Od autora: Tento článek navazuje na dříve napsaný článek „Svět očima hraničního klienta“. A stojí za přečtení po přečtení předchozího. Z vašich recenzí a vděčnosti jsem pochopil, že je potřeba pokračování. To se nakonec stalo... Článek je věnován mým kolegům psychoterapeutům (Taťána Staroselets, Elena Palyushik, Alexander Kovalev, Boris Drobyshevsky, Natalya Olifirovich), kteří úspěšně pracují s touto kategorií klientů. Z našich supervizních setkání se "zrodily" hlavní myšlenky tohoto článku To, co nazýváme intenzivní psychoterapií, je ve skutečnosti zrychlený proces směřující k dosažení zralosti, opožděný o dalších dvacet, třicet let kvůli snaze žít s dětským postojem k životuJ. Bugental Zde je odkaz na předchozí článek. Z nějakého důvodu nefunguje v sekci „od autora“ ((( https://www.b17.ru/article/18410/ Terapeutické cíle Terapie pro hraniční klienty by obecně měla rozvíjet schopnost hraničních klientů zažít co se týká jich samých a druhých, zvýšení diferenciace a integrace obrazu Světa, obrazu Já a obrazu Druhého Zároveň by měl směřovat ke zvýšení schopnosti klienta testovat realitu bez uchylování se k obraně mechanismy, které ji zkreslují, klient zlepšuje svou schopnost udržet impulzy pod kontrolou a vypořádat se s úzkostí, regulovat afekty a zároveň rozvíjet stabilní a uspokojivé mezilidské vztahy Při práci s hraničním klientem bych vyzdvihl dva po sobě jdoucí etapy – akceptace a konfrontace – každá z nich má své vlastní cíle, techniky, metody Akceptace je hlavním zaměřením terapie hraničního klienta. Tyto vztahy se vyznačují empatií, kongruencí a bezpodmínečnou pozitivitou přijetí V první fázi terapie je třeba věnovat velkou pozornost terapeutickému kontaktu, navázání vztahu důvěry s klientem. Zde musí terapeut poskytnout svému klientovi hodně podpory, přijetí a pochopení. Je důležité, aby měl klient přesvědčení, že je přijímán a chápán – to mu ve vztazích s blízkými chybělo. Vytvořit takový vztah není jednoduché vzhledem k osobnosti hraničního klienta. Takové klienty je těžké milovat a bezpodmínečně přijímat. Tito klienti vám vyfouknou hlavu, úplně vám vysají energii a uvaří vám hlavu. Budete je chtít poslat pryč... Terapeut v této fázi musí hodně přijmout a zadržet. Tento proces se nazývá zadržování. Trochu teorie. Termín kontejnment zavedl do psychoanalytické literatury britský psychoanalytik W. Bion (1897–1979), který navrhl model „container-contained“. Obsah je to, co se promítá, kontejner je objekt, který obsahuje obsah obsaženého. Tento model je založen na myšlence, že miminko promítá své nekontrolovatelné emoce (obsažené) do dobrého prsu matky (nádoby), aby je díky mechanismu projektivní identifikace přijalo zpět v přijatelnější a snáze tolerovatelné podobě. . Matka vstřebává části jeho psychiky, které na ni dítě promítá, a dává jim smysluplný obsah a vrací je dítěti. Základem rozvíjení vztahů je schopnost tolerovat a zpracovávat obsah obsaženého. Pokud se mentální prostor kontejneru ukáže být takový, že není schopen absorbovat předměty, které na něj neustále útočí, a zpracovat je do podoby přijatelné pro kontejner, pak je v tomto případě získán negativní výsledek, který brání osobnímu růstu. Matka, která na pláč dítěte reaguje úzkostně a nerozumí tomu, co se s ním děje, si mezi sebou a dítětem vytváří emocionální odstup. Když vnímala jím vypuzenou projekci, vrací mu to, co bylo obsaženo, nezpracované, v důsledku čehož se pro dítě stává špatným objektem a zhoršuje jeho prožitky. Tato situace odpovídá modelunegativní kontejner-obsahoval. Kontejnerový model je přijatelný i pro zvažování terapeutických vztahů, neboť procesy zadržování jsou pozorovány v terapeutické situaci, kdy klient promítá části své psychiky a nevědomé zážitky (obsažené) na psychoterapeuta (kontejner), jehož úkolem je zpracovat je klientovi přístupnou formou vrátit mu to v nové kvalitě Existuje několik strategií ve vztahu k životu: - změnit - přijmout - podráždit se - stěžovat si Zdraví lidé obvykle používají kombinaci prvních dvou strategií - oni. pokusit se změnit svět, a pokud to nefunguje, přijmou to. Borderlines se uchýlí ke dvěma zbývajícím strategiím – podráždí se a stěžují si, očekávají, že se svět změní. Na základě svých terapeutických zkušeností rozlišuji dva typy hraničních klientů: Agresivní, podráždění stěžovatelé V obou případech se potýkáme s totální nedůvěrou. přijetí Světa, Já, Jiného, ​​které se projevuje různými způsoby. První i druhý případ obsahují hodně vzteku a hněvu. Stěžovatel je stejně agresivní člověk, ale nedovolí projevit svou agresi, častěji ze strachu, studu nebo obojího. Terapeut může nabýt dojmu, že hraniční klient devalvováním, vyjadřováním stížností chce opustit tě. Ve skutečnosti to není pravda. Klient, který chce opravdu odejít, odejde v angličtině – už za vámi prostě nechodí, aniž by vás na to upozornil, nereaguje na hovory ani SMS. Hraniční klient se snaží ověřit, jak moc ho milujete a přijímáte, a tím vás otestuje na „skutečný test“ vašeho postoje k němu. Nevěří jen vašim slovům, chce skutečné potvrzení vaší lásky. Jeho negativní chování má pravděpodobně následující podtext: „Je snadné milovat, když jsem hodný a poslušný, ale snažíš se mě milovat, když jsem zlý.“ Terapeut obsahuje klientovy nekontrolovatelné reakce, negativní emoce (podrážděnost, agrese , negativismus, devalvace), což jim dává příležitost projevit se a reagovat na ně. K tomu potřebuje terapeut hodně vytrvalosti, stability, klidu a schopnosti setrvat v terapeutické pozici. Podívejme se na to níže Konfrontace Ve druhé fázi je nutné použít techniky protikonfrontace a frustrace. To vše by ale mělo probíhat na pozadí stabilního terapeutického kontaktu s vysokou mírou důvěry a přijetí, aby klient neměl zkušenost s odmítnutím. Zde je namístě analogie s výchovou dítěte, když se ukáže rodič mu v případě jeho nepřijatelného chování následující postoj: "Nepodporuji tvé současné chování, tvé jednání, ale to mi nebrání tě milovat a přijímat." Je důležité, aby si dítě i klient stále uvědomovali, že se jedná o hodnocení tohoto specifického, situačního jevu, ale zároveň je obecně milován a přijímán. Pak je vytvořena příležitost asimilovat se, přijmout rodičovský, „jiný“ postoj, aniž by se uchýlil k obvyklým obranným opatřením, před jakýmkoli zásahem se terapeut musí sám sebe zeptat, zda to dokáže s bezpodmínečným pozitivním přijetím. Pokud si je jistý, že dokáže svého klienta přijmout, pak ho může konfrontovat, interpretovat a dokonce i frustrovat Konfrontace a korekce obrazu světa. Důležitým bodem v této fázi terapie pro hraničního klienta je konfrontace a korekce jeho obrazu světa Je běžné, že si hraniční klient vytváří ideální obraz světa. Často obsahuje prvky mytologického, mystického myšlení. Hraniční klient se při vysvětlování neúspěchů svého života uchyluje k pojmům energie, biopole a karmy. Jako vysvětlující mechanismy se používá zlé oko, poškození, ztráta energie, vůle boží atd. Mystický obraz světa umožňuje hraničnímu klientovi nečelit realitě a nenést odpovědnost za svůj život, nic na něm neměnit. to, očekávat, že to někdo udělá jinak nebookolnosti, nebo náhoda, s jakou realitou se setkává terapeut u hraničního klienta Realita světa dospělých? A ve světě dospělých musíte: převzít odpovědnost za svůj život (alespoň) a někdy za životy lidí, kteří jsou vám blízcí, v těžkých situacích hodně riskovat; něco významného ;vezmi si to sám, a nečekej, až ti to bude dáno atd. A pokud nejsi dítě, ale dospělý, pak musíš brát ohled na zákony světa dospělých. Psychologicky je hraniční klient malé dítě a není divu, že takové „pojetí světa“ v něm vyvolává velký odpor. Včasná frustrace z navyklého obrazu světa hraničního klienta je tím „kouzelným kopnutím“. tlačí klienta, aby se setkal s realitou. Tato „tvrdá pravda“ umožňuje klientovi zbavit se iluzí a „dospět“. Někdy k takovému tlaku přispívá i sám život Krásnou ilustrací výše uvedeného je Abdullahův monolog z filmu „Bílé slunce pouště“: „Můj otec mi před smrtí řekl: „Žil jsem svůj život jako chudák a chci. Bože, aby ti poslal drahé roucho a krásný postroj pro koně." Dlouho jsem čekal a pak Bůh řekl: "Nasedni na koně a vezmi si, co chceš, jsi-li statečný a silný!" klientův obraz světa Vytvořením alternativního obrazu světa, ne korektnějšího, ale adekvátnějšího, potřebuje terapeut nabídnout alternativní obraz Světa, obraz vlastního Já a obraz druhý se za tímto účelem v terapii uchýlí ke své vlastní interpretaci událostí a jevů, které jsou pro klienta důležité, dívá se na ně z jiného úhlu, „jinýma očima“ a hledá společně s klientem další možná vysvětlení součástí korekce obrazu světa je korekce obrazu rodičů Rodičovské obrazy, stejně jako obraz světa obecně, se dělí na ideálního a špatného rodiče. Během procesu terapie se klient musí naučit vnímat své rodiče jako skutečné lidi, aby je mohl potkat jako skutečné a přijmout je. Když se mluví o rodičích, terapeut si musí sebe i klienta pečlivě hlídat, aby je neobviňoval z problémů klienta. I když jsou za tyto problémy do určité míry zodpovědní rodiče, není to něco, o čem by se mělo v terapii diskutovat. Cílem je spíše vytvořit si o nich co nejúplnější obraz, včetně těch aspektů, které jsou příčinou klientových problémů. Podobnou taktiku je třeba dodržovat i při korekci image terapeuta u hraničního klienta. Zde se zpravidla na prvním stupni terapie můžete setkat s idealizací vás jako terapeuta a na druhém s devalvací. Aniž by byl v prvním případě fascinován iluzemi a nebyl zklamán ve druhém, vede terapeut cílevědomě a důsledně klienta k setkání se svým skutečným já Stojí za to říci speciálně o tom druhém v životě hraničního klienta bez Druhého, ale pro hraničáře je těžké si tuto potřebu přiznat a často druhého záměrně devalvuje. Ale bez ohledu na vědomý postoj k Druhému, hranice to nutně potřebuje. A fňukání v prvním případě a agresivita v druhém je o silné závislosti na Druhém a o velké potřebě jeho. Při kontaktu s hraničním klientem můžete nabýt dojmu, že jste pro něj důležití, ale ve skutečnosti jde o iluzi, kterou nelze zaměňovat s nutností. Důležitost předpokládá hodnotu druhého pro člověka, nouze je o potřebě jeho. Ten druhý jako člověk tu ve skutečnosti není pro hraničního klienta funkce. Budete se cítit jako taková funkce. Budete mít pocit, že vás vysají a vyhodí. Ale budou sát po dlouhou dobu a bude to bolet, pravidelně kousat. Hranice vás potřebuje jako dítě potřebuje dospělého, jako nemocný potřebuje zdravého člověka. Ale v tomto případě je vztah zachován pouze tehdy, když mu dáváte všechen čas, aniž byste na oplátku dostávali něco kromě své iluze důležitosti pro něj. Takové vztahy, které jsou v páru rodič-dítě přirozené, se stávajínepřirozené ve dvojici dvou dospělých, kde je nezbytná rovnováha „ber a dej“. V terapeutickém vztahu se člověk musí plně konfrontovat s výše popsanými osobnostními rysy hraničního člověka. Tito klienti očekávají, že jim budete dávat (rady, recepty, podporu, lásku, přijetí) bez jakéhokoli vděku, s upřímnou vírou, že berou, co jim dluží. Zároveň nechápou, co jim ostatní lidé dluží. V tomto ohledu je pro ně těžké prosit a poděkovat. Výskyt těchto jednoduchých lidských jevů v terapeutickém vztahu je důležitým ukazatelem úspěchu terapie. V terapii hraničního klienta je třeba za jeho pocity (agrese, podrážděnost, odpor) hledat Jiného - objekt, ke kterému tyto pocity zpočátku směřují. Tyto pocity znamenají důležité frustrované potřeby adresované zpočátku těmto významným druhým. Je to jednodušší, když máme co do činění s hraniční osobou, jejíž agrese se aktualizuje. U hraničního fňukaře je také nutné odhalit a aktualizovat agresi skrytou za záští a pocitem viny. Zde se potýkáme se strachem, který blokuje uvědomění a projevy agrese. Je třeba mít na paměti, že jak podráždění, tak odpor jsou zaměřeny na někoho jiného, ​​označují hraniční potřebu druhého. V obou případech klienti stále doufají v „návrat“ druhého Skutečná podoba druhého v životě hraničního člověka je jedním z nejdůležitějších kritérií úspěšné terapie s ním. Aktualizace sociálního cítění u těchto klientů – pocit viny, studu – je významným momentem terapie. Zatímco při práci s neurotiky s těmito pocity terapeut „bojuje“, při práci s hraničním klientem je jejich vznik vítán. V mé praxi znamenal výskyt hraničního klienta Druhého v psychické realitě vždy „průlom“ v terapii, cestu ven z „kapsle egocentrismu“. Pro samotného terapeuta je důležité, aby se jako Druhý objevil na hranici kontaktu s hraničním klientem. Netolerujte jen kousání hraničního klienta, ale také v tuto chvíli mluvte o svých pocitech a vraťte mu zodpovědnost za jeho slova a činy. Skrze takovou práci je možný výskyt Druhého v psychické realitě hranice. Terapie pro hraniční klienty je v podstatě velkým terapeutickým projektem, který má přivést Druhého do jejich psychické reality a „naučit se“ s ním dlouhodobému vztahu. Co se hraniční musí naučit, je dávat a být vděčný za to, co je vám dáno pro sezení jsou přenosy hraničních klientů silné, ambivalentní a nehodí se k interpretaci obvyklého typu, zde je nutné uchýlit se k projektivním situacím; Hraniční terapeut může být vnímán jako buď vše špatné, nebo vše dobré. Tito klienti budou pravidelně porušovat vaše profesní a osobní hranice. Nejčastěji to hraniční klient udělá následujícími způsoby: pokusí se proměnit terapeutický vztah v přátelství nebo milostný vztah za každou cenu odmítnout opustit ordinaci po skončení sezení; vynechat sezení bez varování nebo sezení přerušit v nejemotivnějších chvílích kdykoliv zavolat terapeutovi na jeho osobní telefon, posílat mu SMS zprávy; neplatíte za schůzky; dělat zjevné pokusy svést terapeuta; odmítnout absolvovat kurs terapie, požádat terapeuta o zvláštní laskavost ve vztahu k němu (např. odvoz domů po sezení s uvedením indispozice) apod. V tomto ohledu je to v terapii hraničních klientů velmi; důležité dodržet formální aspekty smlouvy: nutnost dodržovat přísné hranice terapie (čas, místo, platba, absence). Terapeut bude muset klienta důsledně „učit“ respektovat hranice, nejprve v terapeutických, a pak v reálných lidských vztazích, pak pokud mluvíme o frekvenci