Angepasste Version der Gestalttherapie bei der komplexen Behandlung neurotischer Depressionen. Die moderne ICD-10-Klassifikation erwähnt die neurotische Depression nicht als eigenständige nosologische Einheit. Daher wird zur Beurteilung depressiver Störungen am häufigsten der Level-Ansatz verwendet. Die ätiopathogenetische Klassifikation des Schweizer Psychiaters P. Kielholz (1970) schlägt vor, depressive Zustände in Form eines Kontinuums zu betrachten, an dessen einem Ende psychogene Depressionen (depressive Reaktionen, Erschöpfungsdepression, neurotische Depression) stehen und am anderen Ende die Bedeutung des organischen (somatischen) Faktors nimmt zu (organisch, symptomatisch, endogen). Dazwischen liegen die sogenannten endoreaktiven Depressionen – Übergangsglieder zwischen rein psychogenen Depressionen und endogenen Erkrankungen. Eine besondere Rolle kommt der Psychotherapie bei der Behandlung psychogener und endoreaktiver Depressionen zu, bei der situative Einflüsse und persönliche Faktoren von großer Bedeutung sind. Die häufigsten Ursachen einer psychogenen Depression sind erlebte Hilflosigkeitszustände, am traumatischsten ist der Verlust einer Bezugsperson. Zu den Verlustsituationen im weitesten Sinne des Wortes zählen der Verlust eines geliebten Menschen, Situationen des Abbruchs wichtiger Beziehungen, ein scharfer Verstoß gegen ein Lebensstereotyp und eine Veränderung der sozialen Rolle. Unter dem Einfluss traumatischer Ereignisse kommt es zu einer Transformation und Veränderung der Persönlichkeitsmerkmale (Zunahme von Pessimismus, Unsicherheit, Tendenz zur sozialen Isolation, Starrheit und Ressentiments). Dabei überschneiden sich affektive Störungen selbst, persönliche Veränderungen und deren soziale Folgen (Abnahme des sozialen Status, Anspruchsniveau, Dominanz der Vermeidungsmotivation, zunehmende soziale Fehlanpassung im Allgemeinen). Bei solchen Patienten kann ihr ganzes Leben wie ein Misserfolg erscheinen (N.D. Lakosina, 1994). Auch chronische psychotraumatische Situationen (familiäre Konflikte, Alkoholismus des Ehepartners, langfristige Isolation, soziale Gründe) können als pathogenetische Faktoren wirken. Bei der Behandlung psychogener Depressionen auf neurotischer Ebene greift die personenorientierte Psychotherapie neben der Psychopharmakotherapie genau auf den Bereich persönlicher Veränderungen und deren gesellschaftliche Folgen ein und rekonstruiert das gestörte Beziehungssystem als Ganzes. Der Einsatz des Gestaltansatzes im System der integrativen persönlichkeitsorientierten Psychotherapie ermöglicht es, die Einstellung zur Krankheit von Patienten mit neurotischer Depression effektiv zu verändern und einen schnellen Übergang aus der passiven Position des Patienten zu fördern (Enright J., 1995) Die aktive Kooperation des Klienten, die Lösung aktueller persönlicher und situativer Konflikte, beeinflusst die persönlichen Mechanismen, die die Pathogenese der psychogenen Depression bestimmen. Der Gestalt-Ansatz, eine relativ kurzfristige, aktive und konfrontative Methode, beugt Rückschritten der Patienten vor, ermutigt sie, nach einem Ausweg aus der Sackgasse des Lebens zu suchen, und ermöglicht ihnen, die Themen Verantwortung, Kontrolle und zwischenmenschliche Grenzen effektiv zu bearbeiten. Psychotherapeutische Techniken, die bei der Arbeit mit depressiven Patienten eingesetzt werden, weisen eine Reihe gemeinsamer Merkmale auf. Unter Berücksichtigung dieser Merkmale wurde das Programm der adaptierten Version der Gestalttherapie entwickelt. Unter Berücksichtigung der Merkmale depressiver Patienten führten wir die Auswahl anhand eines speziell entwickelten Fragebogens durch, der den Grad der Motivation des Patienten berücksichtigte. Die entwickelte Version hatte eine gewisse Konsistenz. Zunächst wurde ein Interview durchgeführt, um die Motive der Patienten zu klären und das Ausmaß der Depression einzuschätzen. Die Einführungsphase zielte darauf ab, die Motivation der Patienten zu steigern, die Angst vor der Selbstoffenbarung zu verringern und die Einstellung gegenüber der Krankheit zu ändern. Im Gegensatz zu herkömmlichen Modellen wird hier eine aktivere Position des Psychotherapeuten und die Hinzufügung von Elementen einer rationalen Therapie vorausgesetzt. Es fand ein Einführungstreffen mit stattpsychoedukativer Zweck (Bildung von Vorstellungen über depressive und neurotische Störungen, Methoden ihrer Diagnose und Behandlung, insbesondere über die Mechanismen der Psychotherapie). Die Aufgabe, die Einstellung zur Krankheit zu ändern, den somatozentrierten Typus in den psychozentrierten umzuwandeln (Tashlykov V.A., 1989), wurde durch Übungen zum Verständnis der existenziellen Bedeutung des Symptoms (Identifikation mit dem Symptom) umgesetzt. Charakteristische Merkmale der Arbeit waren Zeitfrust (strikt festgelegte Zeitgrenzen für die Sitzung und Fokussierung der Aufmerksamkeit der Teilnehmer auf Zeitgrenzen). Der Ausdruck emotionaler Unterstützung durch Gruppenmitglieder gegenüber einem Mitglied, das auf dem heißen Stuhl arbeitete, war erlaubt, aber nicht erwünscht. Dies trug dazu bei, die Regression zu reduzieren. Verstärkungstechniken und das Arbeiten mit Polaritäten waren weit verbreitet. Der detaillierte Inhalt der Interventionen in jeder Phase des Programms ist unten aufgeführt. Diagnosestadium In diesem Stadium wurden die Patienten gemäß den oben genannten Einschlusskriterien ausgewählt. Es wurde eine klinisch-experimentelle psychologische Beurteilung des Ausmaßes der Depression durchgeführt sowie ein Einführungsgespräch zur Feststellung der Motivation für eine Psychotherapie. Einführungsphase Das Ziel der Einführungsphase ist die Bildung einer stabilen Motivation der Patienten zur Teilnahme an einer Gruppenpsychotherapie, wodurch die mit dem Bedürfnis nach Selbstoffenbarung verbundene Angst verringert wird. Der Unterricht in der Phase der Gruppenbildung begann mit einem Einführungsgespräch, bei dem der Therapeut die Beweggründe der Patienten für die Teilnahme an einer Gruppenpsychotherapie herausfand und gleichzeitig die Gruppenmitglieder über die Mechanismen der Psychotherapie informierte die Stellung der Patienten von passiv abhängig zu aktiv kooperativ. Die Patienten wurden über die Gesamtdauer des Kurses, die Häufigkeit und den Zeitpunkt der Gruppentreffen informiert. Während des Einführungstreffens wurden außerdem grundlegende Informationen zur Phänomenologie depressiver Zustände vermittelt. Im Einführungsgespräch identifizierte der Therapeut die pessimistischen und abwertenden Einstellungen der Patienten hinsichtlich der Wirksamkeit der Psychotherapie und klärte die dahinter stehenden Konzepte. Die therapeutische Taktik bestand darin, die Balance zwischen dem Schüren von Hoffnung auf der einen Seite und dem Nicht-Erfolgsversprechen auf der anderen Seite zu wahren. Das erste Treffen in der Gruppe begann mit dem allgemein akzeptierten Einführungsverfahren. Die Patienten wurden gebeten, kurz und ohne weitere Details über sich selbst, ihre Erwartungen und Bedenken hinsichtlich des Verlaufs der Psychotherapie zu sprechen. Gleichzeitig wurden die Grundregeln und Normen der Gruppenbeteiligung festgelegt und eine Art psychotherapeutischer Beziehungsvertrag abgeschlossen. Anschließend wurde das Verfahren zur Aufnahme neuer Mitglieder in die Gruppe und zum Austritt aus der Gruppe besprochen und ein mündlicher Psychotherapievertrag abgeschlossen. In dieser Phase wurden häufig Bewusstseinsübungen eingesetzt – feste Aufgaben zur Selbsterkundung. Der Zweck der Übungen bestand darin, die Teilnehmer mit dem prozeduralen Bewusstsein (Bewusstsein) vertraut zu machen und das Angstniveau in der Orientierungsphase durch Interaktionen in kleinen Gruppen zu reduzieren. In der Regel hatten die meisten Patienten im Anfangsstadium ein symptomorientiertes Anforderungsniveau. Um psychotherapeutische Interventionen auf die Ebene einer personenorientierten Anfrage zu übertragen, verwendeten wir die Technik der „Identifikation mit einem Symptom“. Es wird vorgeschlagen, ein somatisches Symptom als existenzielle Botschaft an den Patienten zu betrachten, als einen Versuch seiner tiefen Persönlichkeit, mitzuteilen dass er etwas Wichtiges im Leben ignoriert. In diesem Zusammenhang bietet die Gestalttherapie eine Reihe von Übungen zur Identifikation mit dem Symptom an. Während der Übungen findet ein implizites (verstecktes) Erlernen des prozeduralen Bewusstseins statt. Ein wichtiger therapeutischer Faktor der Gestalttherapie ist das Lernen, sogenannte negative Emotionen als regulatorische Signale zu erkennen und zu akzeptieren. Die Konzentration auf die sensomotorischen Komponenten der Erfahrung ermöglicht es Ihnen, die emotionale Erfahrung zu verbalisieren, die Verbindung zwischen Emotion und Situation wiederherzustellen und so negative Emotionen zu assimilieren und wieder zu integrieren und ihre Intensität zu reduzieren (GreenbergL.S., Pascual-Leone A., 2006). Durch die Fokussierung auf die körperlichen und emotionalen Komponenten der Erfahrung können sie auch als „Shuttle“ zu Erfahrungen genutzt werden, die mit frühen traumatischen Erfahrungen verbunden sind, die im prozeduralen Gedächtnis und in den affektiven Komponenten dysfunktionaler Schemata verankert sind (Greenberg, Rice, Elliott, 1993; Gendlin J ., 1996; Damasio, 2002). Bei Depressionen kann der Inhalt des inneren Dialogs Selbstvorwürfe oder Vorwürfe gegenüber anderen sowie eine negative Wahrnehmung von Ereignissen sein (Meihenbaum D., 1977; Bolstad. R, 1998). Durch die Untersuchung des inneren Dialogs erkennen die Patienten, was genau und wie genau in aktuellen wichtigen Beziehungen zurückgekehrt ist, welche Emotionen unausgesprochen blieben und unterdrückt wurden. „...Wenn Sie Ihr Denken studiert haben, werden Sie feststellen, dass Sie damit beschäftigt sind, sich selbst etwas zu erklären, über Ihre Erfahrungen zu sprechen und sich selbst zu wiederholen, was Sie in einer schwierigen Situation sagen wollen. In Ihrer Vorstellung erklären Sie anderen Menschen etwas, schimpfen über etwas oder beschweren sich über etwas. Ich rate Ihnen, Ihr Denken neu auszurichten und es (zuerst auf der imaginären Ebene und dann, wenn möglich, in der Realität) an eine bestimmte Person zu richten. Dies ist ein einfaches und effektives Mittel, um einen guten Kontakt herzustellen. Am häufigsten werden bei Depressionen Inhalte aggressiver Natur zurückgestrahlt; die Retroreflexion von Ärger und Wut führt zu der Erfahrung von Groll, Ärger und dann von Schuldgefühlen (Perls FS1945). Bei zwischenmenschlichen Konflikten verändert die Offenlegung gewohnheitsmäßiger Retroreflexionen die gesamte Struktur stabiler Beziehungen und fester Rollen und kann ein systemischer Eingriff sein (Zincker. J., 1976). Ein weiterer Bestandteil der Wahrnehmung des inneren Dialogs ist die Identifizierung von Introjekten verbunden mit der Erfahrung innerer Bedrohung und Schuldgefühle. In einer Übung, sich des inneren Dialogs bewusst zu werden, werden solche Introjekte als „Elternstimmen“ identifiziert. Um das sadistische Über-Ich, die perfektionistischen Einstellungen und die damit verbundenen Introjekte der Patienten besser zu verstehen, führten wir im Rahmen des Einführungsteils des Gruppenunterrichts auch eine Übung zur Untersuchung der Einstellungen gegenüber sich selbst durch. So beginnen die Gruppenteilnehmer, sich mit dem Polaren vertraut zu machen Teile eines neurotischen Konflikts und lernen, Introjekte zu erkennen, die perfektionistischen Ansprüchen an sich selbst oder andere zugrunde liegen und das Ausmaß retroflexierter Aggression bestimmen. Durch retroflexierte Aggression können Sie die Selbstregulierung zwischenmenschlicher Beziehungen wiederherstellen. Die Tendenz zur übertriebenen Übernahme von Verantwortung ist durchaus charakteristisch für die Pathogenese der psychogenen Depression. Eine hypertrophierte Übernahme von Verantwortung führt aufgrund der objektiven Überforderung zu einem Wechsel von Selbstvorwürfen und einer Tendenz, die Umwelt zu beschuldigen. In unserer Studie zeigte sich bei Patienten mit neurotischer Depression eine Art „Schere“ – zwischen „Verantwortung übernehmen“ – einer häufig genutzten Strategie zur Stressbewältigung, die darin besteht, in einer Stresssituation Eigenverantwortung zu übernehmen, einerseits und andererseits der äußere Ort der subjektiven Kontrolle des Individuums. Vereinfacht ausgedrückt versuchen Patienten mit neurotischer Depression, „verantwortlich“ für das zu sein, was sie nicht kontrollieren können. Die Wurzeln dieser Verantwortung könnten in der Erziehung liegen, als das Kind gezwungen wurde, für die Gefühle seiner Eltern „verantwortlich“ zu sein, die mangels Unterstützung von ihnen erhöhte Anforderungen an es stellten. Mit fortschreitender Übung und fokussierter Arbeit werden Muster im Bereich der Verantwortungsübernahme bewusster und weniger automatisch. Die Wiederherstellung der Regulierungsfunktionen der Persönlichkeitsgrenze führt zu einer Neuverteilung der Verantwortung in zwischenmenschlichen Beziehungen. Im Anschluss an die Übungen werden die gewonnenen Erfahrungen in Kleingruppen (zu zweit) besprochen und mit Kommentaren des Leiters begleitet. Die Einführungsphase nimmt in der Regel 2-3 Stunden Gesamtarbeitszeit in Anspruch. Stufe der fokussierten Psychotherapie Die eigentliche psychotherapeutische Arbeit wurde in Form einer Einzelpsychotherapie in einer Gruppe durchgeführt. Schwerpunkt der Therapiees gab einen tatsächlichen intrapersonalen oder zwischenmenschlichen Konflikt. Zu diesem Zeitpunkt akzeptierten die Gruppenmitglieder die Grundwerte, Regeln und Normen der Gruppe und waren mit dem Feedbackverfahren vertraut. Ein aktiver Teilnehmer äußerte seinen Wunsch, auf dem „heißen Stuhl“ zu arbeiten. Zeitrahmen für Gruppenarbeiten wurden im Vorfeld besprochen. Die typische individuelle Arbeitszeit betrug eine 30-minütige Sitzung, gefolgt von 15 Minuten Feedback der Gruppenmitglieder. Der Therapeut ermutigte die Teilnehmer, die Initiative zu ergreifen, und ermutigte sie, „auf sich selbst aufzupassen“. Der Aufbau der Sitzung war ungefähr wie folgt: 1. Eine Geschichte über das Problem. Bei der Beschreibung einer subjektiv bedeutsamen Situation wird der Patient gebeten, diese zunächst in der Ich-Form im Präsens zu erzählen und dabei die Erfahrungen über die Situation nach und nach in das Hier und Jetzt zu übertragen. Zu diesem Zeitpunkt demonstriert der Therapeut reflexive Zuhörfähigkeiten, reflektiert die Worte des Klienten, betont emotional aufgeladene Aussagen, verbindet die verbalen und nonverbalen Manifestationen des Klienten und versucht, empathisch in die Essenz der Erfahrung einzudringen. Beim reflektierenden Zuhören übersetzt der Therapeut die abstrakten, übergeneralisierten Aussagen des Klienten in die Sprache einer konkreten Situation. Dadurch werden mehrere Aufgaben erfüllt – emotionale Akzeptanz des Patienten in einem für ihn traumatischen Erlebnis, direkte Ansprache stellt sich dem abstrakten Erklärungsstil des Patienten, die emotionale Komponente der Beziehung wird in der „Hier-und-Jetzt“-Situation aktiviert (Mobilisierung des SELF-ID-Funktion). Durch die Beachtung der unbewussten Komponenten, die die Aussagen begleiten (Tonhöhe und Klangfarbe der Stimme, Körperhaltung, Mikrobewegungen, Körperspannung, Sprechgeschwindigkeit, Atmung etc.) – Hintergrund wird für den Klienten das subjektiv bedeutsame Erlebnis im Fokus gebündelt Situation „hier und jetzt“ – Patientenzahlen 2. Identifizierung des Prozesses. In dieser Phase ist es wichtig, den Prozess hervorzuheben, der in der „Da-und-dann“-Situation abläuft. Der Therapeut konzentriert sich vor allem auf die prozessualen Besonderheiten der vom Patienten geschilderten Situation. Die Fokussierung auf die prozeduralen Komponenten der Beziehung im Rahmen eines psychotherapeutischen Dialogs hilft dabei, einen Zusammenhang zwischen im impliziten Gedächtnis gespeicherten Elementen unbewusster traumatischer Erfahrung und dem Verhalten des Patienten in der „Hier-und-Jetzt“-Situation herzustellen. Die Aufmerksamkeit des Patienten wird auch von der inhaltlichen Seite der Erzählung auf die prozedurale Seite verlagert. Der Therapeut vollzieht einen Übergang von einem Prozess in einer „Da-und-Dann“-Situation zu einem Prozess in einer „Hier-und-Jetzt“-Situation („Shuttle“) 3. Gestaltexperiment. Ein Experiment in der Gestalttherapie regt den Patienten zum aktiven Handeln an. In einer experimentellen Situation wird das Verhalten unter Bedingungen relativer Sicherheit modelliert. Sobald der „Da und Dann“-Prozess identifiziert ist, kann der Therapeut vorschlagen, den Fokus auf den Prozess in der „Hier und Jetzt“-Situation als experimentell-dynamisches Modell zu richten. In einer experimentellen Situation kann der Patient die Umweltunterstützung erhalten, die ihm in seiner realen Lebenssituation fehlte oder fehlt. Polsters (Polster I., 1980) bieten fünf mögliche Modelle für die Verwendung des Experiments: 1) Ausleben; 3) Träume; Sie alle wurden in unterschiedlichem Maße in der Arbeit unserer Therapiegruppen eingesetzt.1). Eine unvollendete Situation aus der Vergangenheit nachspielen. Normalerweise nutzten wir diese Art des Agierens, wenn wir mit Verlusten arbeiteten. Der Patient wurde gebeten, nicht über den verlorenen Gegenstand zu sprechen, sondern sich ihm direkt zuzuwenden. In der Gestalttherapie erfolgte die Arbeit mit dem Verlorenen und die Verarbeitung der Verlusterfahrung entlang dreier Hauptachsen – Abschied, Vergebung und Dankbarkeit. Der Therapeut ermutigt den Patienten in einer experimentellen Situation (unter Verwendung des „leeren Stuhls“), den Verstorbenen direkt anzusprechen und dann zu versuchen, seine möglichen Reaktionen zu erraten und zu äußern. Die Förderung der direkten Kommunikation fördert eine kathartische Wirkung und fördert die Reaktion blockierter Emotionen (retroflexierte Traurigkeit, Groll und Wut). Der Therapeut konzentriert sich auf das Thema unvollendete Beziehungen und bietet symbolische oderFantasie, um das „unerledigte Geschäft“ ihrer Beziehung abzuschließen. Bei der Beobachtung des „Dialogs“ konzentriert sich der Therapeut auf die Verarbeitung von Ressentimentsprojektionen, die mit der angeblichen Anschuldigung seitens des Verstorbenen verbunden sind, sowie von Introjekten, die mit einer übertriebenen Übernahme von Verantwortung, Schuldgefühlen und der Illusion der Kontrolle über den Verstorbenen verbunden sind Situation („Ich hätte es tun sollen, hätte es tun können und es dennoch nicht verhindern können ...“) (Cubany ES, 1998). 2) Durchspielen einer unvollendeten aktuellen Situation. Wir haben diese Form des Experiments im Fall einer chronisch traumatischen Situation verwendet in zwischenmenschlichen Beziehungen. Der Therapeut vertrat die These, dass alles, was in einer engen Beziehung geschieht, immer ein wechselseitiger Prozess ist und es wichtig ist, den Grad der eigenen Beteiligung zu erkennen und die Verantwortung zwischen den Konfliktparteien zu verteilen (Zinker J., 2000). Besonderes Augenmerk wurde auf das Bewusstsein für gewohnheitsmäßige Unterbrechungsmechanismen und deren Rolle bei der Entwicklung der Störung gelegt. Verwirrung in einem Paar oder einer Gruppe führt zum Verlust der Autonomie bei einem der Teilnehmer. Konfluenz ist ein Mechanismus zur Aufrechterhaltung abhängiger und co-abhängiger Beziehungen; die Entwicklung von Konfluenz wiederum wird durch die Regression zu Mustern abhängigen Verhaltens in Stresssituationen verursacht. Ein Zeichen für Konfluenz ist auch die Unfähigkeit, aktuelle Bedürfnisse und Emotionen zu erkennen und auszudrücken. Die Projektion eines negativen Selbstwertgefühls führt zu Risikovermeidung, eingeschränkten sozialen Kontakten, Selbstisolation und erhöhter Motivation, Misserfolge zu vermeiden. Die Retroflexionszone umfasst Wut (anstatt vernünftige Anforderungen an andere zu stellen, ist der Patient beleidigt oder gibt sich selbst die Schuld), das Bedürfnis nach Selbstdarstellung (Scham), Initiative (Passivität und passiv-aggressives Verhalten) (Perls FS, 1945; Zincker J ., 1977). Der Mechanismus der Introjektion vermittelt auch eine übertriebene Übernahme von Verantwortung und eine neurotische Überkontrolle des Verhaltens (Horney K., 1945). Unbewusste Introjekte sind strukturelle Elemente eines starren Selbstkonzepts und schränken die Bandbreite individueller Reaktionen erheblich ein, wodurch depressive persönliche Dynamiken entstehen und vermittelt werden . Die Technik der Assimilation von Introjekten in der Gestalttherapie erinnert an die Technik der Widerlegung irrationaler Gedanken in der rational-emotive Therapie von A. Ellis (Ellis A., Dryden W., 2002) und die Technik der Konfrontation in der psychodynamischen Therapie. Der Patient wird gebeten: - seine eigene Einstellung zum Introjekt zu entwickeln – „Sie sagen, dass man sich immer so verhalten sollte, versuchen Sie, Beispiele zu nennen, wenn das Gegenteil gerechtfertigt war?“ – die Geschichte des Introjekts zu erkunden – wie und wann haben Sie davon erfahren es zum ersten Mal? Erkennen Sie jemanden in Ihrer Nähe, dem es genauso ging? Was haben Sie gemeinsam? - Der Therapeut aktiviert den intrapersonalen Konflikt, indem er die Rolle des Trägers des Introjekts übernimmt, das Soll so nahe wie möglich am Klang der inneren Sprache des Patienten ausspricht und die dabei entstehenden tatsächlichen Erfahrungen erkundet (Naranjo K., 1993; Lebedeva N.M., Ivanova E. .A., 2004). – Der Therapeut kann den Patienten auffordern, die Verhaltenspolarität zu stärken, die die Anforderung des Introjekts widerspiegelt, und die vom Introjekt vorgeschriebene Rolle im zu spielen Gruppe. Möglich ist auch eine Variante des Experiments, bei der die Technik der intrapersonalen Kollision umgesetzt wird. Durch das Ausleben einer unvollendeten aktuellen Lebenssituation wird sich der Patient der üblichen Unterbrechungsmechanismen in einer sicheren therapeutischen Situation bewusst und überträgt neue Erfahrungen in bedeutsame Beziehungen der Gegenwart. 3) Ausleben von Charaktereigenschaften. Einige charakterologische Merkmale, die der Patient als stabile persönliche Eigenschaften beschreibt (ich bin hilflos..., ich bin ein Verlierer..., ich bin eine Person, die von allen benutzt wird...), werden in einem therapeutischen Experiment zum Verlieren eingeladen , diese pathologisierende Rolle in der Hier-und-Jetzt-Situation voll auszuspielen (Verstärkung regressiver sozialer Rollen). Durch direkte Assoziationen mit vergangenen Erfahrungen in der „Hier-und-Jetzt“-Situation kann der Patient „Da-und-Dann“-Situationen identifizieren, in denen eine solche Regression die Rolle der „kreativen Anpassung“ gespielt hat, und erkennen, was zur Erhaltung dieser Situation beiträgt dieses Verhalten in der Gegenwart. „Volle Erfahrung“ des RegressivenSoziale Rollen erfordern eine bewusste Weigerung, sie in Zukunft zu nutzen. 4) Ausleben der Polarität. Eines der charakteristischen Merkmale von Patienten mit Depressionen auf neurotischem Niveau ist die charakterologische Starrheit, die sich in der Verwendung stabiler Verhaltensmuster im Bereich Verantwortung und Kontrolle manifestiert. Um flexiblere Verhaltensmodelle zu entwickeln, wird der Patient aufgefordert, eine Rolle zu spielen, die seiner Rolle im Leben genau entgegengesetzt ist. Dadurch können verborgene Ressourcen ungenutzten Verhaltens identifiziert werden. Die Polaritätstechnik stärkt auch die Fähigkeit, persönliche Entscheidungen zu treffen und wichtige Entscheidungen in Ihrem Leben zu treffen. Gezieltes Verhalten ähnelt dem Agieren, ist jedoch direktiver, weniger offen und hat einen engen, praktischen Fokus auf ein bestimmtes Verhalten. Indem der Patient einer einfachen Anweisung oder Empfehlung folgt, kann er sich altes Verhalten bewusst machen und eine neue Wendung für lange blockiertes Verhalten, gewohnte Beziehungen und frühe Erfahrungen finden. Ein Beispiel für eine Anweisung während der Gruppenarbeit könnte eine direkte Anweisung sein, eine Person mit einem übertriebenen Bewertungsmuster nicht zu bewerten, oder eine umgekehrte Anweisung an einen passiven Patienten, passiv zu bleiben, z. B. darauf zu achten, bei Rückmeldungen nur zuletzt zu sprechen, zu gehen Der Raum bleibt nur der Letzte und lässt alle vor sich hergehen. 6) Arbeiten mit der Fantasie. Fantasie in der Therapie dient vier Hauptzwecken: a) Kontakt mit inakzeptablen Ereignissen, Gefühlen und persönlichen Qualitäten; b) Kontakt mit einer abwesenden Person oder einer unvollendeten Situation; c) Erforschung des Unbekannten, zum Beispiel der eigenen wahrscheinlichen Zukunft; d) Erforschung neuer oder unbekannter Aspekte der eigenen Person Nach der Theorie der Gestalttherapie ist jede Fantasie eine Projektion von Aspekten tatsächlicher Erfahrung. Ziel des therapeutischen Einsatzes von Fantasie in der Gestalttherapie bei depressiven Störungen ist eine negative Zukunftswahrnehmung. Bereits erlebte traumatische Hilflosigkeitserfahrungen, die mit einem unlösbaren Konflikt einhergehen, werden in die Zukunft projiziert und führen zu einer Einengung der Zeitperspektive der Patienten. Die Zeitperspektive (Levin K., 1935) ist wichtig, damit ein Mensch seinen Lebensraum versteht. Depressive psychotraumatische Situationen, die mit erzwungener Isolation, Entbehrung oder Verlust verbunden sind, führen zu einer Einengung des Feldes der nahen Zukunft und bewirken eine Abflachung und Einengung des „Lebensraums des Einzelnen“. Je beherrschter der Wohnraum ist, desto ganzheitlicher ist die Persönlichkeit, und umgekehrt führt die Entfremdung des „Zukunft-absehbaren-Jetzt“ mit Hilfe negativer Fantasien zu einer Einengung des Wohnraums und eingeschränkter Auswahl in der Gegenwart. Diese Dynamik wirkt sich negativ auf die Motivations- und Verhaltenskomponente des individuellen Beziehungssystems aus und führt zur Dominanz der Vermeidungsmotivation. Negative Fantasie ist somit eine Projektion des aktuellen Zustands aufgrund der Entfremdung aggressiver Impulse (Perls F.S., Goodman P., Hefferline R., 2003; Horney K., 1945). In dieser Hinsicht arbeiten viele psychotherapeutische Ansätze, die bei der Behandlung von Depressionen wirksam sind, mit der Wahrnehmung der Zukunft. Ein weiterer therapeutischer Zweck des Einsatzes von Fantasiewiedergabe ist die Assimilation aktueller Erfahrungen. I. Polster (1980) weist darauf hin: „Wenn jemand sich erlaubt zu weinen, während er phantasiert, ist es weniger wahrscheinlich, dass er Erfahrungen vermeidet, die ihn zum Weinen bringen.“ Fantasie kann zur Freisetzung sexueller Gefühle oder Wut führen. In diesem Fall bekommen Emotionen einen Ausdruck und werden als Teil emotionaler Reaktionen im Alltag akzeptiert. Angstphobische Störungen sind pathognomonisch für die eigentliche Neurose, neurotische Depression, und sind auch charakteristisch für die besetzte Variante der Dysthymie (Kolyutskaya E.V., 1993). In der Struktur solcher Störungen dienen die sogenannten Katastrophenphantasien als therapeutisches Ziel im Gestaltansatz (Perls.