V tomto textu se pokusím stručně popsat obecné představy o psychosomatickém problému z pohledu Gestalt přístupu a psychodynamické psychoterapie. Důraz, který v textu budu klást, charakterizuje výhradně autorův postoj k diskutovanému tématu. Rád bych začal identifikací otázky významu psychosomatického symptomu. Psychosomatika se vyvíjí ve dvou liniích, relativně řečeno, neurotickém a hraničním spektru. V prvním případě je příznak polysémantický, ve druhém je příznak podle francouzské psychosomatiky hloupý a nedává žádný smysl, protože je spojen s obecným ochuzením fantasmatického života. V souladu s tím je práce v prvním případě zaměřena na extrakci skrytého významu, který je zabalen do symptomu, ve druhém - na rozvoj schopnosti vytvářet významy, to znamená na zvýšení úrovně duševního fungování. Navzdory „hlouposti“ symptomu však není psychosomatické onemocnění „nesmyslné“, protože vede k reorganizaci duševního života nezbytné k přežití. Spojení mezi somou a psychikou bylo postulováno od samého počátku formování psychoanalytického paradigmatu, protože pro Freuda byla přitažlivost mentálním představitelem tělesného vzrušení. Navíc psychika vystupuje z těla, protože reprezentace je tvořena odrazem tělesného vzrušení pečujícím předmětem. Psychika se utváří jako reakce na ztrátu dětského ráje, ve kterém je sjednoceno se svou matkou. S pomocí psychiky se dítě učí manipulovat s realitou efektivněji, než by to šlo s pomocí těla. V případě těžkých adaptačních poruch však tato schopnost přestává plnit svou regulační funkci. Místo použití myšlení ke zpracování úzkosti je člověk nucen jít buď cestou reakce (s využitím mentálních obran), nebo cestou somatizace (tedy zcela bez účasti mentálního aparátu). Pokud se spojení soma a psychiky jeví jako zcela samozřejmý jev, pak otázka vzájemného ovlivňování není tak samozřejmá. Pokud jsou emoce důsledkem tělesného vzrušení, je pochopitelné, jak se tělesná nepohoda může změnit v emoční poruchy. Ale jak lze tento vliv uplatnit v opačném směru, od emocí k tělu? K zodpovězení této otázky můžeme použít koncept holismu (myšlenku, že celý organismus je více než součet jeho tělesných, emocionálních, smyslových a kognitivních složek), stejně jako uznání zvláštního postavení zkušenosti jako základní způsob získávání zkušeností. Zkušenost je průchod celé cesty od sotva znatelného tělesného vjemu k interakci s předmětem, od autistického projektu ke kontaktu s okolím. Pokud je tato cesta v kterékoli fázi přerušena, dochází k poruchám ve všech prvcích celého organismu. V rámci psychoanalytického modelu jsou dvě větve vývoje psychosomatických poruch spojeny se zásadním rozdílem v metodách duševní obrany, které v těchto procesech existují. V prvním případě je vedoucí mentální obranou represe, zatímco ve druhém je to represe nebo represe. Rozdíl mezi nimi spočívá v jejich odlišném postoji k procesu symbolizace. Represe odděluje pohon od jeho reprezentace a umísťuje jej do nevědomí, přičemž si stále zachovává přístup ke zbytkům těchto reprezentací. To znamená, že represe operuje se symbolem, na rozdíl od represe, která působí přímo na pohon, který je potlačován, aniž by byl symbolizován. Pokud za sebou represe zanechá nějakou stopu, z níž lze ztracený obraz obnovit, pak v důsledku represe zůstane na psychickém povrchu jen prázdný prostor. To určuje fantazmatickou chudobu psychosomatických klientů hraničního okruhu, jejichž vnitřní svět se téměř výhradně neskládá z reprezentací, tedy subjektivních obrazů, ale ze seznamu událostí a vzpomínek. Udělejme krok směrem ke Gestalt přístupu.Celostnost znamená, že do psychosomatiky můžeme vstoupit z kterékoli strany. Bylo by například vhodné říci, že psychosomatika vzniká v důsledku neuspokojené potřeby, ale také by bylo správné říci, že se zdá, že psychosomatika uspokojuje nějakou nerealizovanou potřebu. Protože bez uspokojení jedné potřeby uspokojujeme jinou. Psychosomatika tak slouží našemu nevědomí a umožňuje nám vyhnout se zážitkům, na které jedinec ještě není připraven. Toto rozhodnutí obsahuje jak trest, tak úlevu. To je úžasný paradox, protože v běžném chápání je psychosomatická nemoc jednoznačné zlo, kterého je třeba se zbavit. Gestalt přístup nezahrnuje zbavení se symptomu (protože taková myšlenka zdůrazňuje pouze jednu z polarit celku), ale spíše zkoumání významu a přínosu, který přináší do života. A proto na základě holistického pohledu nepracujeme se symptomem či nemocí (korigující odchylky od konvenční normy), ale s organismem, pro který se psychosomatika stává jakousi nezbytnou oporou stabilizující jeho duševní fungování. Práce se proto zaměří na to, aby se „užití“ psychosomatické poruchy ukázalo jako archaický a méně efektivní způsob než přímý vědomý kontakt. Také pojem holismus popisuje vznik psychosomatické poruchy v důsledku poruchy toku zkušeností. Holistický prožitek zahrnuje tělesnou zkušenost jako zdroj duševního vzrušení, emocionálně-smyslovou reakci jako subjektivní postoj k tomu, co se děje, akci jako kontaktní funkci a proces asimilace jako postup dávání smyslu. Zastavení procesu prožívání v jakékoli fázi může vést k objevení se psychosomatického symptomu. Pamatujeme si však, že v tomto případě se psychosomatická porucha bude nacházet v neurotické rovině mentální dysfunkce. Z pohledu psychoanalytického přístupu se tato metoda regulace duševního vzrušení týká reakce. Tuto situaci můžeme pozorovat v běžném životě, kdy symbolická funkce nestačí ke snížení úzkosti a člověk se uchyluje ke stereotypnímu jednání, aby se spíše vyčerpal než naplnil. Dá se říci, že reakce „kastruje“ celý zážitek, protože akce začíná motorickou reakcí, nikoli zásadnější fází vjemů a emočních reakcí. Terapeutickým úkolem je tedy ustoupit zpět do úzkosti a nejistoty předkontaktního kontaktu. Dalším důležitým přínosem je myšlenka holismu. Udržování integrity zkušeností vede k pocitu autorství vlastního života. Další termín, který doplňuje tento fenomén v tradici psychoanalýzy, se nazývá subjektivizace. Osobnost se jako subjekt konstituuje nikoli pasivně, díky prosté přítomnosti psychiky, ale aktivně, snahou o udržení vztahu s předmětem. Jak víte, pohony jsou spojeny s objektem, a proto potřebujeme další, abychom se cítili lépe. Psychosomatický člověk neurotické úrovně pociťuje potíže s projevováním agrese a jeho obranyschopnost směřují k řešení již existujícího afektu. Psychosomatický pacient na hraniční úrovni má v důsledku patologie primárního narcismu potíže s utvářením afektu a ne s tím, kam ho zařadit. Toxické super-ego hraničního psychosomatika mu neumožňuje mít vztahy s předměty, proto se pomocí somatizace a objevení se nemocného orgánu stává sám pro sebe předmětem a tím libidinně nasycuje své tělo zbavené investice objektu primární péče. Měli bychom se také dotknout dvou vzájemně závislých jevů, které popisují povahu psychosomatických poruch. Patologie primárního narcismu se vyskytuje u každého v různé míře závažnosti.