Od autora: zdroj: Můj zájem o práci s duševním traumatem je do značné míry lokalizován v oblasti léčby posttraumatické poruchy, tedy stavu, který vzniká v důsledku špatně prožitého traumatického zážitku . Tento článek popisuje některé obecné úvahy pro léčbu takových stavů, odvozené z klinické případové studie. Etiologicky zaujímá posttraumatická porucha střední postavení mezi akutním traumatem, plným záplav, nediferencovaných afektů a duševním vyčerpáním, což je operační stav. klient je oddělen od svých jednotek. Proto jsou příznaky posttraumatické poruchy: ztráta základní jistoty jako reakce na čelit nemožné situaci, která ohrožuje ztrátu integrity já; úzkost na pozadí a nediferencovaný somatický stres; toxické emoce v podobě studu a nízkého sebevědomí; sklon k obsedantnímu opakování jako šanci prožít tuto zkušenost jinak Úkolem práce s PTD je získat přístup k disociovaným zážitkům v bezpečné atmosféře terapeutického vztahu a asimilovat traumatický zážitek do širšího kontextu asociativních souvislostí. Aby potlačené afekty zaujaly své místo ve zkušenosti, je třeba je prožít. K integraci dochází prostřednictvím práce zkušenosti, která zahrnuje celostní integraci afektivních, smyslových a kognitivních složek. V případě těžkého traumatu je PTR důležitou zastávkou na cestě k duševní smrti a chrání psychiku před dezintegrací tím, že udržuje sníženou, ale přesto integritu. Toto je pauza, která zahrnuje úsilí o nalezení zdrojů pro asimilaci a plnější integraci. Je-li PTD vnímáno jako výsledek zablokování prožívání afektů, pak se v práci stává důležitým objev terapeuta jako Druhého, který je schopen utěšit. V práci si klient jakoby půjčuje od terapeuta dočasně vypnutou schopnost sebeutěšování. Trauma se vždy vyskytuje samostatně a východiskem z traumatu je pak vyhlídka na dialog a sdílení afektů s někým V PTR je klient přítomen ve formě příběhu, který není nikomu adresován. Vypráví příběh, který není naplněn afekty, a proto v něm nelze odhalit samotného klienta. Zdá se, že nabízí vyprávění třetí postavy. Zůstává zcela nejasné, jaké pocity a zkušenosti by mohl mít někdo umístěný v tomto vyprávění. Klient se na svůj život dívá jakoby zvenčí Pokud se snažíme klienta objevit, tak na jeho místě potkáme člověka, který je o sebe ochuzený. Intenzivní základní úzkost vám nedovoluje věnovat pozornost oblastem života, které přesahují podmínky biologického přežití. Je možné, že zdrojem probuzení zájmu o sebe je schopnost adresovat svůj příběh tomu Druhému. Jednoho dne za ním přišel 39letý mladík trpící psychosomatickou poruchou v podobě kardialgie a závratí. Tyto poruchy se u něj objevily asi před 3 lety poté, co jeho žena bez vyhlášení války odešla k jiné osobě. V tomto případě můžeme za trauma považovat narušení struktury významných vztahů, které ohrožuje holistický sebeobraz a znamená kapitulaci před nevyhnutelnou situací. Je známo, že k odloučení došlo velmi rychle, bez vyjasnění vztahu, takže traumatická událost se ukázala jako náhlá a neasimilovaná. Podle klienta se pilně vyhýbal projevům negativních emocí, protože nechtěl dát najevo svůj smutek ostatním, a proto se negativní emoční symptomy rychle projevily v podobě pozitivních somatických. Z analytického hlediska mohou tato partnerství být považován za emocionálně závislý, se špatně vytvořenými hranicemi mezi partnery takovým způsobem, že přerušení tohoto spojení pominulonikoli na hranici dvou subjektivit, ale prostřednictvím invaze do osobního prostoru klienta. Ztráta připoutanosti byla tedy prožívána jako ztráta části sebe sama, což mělo za následek významné libidinální snížení vlastního Já. Fenomenologicky klient popsal ztrátu svého manžela nejen jako ztrátu předmětu, ale jako nejlepší část sebe sama, která je zodpovědná za kreativitu a schopnost prožívat potěšení. Manželka odešla a chuť žít s ní. Traumatická zkušenost zde opakovala historii předčasné separace, kdy dítě bez dostatečně rozvinuté autonomie není schopno zavést mateřskou péči samo a vždy potřebuje cizí předmět k dotvoření vlastní identity Práce s tímto pacientem probíhala v několika fázích. Myslím, že by bylo lepší, kdyby byly etapy chápány jako těžiště práce, která se v průběhu celého terapeutického vztahu nenahrazují postupně, ale kombinují se v libovolném pořadí. Protože psychosomatické symptomy zaujímaly první místo ve struktuře PTSD, byla práce zpočátku zaměřena na pochopení deficitní povahy života. Nuda, ve které se klient nacházel, se stala jeho druhou kůží a v tomto stavu buď dělal mechanické věci, které nevyžadovaly emocionální zapojení, nebo pociťoval úzkost a somatické symptomy, když ji objevil. V první fázi byla práce zaměřena na uvědomění si naprosté kontroly která byla přítomna v klientově způsobu života. Život tady a teď pro něj byl zcela nedůležitý, protože bezprostřední budoucnost byla vždy zatemněna očekáváním blížící se katastrofy. Náhoda se stala těžištěm, a proto se existence stala sterilní, jako chirurgický stůl. Přítomnost byla přípravou na tragickou budoucnost, takže musí být bez života a neschopná generovat hrozbu. Práce byla zaměřena na konfrontaci egoického způsobu navazování kontaktu a objevování oblastí života, které nelze dostat pod kontrolu. Prozkoumali jsme možnost důvěřovat si v situacích nejistoty a užívat si schopnosti přijímat výzvy existence. Dalším důležitým těžištěm práce byla linie zablokovaných zkušeností. Tyto zkušenosti byly spojeny s ukončenými vztahy. Hned na začátku práce bylo patrné, že klient má tendenci nahrazovat vlastní touhy konformními postoji a má potíže s projevováním agrese. Ukázalo se tedy, že pól spojený s pasivně-agresivním vzorcem chování mu byl velmi povědomý - cítil smutek, odpor, považoval se za nespravedlivě opuštěného a dokonce i jeho rozhořčení nad zradou své ženy, která mlčky odešla, zůstalo uzamčeno uvnitř. . Intenzita zážitku byla krajně nevýznamná – prožíval „jakoby“ smutek a vůbec necítil hněv Dalším těžištěm práce, logicky navazujícím na předchozí, bylo téma související s přenosovými charakteristikami klienta . Kromě pocitu nudy a somatického protipřenosu jsem měl vjemy, které by se daly charakterizovat v rámci fenoménu projektivní identifikace – chtěl jsem se pomstít za nudu. Podobné složky vztahu byly charakteristické pro vztah klienta a jeho manžela. Naším úkolem v této fázi bylo pokusit se objevit klientovu vášeň, formu jeho přítomnosti v jeho vlastním životě. Z hlediska teorie sebe sama můžeme říci, že klient měl omezený přístup k funkci Id, usiloval o to, aby jeho život byl zbaven mentálního vzrušení, protože to, nediferencované, zesílilo somatické reakce a vedlo ke zvýšení nepříjemných pocitů v oblast srdce. Pracovali jsme metodou focusing, to znamená, že klient se soustředil na tělesné vjemy, dával jim formu, dával jména a subjektivní hodnocení, věnoval pozornost jejich změnám a rozvíjel tak schopnost emocionálně smyslového uvědomění. To nám umožnilo překročit fasádu somatické reakce a objevit zkušenosti a potřeby.