Od autora: Pro ty, kteří se zajímají o teoretický základ 12krokového programu, toto může být zajímavé. Tento článek jsem napsal pro jednu z psychologických konferencí před 6 lety. Článek pro psychoanalytický web, který jsem zveřejnil dříve, jsem napsal mnohem později a zde jsou myšlenky, ze kterých jsem založil své úvahy. Role psychologa v rehabilitačním systému pro chemicky závislé osoby a hlavní aktuální problémy, které vznikají v procesu jeho práce. 1. Obecný popis našich představ a názorů na terapii chemické závislosti.2. Problém kombinování přístupů k léčbě chemické závislosti (terapeutická komunita, náboženství, psychoterapie atd.). Problém spolupráce mezi představiteli různých psychologických směrů a terapeutických přístupů.3. Hlavní aktuální problémy, které vznikají při práci psychologa v rehabilitačním systému pro chemicky závislé osoby: 1) Problém stanovení oblastí činnosti psychologa. Problém motivace. Problém dohledu.1. V rehabilitačním centru Megapolis-Medexpress probíhá proces terapie pro chemicky závislé osoby pomocí programu „12 kroků“, který profesor V. V. Voronovič definoval jako syntézu Filozofie anonymních narkotik a výdobytků moderní psychoterapie. Drogovou závislost vnímáme jako smrtelnou, progresivní a nevyléčitelnou nemoc. Má 4 aspekty: biologický, mentální, sociální a duchovní. Tento přístup se shoduje s přístupem ke studiu člověka, který definuje leningradská psychologická škola, konkrétně její zakladatel B. G. Ananyev, který byl zase pokračovatelem myšlenek a žákem V. M. Bechtěreva a I. P. Sechenova. B. G. Ananyev argumentoval nutností integrovaného přístupu ke studiu člověka, přičemž jej uvažoval také ve 4 aspektech: Jedinec, předmět činnosti, osobnost, individualita. Zdůraznil kontinuitu, vzájemný vliv a vzájemnou závislost těchto aspektů Historicky byly léčebné programy 12 kroků úzce spojeny s uzdravováním z opilosti a alkoholismu. Toto spojení je velmi logické. Od zahájení programu 12 Step v roce 1935 se prostřednictvím Anonymních alkoholiků (AA) uzdravilo více než 1 000 000 lidí. Kromě toho výzkum potvrzuje, že v každém okamžiku se programu AA účastní více než 100 000 mužů a žen na celém světě (AA World Service Inc., 1986), ani jeden z jejích postupů však nezahrnuje specificky alkohol. Od AA vzešlo mnoho podobných zotavovacích programů, které byly účinné při jiných závislostech a emočních problémech. Zřejmě existuje dostatek důvodů se domnívat, že závislost má minimálně dva aspekty.• Jeden z nich je spojen s biologickými procesy, které vznikají jako reakce na chronickou intoxikaci a lze jej označit jako samotné zneužívání.• Druhý, převážně psychologický aspekt, je vyjádřena specifickými znaky, které jsou vlastní každému návykovému chování. Právě na psychologicko-sociálně-duchovní složku závislosti je zaměřen komplex vlivů, vybudovaný a označený jako ozdravný program 12 Steps Procedurálně lze pozitivně vyřešit prakticky jakoukoli situaci, s využitím vhodné lekce či poučení z více než 65 let zkušeností s vylepšováním a zdokonalováním filozofie 12 Step. Ve skutečnosti tyto kroky poskytují postupný, evoluční přístup k zotavení z chemické závislosti. Kroky jsou organizovány v určitém pořadí: od těch nejdůležitějších, hlavních, základních, k dalším změnám, kterými člověk motivovaný k uzdravení prochází a začleňuje je do procesu svého života. Ve skutečnosti se program 12 kroků, který je nejprve terapeutickým programem, stává rehabilitačním programem a později duchovním základem života. Zkušenosti jiných lidí, kteří konfrontují své vlastnízávislosti, nabízí člověku hledajícímu uzdravení určité vyhlídky. To pomáhá závislým zbavit se nechtěných psychických obran, vidět svou závislost (ale i jiné psychické problémy) ve světle reality a uvědomit si škody, které nemoc způsobuje, jak sobě, tak lidem, na kterých jim záleží od závislých rozpoznat existenci Vyšší Síly a ochotu v ní věřit, vedenou alespoň tím, že tento způsob jednání prokázal svou užitečnost při dosahování zdravého životního stylu (Galanter). Je velmi důležité mít na paměti, že i přes časté zmínky o Bohu nebo vyšší moci není 12 kroků náboženským programem. Toto je duchovní program. Rozdíl je v tom, že na rozdíl od jakéhokoli náboženského systému, který odkazuje na koncept božstva, je do programu 12 kroků Bůh zapojen implicitně – „jak mu rozumíme“. Program předpokládá, že každý účastník může, pokud chce, najít oporu v Bohu. Jaký přesně tento obraz bude, v čem přesně může být ztělesněn, je čistě osobní záležitostí. Navíc i pojem „Bůh“ může být nahrazen pojmem „Vyšší moc“, tzn. "Síla větší než naše vlastní." Hovoříme tedy o určitých psychologických parametrech osobnosti, určitých gnostických strukturách, podobných tomu, čemu se v psychologii říká super-ego, jehož přítomnost v lidské přirozenosti je nepochybná i mezi zarytými materialisty , protože mezi našimi pacienty je poměrně dost lidí, kteří se staví dosti nepřátelsky, nebo alespoň negativně, vůči pokusům zapojit je do náboženské praxe. Je důležité umět vysvětlit, že program 12 kroků si neklade za cíl učinit ze závislého pacienta stoupence jakéhokoli náboženství, církve nebo denominace. Program sice také neobsahuje žádné námitky proti takovému rozhodnutí, pokud je pacient učinil. To je čistě věc osobní volby. Program pouze poukazuje na zkušenosti mnoha účastníků a zdůrazňuje, že mnozí, kteří se obrátili k víře, měli možnost výrazně zlepšit svůj život a osvobodit se od chemické závislosti 2. Dnes se setkáváme s neustálými konflikty mezi různými terapeutickými přístupy a školami v psychoterapii a zvláště v chemické terapii. závislostí obecně. Někdy je to dáno ambicemi jejich představitelů, někdy snahou prokázat nutnost získat finanční podporu od státu či toho či onoho sponzora. Takové jevy podle našeho názoru nejenže nepomáhají věci, ale také diskreditují psychoterapii a duchovní praktiky, které jsou v Rusku už tak dost zdiskreditované. A to přesto, že dnes je potřeba psychoterapeutické pomoci i duchovní podpory poměrně vysoká. Východiskem z této situace je podle nás touha soustředit se na úkol společný všem přístupům – vystřízlivění a uzdravení našich pacientů, a ne na rozdíly v přístupech nebo pokusy dokázat, že ten či onen je všelék Program 12 kroků je nedílnou součástí zotavení pro většinově závislé osoby. Zkušenosti ukazují, že terapie a rehabilitace trvá velmi dlouho, měřeno v letech. Přitom během prvních 5-6 let zůstává riziko recidivy extrémně vysoké a přísně vzato je porucha (relaps) této nemoci spíše pravidlem než jen obtěžující komplikací procesu uzdravování. Pro zajištění stabilní abstinence a relativně úspěšného fungování závislého subjektu je tedy nutné organizovat dlouhodobou udržovací terapii. Díky účasti ve svépomocných skupinách je prováděna zcela adekvátně, efektivně a hlavně ekonomicky dostupná, protože návštěva takových skupin je bezplatná (jedinou podmínkou členství v N.A. je touha přestat používatléky).Mnoho poruch osobnosti pacientů lze odstranit nebo kompenzovat pouze dlouhodobou psychoterapeutickou prací. Tento konzultační model si takový výsledek nárokovat nemůže, i když je docela možné, že tato slabost může být kompenzována dlouhodobou účastí pacienta ve svépomocné skupině (skupinách). Díky dlouhodobé podpoře skupiny a vlastnímu úsilí o zvládnutí praxe 12 kroků může pacient dosáhnout stejných výsledků jako při dlouhodobé psychoanalytické práci a poslední okolnost je zvláště důležitá pro ty, kteří praktikují země bývalého SSSR. Hnutí svépomocných skupin se pochopitelně rozvinulo až nedávno. První skupiny AA se objevily v Rusku v roce 1987 a na Ukrajině v roce 1989. Přibližně ve stejnou dobu se objevily v Lotyšsku, Litvě a Bělorusku. Hnutí AA se začalo poměrně aktivně rozvíjet, ale ještě dnes není počet svépomocných skupin v zemích SNS srovnatelný se zeměmi Ameriky nebo západní Evropy. Bohužel ne všechna, i velká města, mají alespoň jednu svépomocnou skupinu, například AA nebo NA Navrhovaný model psychologického poradenství do značné míry ztrácí účinnost, není-li podporován antirelapsovou udržovací terapií. Proto se obracíme na konzultanty, psychology, psychoterapeuty se zájmem o rozvoj terapeutických a rehabilitačních programů pro chemicky závislé osoby, rádi bychom zdůraznili: podle našeho názoru má velký smysl být aktivní a pokusit se zorganizovat podobnou skupinu v tvoje město. To někdy vyžaduje značné úsilí, ale později se to vyplatí, protože je možné vytvořit holistický terapeutický cyklus, díky kterému pacienti setrvají v léčebném programu po dlouhou dobu a tím se výrazně zvyšuje efektivita terapeutické práce. Hlavní aktuální problémy vznikající v procesu práce psychologa v rehabilitačním systému pro chemicky závislé: 1) Hlavní oblasti činnosti psychologa - individuální práce na motivaci v počáteční fázi rekonvalescence - práce na stmelení skupiny pacientů - práce s rodiči - psychodiagnostika stavů, osobnostních rysů pacienta A tyto oblasti jsou mnohem důležitější než hluboká analýza osobnosti v prvním roce střízlivosti, která je v tomto období rekonvalescence u chemicky závislých lidí někdy prostě nebezpečná. Zároveň je důležité zdůraznit, že každé psychodiagnostike musí předcházet důkladná motivace, jejímž základem je pochopení odborníka, proč ten či onen výzkum provádí, a nezanedbávat předběžné stanovení osobních kontaktu s předmětem. Všechny testy a metody by měly směřovat především k tomu, aby umožnily účastníkovi programu ztotožnit se se znaky odpovídajícími pojetí nemoci, poskytnout příležitost k sebevyšetření, vytvoření přiměřeného a nepodceňovaného sebevědomí a pouze v tomto případě lze hovořit o jejich dostatečné validitě a spolehlivosti, a tedy účinnosti z hlediska výtěžnosti. A na závěr bych chtěl popřát všem specialistům pracujícím v této oblasti, aby pamatovali na to, že naše hodnota není dána tím, jak moc a koho jsme byli schopni prozkoumat, usvědčit z hříchu, donutit zaujmout náš názor, ale spíše tím, jak hodně jsme byli schopni přijmout jiný úhel pohledu na svět a na život, do té míry, že jsme se dokázali navzájem přijmout takový, jaký je, ať už je to představitel jiné psychologické školy, filozofie, náboženství nebo jen narkoman. .© 2004 Petrov Vadim Gennadievich Reference Anonymní alkoholici. Narcotics Anonymous World Services, Inc Chatsworth, Kalifornie USA 2001. Ananyev B. G. O problémech moderní lidské vědy. M., Nauka, 1977, 380 s. Ananyev B. G. Člověk jako objekt poznání. L., Leningradská státní univerzita, 1968, 336 s. Burns R. Rozvoj sebepojetí a vzdělávání. M., 1986, 420 stran. Otec Joseph Martin Věk a pedagog)