Fra forfatteren: Et fragment af min bog "The Atmosphere of Emotional Safety in the Practice of a Psychotherapist" - Download vores bøger om psykoterapi gratis her: Det er meget svært at identificere de kriterier, som en "god psykoterapeut" skal opfylde. I 1947 foreslog American Psychological Association's Committee on Training in Clinical Psychology 15 karakteristika, som en psykoterapeut skulle have (Shakow D., 1947). Derefter udvidede RR Holt, L. Luborsky (1958) denne liste til 25 punkter. Effektiviteten af ​​psykoterapi afhænger ikke kun af metodens effektivitet og graden af ​​beherskelse af dens teori og teknik til at udføre individuelle teknikker, men også af det følelsesmæssige. psykoterapeutens modenhed, hans fleksibilitet og evne til at realisere og udtrykke egne følelser og deres indhold. Resultaterne af praktiske observationer (Luborsky L. et al., 1975; Lambert MJ, Shapiro AK, Bergin EA, 1989; Garfield SL, 1994; Boyatzis RE, Goleman D., Rhee K., Cherniss C., 1999) tyder på, at Effektive psykoterapeuter har en tendens til at have et godt mentalt helbred og med succes løse deres egne problemer. Carkhuff & Berenson (1977) formulerer deres credo: ”For at stille krav til dig selv og i forlængelse heraf andre, skal du være komplet fysisk, følelsesmæssigt og intellektuelt. Det er med andre ord mennesker, der har opnået en balance mellem personlig og instrumentel kompetence.” Nyere undersøgelser har vist, at den vigtigste variabel i den psykoterapeutiske proces ikke er teknikken, men den person, der bruger denne teknik, psykoterapeuten selv. Resultaterne af en undersøgelse af Wiggins og Weslander (1979), udført på 320 psykoterapeuter, viste, at de, der blev vurderet som "meget effektive" havde de højeste scorer på social (sociabilitet, orientering om at arbejde med mennesker) og kunstnerisk (kreativitet, fantasifuldhed) ) skalerer Holland's Occupational Preferences Questionnaire (1977). Psykoterapeuter, der generelt blev vurderet som "lavt effektive", havde en tendens til at score højere på skalaer af realisme (konkrethed, formalisme) og konventionel (organiseret, praktisk). Andre faktorer, såsom køn, alder, uddannelsesniveau, viste ikke en statistisk signifikant sammenhæng med psykoterapeutens effektivitet. Resultaterne af denne undersøgelse bekræfter konklusionen om, at effektiviteten af ​​psykoterapeuter afhænger af deres personlige kvaliteter. , åbenhed, modtagelighed for synspunkter, der adskiller sig fra deres egne, fleksibilitet, tolerance, handlefrihed og objektivitet i tænkningen (Lieberman M., 1973; Gurman AS, Razin AM, 1977; Kratochvil S., 1987). Når man diskuterer problemet med forholdet mellem kommunikation og holdning, samt afhængigheden mellem holdningens indhold og dens udtryksform, skal det stærkt understreges, at en persons valg af den psykologisk mest hensigtsmæssige form for at udtrykke sin holdning i. kommunikation sker uden spænding og iøjnefaldende bevidsthed, hvis han har dannet mentale personlighedstræk, som er nødvendige for vellykket interpersonel kommunikation. Dette er først og fremmest evnen til at identificere og decentrere, empati og selvrefleksion. Effektiviteten af ​​en psykoterapeut afhænger i høj grad af interpersonelle færdigheder. L.A. Studie Tsvetkova (1994) viste, at en væsentlig faktor i en læges professionelle succes er "kommunikativ kompetence." Adskillige andre undersøgelser har vist, at succesen for en person, der arbejder inden for konstant kommunikation, afhænger 80% af hans kommunikationskompetence. Positiv retning af interaktioner og fravær af ignorerende reaktioner, høj grad af empati og selvværd, holdning til en anden person somværdier, som aktiv deltager i interaktion - alt dette udgør en læges kommunikative kompetence. Da det er en nødvendig betingelse for en læges effektive arbejde, bestemmer kommunikativ kompetence succesen med professionel tilpasning af en ung specialist i den indledende fase af selvstændigt arbejde. Generelt er vellykket terapeutisk aktivitet, sammen med kommunikativ kompetence, bestemt af følgende psykologiske karakteristika: et udtalt ønske om autonomi og uafhængighed, selvtillid, som gør det muligt for lægen at demonstrere succes under tilstande med hyppigt tilbagevendende stressende situationer; orientering af adfærd mod at opnå succes på det professionelle område, et positivt opfattet selvbillede, et højt niveau af empati; sådan et syn på den behandlingssituation, hvor lægen er centrum for det terapeutiske forløb, en holdning til patienten som aktiv deltager i behandlingsforløbet, mestring af en lang række faglige situationer, som psykoterapeuten er i stand til at kontrollere og for som han er i stand til at bære ansvar Da psykoterapi er en interpersonel proces, skal en effektiv psykoterapeut have interpersonelle færdigheder og evnen til at bruge disse færdigheder, når han arbejder med patienter. Dynamikken i psykoterapi ligger i terapeutens personlighed. Som hovedperson i den psykoterapeutiske kontakt formidler psykoterapeuten den med sine individuelle træk, bestemt af alder, køn, erfaring, karaktertræk, værdisystem og en bestemt psykoterapeutisk teknik, som påvirker effektiviteten af ​​behandlingen. Ingen psykoterapeut kan anvende sig selv lige i alle teknikker. Det er hans karakteristiske træk og tekniske dygtighed, der påvirker resultatet. Desuden er det psykoterapeutens personlighed, og hvordan den kommer til udtryk i den psykoterapeutiske relation, der anses for yderst vigtig. På grund af psykoterapiens særlige forhold bringer psykoterapeuten i en eller anden grad ind i behandlingsprocessen det unikke ved sin personlighed, sit eget værdisystem, foretrukne teoretiske orienteringer og psykoterapeutiske teknologier.A. Remmers (1997) differentierede de nødvendige evner hos en psykoterapeut, bestemt af anvendelighed inden for rammerne af de forskellige stadier af metoden N. Peseschkian (1996). Hver af disse kollektive evner er en kombination af flere relevante evner og angiver således retningen for den ønskede udvikling af psykoterapeutens personlighed. Den første af disse evner - "evnen til at lytte tålmodigt, empatisk og tilføje forskellige synspunkter". involverer implementering af de tilstande, der er beskrevet af C. Rogers (empati, autenticitet, accept) og fremlæggelse af alternative synspunkter for patienten (transkulturel tilgang, positiv fortolkning af symptomet, folklore og situationelle metaforer ifølge N. Pezeshkian). Dette kræver, at psykoterapeuten er følsom over for patientens følelser og over for sine egne følelser, evnen til at notere og bevidst bruge dem til at komme videre i psykoterapien. Derudover er følelsesmæssig sundhed af stor betydning (Kottler D., 2002). "Kvaliteten af ​​den terapeutiske relation" er ifølge H. Federschmidt (1996), den mest empirisk beviste effektive faktor for effektivitet. S. Karasu (1986) lægger særlig vægt på kombinationen af ​​"affektiv sensitivitet, kognitiv mestring og adfærdsregulering" (citeret af A. Remmers (1997). R. Krause (1996) baseret på forskning. Hans forskning hævder, at ... en god psykoterapeut, i det mindste i manifestationen af ​​sin affekt, reagerer ikke spontant, men på en velovervejet og komplimenterende måde "... dette er, hvad der tidligere blev forstået som takt, høflighed, opdragelse af hjertet, eller måske generelt ... Jeg forudser rehabiliteringen af ​​denne kontrollerede udfoldelse af følelser og den efterfølgende fordømmelse af den narcissistiske "ægthedskultur" ... Jeg kan være meget vred som psykoterapeut eller endda føle foragt, men det er jeg ikke.Jeg vil demonstrere dette direkte affektivt, snarere vil jeg acceptere disse projektioner som en "beholder", transformere dem og bruge dem kreativt i mine interventioner. Det andet er "evnen til at stille præcise spørgsmål, bestemme indhold, historie, dynamik og muligheder." (Remmers A., 1997) - involverer evnen til at se bag de følelsesmæssige manifestationer af overførsel og modoverførsel konfliktens indhold, aktuelle evner og relationsmønstre. Denne færdighed leveres hovedsageligt af de analytiske og logiske ressourcer af sekundære evner (retfærdighed, nøjagtighed, orden, åbenhed). Denne komplekse evne gør det muligt at differentiere psyko- og somatogenese, at hjælpe patienten med at forstå sine symptomer som et stadium i hans udvikling, at forklare ham forskellen mellem konfliktens indhold og ressourcer. Den tredje i denne serie er "den evne til at ledsage patienten og opmuntre hans selvhjælpsressourcer: selvhjælpsstadiet betyder tillid til de opdagede patientressourcer, viden om støttemetoder, der involverer sociale grupper." Implementeringen af ​​denne evne involverer udvikling af patientens undertrykte følelser og følelser ved hjælp af: 1) mådehold i egen følelsesmæssig adfærd; 2) at give patienten al den nødvendige hjælp for at frigøre og aktivere så mange af sine kræfter som muligt, og derefter kanalisere dem til selvhjælp. Den fjerde evne er "evnen til at fokusere diskussionen på konflikter og fordele ansvaret for at opnå lave om." Denne evne indebærer aktiv praksis med åbenhed og ærlighed, tålmodighed og høflighed i løsning af konflikter, hvilket er svært at forestille sig uden færdigheder i at bruge affektive-emotionelle ressourcer til at opnå forandring, for eksempel uden en balance mellem åbenhed og bevidst ansvar for manifestationen af følelsesmæssige reaktioner Den femte er "evnen til at se i centrum af arbejdet er fremtiden efter løsningen af ​​konflikten," evnen til at give afkald på sin psykoterapeutiske narcissisme og se i problemet og terapien patientens chance for selvhelbredelse. begyndelsen af ​​fornyelsen. Det er således, allerede under den første samtale, vigtigt at bestemme tegn og betingelser for afslutningen af ​​psykoterapi, baseret på patientens behov og orientere ham i stedet for fremtiden efter psykoterapi, snarere end til psykoterapiens attraktive sikre atmosfære. rum Forskellige områder af psykoterapi er karakteriseret ved forskellige vægtninger i vurderingen af ​​psykoterapeutens personlige kvaliteter eller psykoterapeutiske teknikker for effektiviteten af ​​behandlingen (Karvasarsky B.D. et al., 2002. Vurderingen af ​​den ideelle læge blev undersøgt A.V., 1980; Tashlykov V.A., 1990, 1951; T., 1992). Wolberg L. (1977) bemærker, at en "effektiv hjælper" er en, der har personlige egenskaber, der vækker i emnet håb, tro, tillid, hengivenhed og svarfrihed. Denne "hjælper" er generelt kendetegnet ved oprigtighed, ærlighed, evnen til at respektere mennesker, fortrolighed omkring det, han eller hun gør, en positiv tilgang, og hvad S. W. Truax (1965) kaldte "ægthed" og "empatisk forståelse." S. Gladding (2002) nævner blandt de personlige egenskaber ved en effektiv psykoterapeut modenhed, evnen til empati og oprigtighed, altruisme, modstand mod svigt og frustration. R. Tausch (1973), J. Helm (1978) viste, at sådanne karakteristika ved en psykoterapeut som empati, accept (ubetinget accept og varme), selvkongruens (naturlighed, konsistens af følelser og deres udtryk) er væsentlige betingelser for konstruktive forandringer i patientens personlighed i procesterapien. Egenskaber som overdreven sympati for patienten, vejledning og dominans hos lægen havde ikke en positiv indflydelse på den medicinske kontakt (Kozina N.V., 1998). Effektive psykoterapeuter ser patienten som en person, og ikke som et problem, patientens stressende aktiv er ikke som hans tilbøjelighed, er opmærksom på hans selvværd, opfører sig naturligt og fokuserer med patienteni et trygt og tillidsfuldt forhold. Ineffektive psykoterapeuter fokuserer på patientens fejl, udviser en ekstern lærers kvaliteter og er mere passive. Ved beskrivelsen af ​​princippet om "ressourceaktivering" konkluderer K. Grawe (1994) "at terapi ser ud til at være mere vellykket, hvor der lægges særlig vægt på individets evner og potentiale for udvikling - i modsætning til den tidligere koncentration om mangler og svagheder" (Heigl-Evers A., Heigl F., Ott U., Rüger U., 2001). En vigtig plads i forholdet mellem læge og patient, især i psykoterapiprocessen, er ifølge mange forfattere optaget af fænomenet "identifikation" (Bazhin E.F., Tsvetkov G.N., 1970; Tashlykov V.A., 1980). Under psykoterapi bliver lægen et objekt, som patienten søger at identificere sig med. Patienten kan betragte sin behandlende læge som et vist ideal for sig selv, en rollemodel. Baseret på resultaterne af undersøgelsen konkluderer Betz (1967), at resultatet af terapi afhænger af kvaliteten af ​​forholdet, som udvikler sig som et resultat af sammenblandingen af ​​psykoterapeutens og patientens personligheder (CB Truax, RR Carkhuff. 1967) etablerede tre skalaer af egenskaber for en effektiv terapeut baseret på vurderingen: 1) positiv holdning til patienten, 2) nøjagtig empati og 3) kongruens. Skala 2 refererer til begrebet nøjagtige fortolkninger af processer, der foregår i patienten. Indtil nu har der ikke været forskning vedrørende disse to begreber. C. B. Truax (1966) gennemgik ti års forskning og fandt, at resultaterne var meget konsistente på tværs af diagnostiske grupper, terapeuter med forskellige teoretiske overbevisninger og varierende længder af psykoterapi. C. Rogers og C.B. Truax (1967) fandt, at patienter, hvis terapeuter præsenterede høje niveauer af autenticitet eller kongruens og empatisk forståelse, opnåede betydelige positive personligheds- og adfærdsændringer på tværs af en bred vifte af foranstaltninger; mens patienter, hvis terapeuter tilbød relativt lave niveauer af disse interpersonelle kvaliteter, viste forringelse i personlighed og adfærdsmæssig funktion i løbet af terapien. Ifølge A. Bandura (1977) afhænger effektiviteten af ​​psykoterapi primært af "Self-efficacy" (self-efficacy) - og dette kan påvirke patientens allerede etablerede overbevisning. At opnå en tilstand, hvor patienten udviser self-efficacy, er et centralt mål for enhver form for psykoterapi. Dette kan ifølge A. Bandura, (1977), opnås, hvis man overholder en psykoterapistrategi, hvor psykoterapeuten oplever de samme følelser og impulser som patienten. Et lignende synspunkt forsvares af TB Karasu (1986) AS Gurman, AM Razin (1977) fandt, at psykoterapeuter karakteriseret ved et højt niveau af empati, hjertelighed og sandfærdighed opnåede højere behandlingsrater i individuel psykoterapi. Selvfølgelig bidrager alle disse reaktioner på hver deres måde til skabelsen af ​​behandlingens "atmosfære" (Balint M., 2002) Forskningsresultater indikerer eksistensen af ​​en "terapeutisk personlighed", som en effektiv psykoterapeut besidder, uanset hans operationelle modeller (teknikker). En professionel psykoterapeut kan skabe en atmosfære, hvor patienten føler sig tryg, accepteret og forstået (Weiner I., 2002; Bastiansen S., 1973). Egenskaber som empati, varme og forståelse bidrager ikke kun til fødslen af ​​positive følelser hos patienten. De reducerer også spændinger og angst (Wolberg L., 1977) Det er blevet observeret, at en moderat uddannet psykoterapeut, hvis personlighed indeholder positive træk, vil være i stand til at opnå både lindring af symptomer og adfærdsændringer og alt det en "effektiv". psykoterapeut kan medbringe. På samme tid, selvom en psykoterapeut har omfattende uddannelse, men mangler personlige egenskaber, vil hans resultater ikke være bedre end resultaterne fra "ineffektive" rådgivere eller "ineffektive"psykoterapeuter. Derfor konkluderer L. Wolberg (1977) "at en person, der lider af psykiske problemer, er bedre stillet til slet ikke at søge hjælp end at ende i en følelsesmæssigt utilstrækkelig hjælpende eller psykoterapeutisk situation, som omfatter en utrænet rådgiver eller en intellektuelt pervers psykoterapeut. ” Det er klart, at en terapeut, der ikke oprindeligt havde disse træk, kan trænes til at formidle varme, empati og "ægthed" uden at gennemgå dybdeterapi. Det er også klart, at ufleksible, fjendtlige og distancerede individer ved hjælp af passende personlig rekonstruktiv psykoterapi kan arbejde sig igennem deres mangler og tilegne sig de egenskaber, der er nødvendige for at fungere som en "effektiv" psykoterapeut. Selv den bedste træning og erfaring kan ikke kompensere for manglen på positive personlighedstræk, uden hvilke ingen teknik virkelig kan være produktiv (Gomes de Araujo HA 1973; Wolberg L., 1977) Den vigtigste variabel i psykoterapi er ikke teknik, men personlighed egenskaber, hvorigennem denne teknik anvendes. Som Strupp HH (1960) bemærkede: "Den største tekniske færdighed kan ikke erstatte behovet for integritet, ærlighed og dedikation hos psykoterapeuten." relationer til patienter. Disse karakteristika kan groft klassificeres i fem kategorier: sensitivitet, fleksibilitet, objektivitet, empati og frihed fra alvorlige karakterologiske lidelser. Psykoterapeutens personlige komponenter (ingredienser) har stor indflydelse på behandlingens retning og resultat Sensitivitet er den grundlæggende evne til at opfatte, hvad der sker i terapiforløbet, ud fra patientens verbale og non-verbale adfærd. Terapeuten skal ikke kun være indstillet på indholdet af deres patienters kommunikation, men også på den stemning og de konflikter, der ligger til grund for indholdet. De skal også være opmærksomme på deres egne følelser og holdninger, især dem, der blev drevet af deres egne neuroser forårsaget af kontakt med patienten. Mange psykoterapeuter har naturlig "sensitivitet" og intuition. Logik og orden er ikke deres stærke side. Men logik og orden er nyttigt og behageligt, og alle med evnen til at tænke logisk kan tale, skrive og udføre psykoterapi godt. Ved at kombinere følelser og intuition med logik bliver denne blanding mere og mere behagelig, efterhånden som vores evne til at bruge hele vores personlighed vokser. Objektivitet: At være opmærksom på sine følelser og neurotiske projektioner hjælper terapeuten til at forblive tolerant og objektiv i forhold til irrationelle, selvmodsigende og provokerende. holdninger og adfærd udvist patient. Objektivitet hjælper med at neutralisere terapeutens urettede følelser, især overidentifikation, som kan kvæle den terapeutiske proces, og fjendtlighed, som kan ødelægge den helt. Objektivitet gør terapeuten i stand til at tolerere holdninger, impulser og handlinger, der er i modstrid med accepterede normer. Dette giver terapeuten mulighed for at respektere patienten og indse hans oprindelige integritet, uanset hvor ked af det eller syg han måtte være Fleksibilitet Terapeutens stivhed er en destruktiv kraft i psykoterapi. Desværre er dette en hyppig manifestation af stædig overholdelse af et eller andet "system" af psykoterapi. Rigiditet forhindrer koordinering af enhver tilgang med det presserende behov for den psykoterapeutiske situation. For megen iver for ethvert systems hellighed er bundet til at reducere dets terapeutiske effektivitet. Derfor må metodiske grænser ignoreres af hensyn til kravene til den terapeutiske interpersonelle relation. Fleksibilitet er grundlæggende ikke kun i udførelsen af ​​tekniske procedurer, men er også vigtig i andre aspekter af psykoterapi, såsom målsætning og etableringstandarder.Empati Den måske vigtigste egenskab ved en god psykoterapeut er empati. Denne kvalitet gør det muligt for terapeuten at værdsætte den forvirring, som patienten oplever i sin sygdom, og den uundgåelige modstand, som han viser mod forandring. Dette forudsætter, at terapeuten ikke er karakterologisk løsrevet. Løsrivelse som en egenskab hæmmer mest et ordentligt forhold til patienten. Mangel på empati forstyrrer den respekt, som terapeuten skal vise patienten, den interesse, der skal udvises for hans tilstand, evnen til at give patienten varme og støtte, når det er nødvendigt, evnen til at koncentrere sig om sit output og give en passende respons. til alt dette Fravær af alvorlige følelsesmæssige problemer Tendenser til at dominere Passivitet Løsløshed Behov for at bruge patienten til tilfredsstillelse af undertrykte impulser Manglende evne til at tolerere patientens udtryk for bestemte impulser Neurotik mod penge Forskellige destruktive træk Manglende evne til at modstå slaget for terapeutens. selvværd, gennem manifestation af modstand, overførsel af frustration i terapi Det neurotiske ønske om at behage forhindrer fortolkninger, der ikke vil smigre patienten, forhindrer udforskningen af ​​klientens forsvar - mindre ambitiøse mål for terapien. forfølgelse af et mål, selv chancerne for at nå det er ekstremt små; frygt for fejltagelser, der fordobler oplevelsen af ​​nederlag, frustration, traumer fra barndommen. Terapeuten blokerer for patientens forsøg på at adressere sådanne oplevelser. Tab af perspektiv; Det understreges, at det vigtigste en terapeut har, er troen på sit systems ufejlbarlighed, undertrykt kreativitet, svag humor, manglende evne til at acceptere kritik, svag personlig integritet, lav respekt for mennesker, manglende evne til at genkende sine grænser, lav energi. niveauer, dårligt fysisk helbred Nedenstående er de funktionelle og positive faktorer, som Foster (1996) og Guy (1987) mener motiverer en person til at vælge rådgiverfaget og bidrager til hans faglige egnethed. Selvom denne liste ikke er udtømmende, fremhæver den de aspekter i en persons liv, der gør ham eller hende mere eller mindre i stand til at arbejde som konsulent, nysgerrighed og nysgerrighed. Mennesker med disse egenskaber er i stand til at vise en naturlig interesse for andre. Evnen til at lytte. Evne til at bruge lytning som en stimulerende faktor. Evne til at nyde verbale udvekslinger. Evnen til at sætte sig selv i en anden persons sted, selv en person af det modsatte køn eller som tilhører en anden kultur. Følelsesmæssige mennesker udtrykker frit en række følelser, fra vrede til glæde. Evnen til at se eller føle din indre tilstand Evnen til selvopofrelse. Villighed til at lægge sine egne anliggender til side for at lytte til en anden eller først bekymre sig om andre menneskers problemer. Tolerance for nære relationer. Evne til at opretholde følelsesmæssig intimitet i forhold til autoritet. Evnen til at genkende autoritet og samtidig bevare en vis grad af uafhængighed En sans for humor. Evnen til at opfatte de tvetydige aspekter af livsbegivenheder og se humoren i dem. Ud over de personlighedstræk, der er forbundet med at vælge et rådgiverfag, er der en række personlighedstræk forbundet med ideen om effektiv præstation på lang sigt. (Paterson & Welfel, 1994). Disse omfatter stabilitet, harmoni, konstans og beslutsomhed. Generelt afhænger effektiviteten af ​​rådgivning af personlig deltagelse.