byly diferencované psychologické hypotézy spojeny s fyziologickými a patologickými somatickými procesy Podle Alexandra vznikají autonomní neurózy na základě nevědomého konfliktu v procesu patologického neurotického vývoje, což vede k tomu, že akce zaměřené na vnější. objekt se neprovádějí. Emoční stres nelze potlačit, protože doprovodné vegetativní změny přetrvávají. Fyziologické reakce v tomto případě nijak neodpovídají povaze jejich projevu: „Zde se somatické příznaky nestávají náhradním projevem potlačovaných emocí, jde o normální fyziologické projevy, které emoce doprovázejí... Neodstraňují potlačovaný vztek, ale doprovázejí to. To jsou adaptační procesy těla... Zvýšený krevní tlak nebo zvýšená hladina cukru v krvi vztek nijak neeliminují; tyto příznaky se neobjevují v místě emočního stresu; prostě doprovázejí emoce vzteku, jsou nedílnou součástí celého fenoménu zvaného vztek“ [F. Alexander, 1978] Alexander věnoval zvláštní pozornost problematice emoční specifičnosti autonomních neuróz. Domnívá se, že rozpad autonomních funkcí souvisí s emočním stavem v určitých konfliktních situacích ve větší míře než s typologií osobnosti v minulosti. Pokud člověk nedokáže uspokojit touhu po bezpečí a závislosti, projeví se autonomní reakce ve zvrácené podobě, což je podle Alexandra indikátorem zvýšeného parasympatického vzrušení. Pokud jsou potlačeny možnosti soutěživého a agresivního chování, pak následkem toho je dlouhodobý stav excitace sympatiko-nadledvinkového systému. Tyto autonomní symptomy jsou výsledkem nevyřešeného sympatického vzrušení, které pokračuje, protože adekvátní reakce na boj nebo útěk nebyla dokončena. Alexander tím vysvětluje stav pacientů s.