Polemischer Artikel Also – gibt es eine solche Spezialität oder nicht? Sanatorium des Militärdienstes des Innenministeriums der Russischen Föderation „Russland“, Kislowodsk Khrolenko A.N. Wir werden über ein medizinisches Fachgebiet sprechen, das der Westen seit langem anerkannt hat, ihm seinen Platz eingeräumt hat und nicht versucht, es zu diffamieren. Nur hier findet sie keinen Unterschlupf und wandert wie ein Pleuelbär durch den Medizinwald. Aus meiner Sicht ist es an der Zeit, alles auf einen Nenner zu bringen und zuzugeben – ja, es gibt so eine Besonderheit und Legitimation Es! Hier ist ihr Platz, hier sind die Anforderungen an einen Spezialisten, hier sind die Anforderungen an den Arbeitsplatz dieses Spezialisten, hier ist seine Arbeitsbelastung, hier sind seine beruflichen Risiken, hier ist sein tatsächlicher Lohn und hier ist die Bezahlung für die beruflichen Risiken, die mit Folgendem verbunden sind: seine Krankheit, die Abnutzungsrate seines Körpers, seine Lebensrisiken. Und all dies wird von allen Beteiligten an der Organisation dieser Art von medizinischem Eingriff strikt anerkannt und umgesetzt: Der Arzt weiß, wo und wie lange er studieren muss, um diese Fachrichtung zu erwerben, und wer dafür bezahlen wird; Der Chefarzt versteht und erfüllt alle Anforderungen an den Arbeitsplatz (und wenn er sie nicht erfüllt, wird er zwangsläufig mit einem Rubel bestraft), kennt die Arbeitsbelastung des Facharztes und erfindet sie nicht aus dem Kopf (jeder Kopf ist anders). - manchmal ist es hell, manchmal ist es anders...), weiß um Prämien für Schädlichkeit. Wenn wir die Lösung dieser Fragen den Leitern medizinischer Einrichtungen überlassen, kommt es unweigerlich zu Fällen, in denen der Chefarzt sagt: „Warum behandelt ein Therapeut während eines 8-stündigen ambulanten Termins bis zu 20 bis 25 Personen, während ein Psychotherapeut nur sehen sollte?“ 4-5 und zusätzlich 6 Stunden arbeiten bei einer 5-Tage-Woche. Wie geht es ihm besser? „Wo steht das geschrieben?“ fragt er. Es ist klar, dass dies nur für Psychotherapeuten der staatlichen Psychotherapie gilt. Ein privater Psychotherapeut regelt sein Arbeitspensum selbst, versucht aber, eine Lizenz zu bekommen. Und da dieser Spezialist nicht nur in Einrichtungen des Gesundheitsministeriums arbeiten kann, sollte dies alles entweder durch einen gesonderten Regierungserlass geregelt werden und in allen Abteilungen verbindlich zur Ausführung kommen, oder durch ein gesondertes Gesetz. Ja Ja! Diese Spezialität verdient eine solche Ehre. Und jetzt werde ich versuchen, dies zu beweisen. Öffnen wir die „Psychotherapeutische Enzyklopädie“, herausgegeben von dem angesehenen B.D. Wir lesen: „Die ersten Voraussetzungen für die Entstehung der Psychotherapie in Russland als persönlichkeits- und klinisch orientierter Bereich der interdisziplinären Medizin zeichneten sich bereits Ende des 18. – Anfang des 19. Jahrhunderts ab.“ und sind mit den Aktivitäten der Pädagogen N.I. Novikov, A.N. Radishchev, verbunden. Galich und andere sowie eine Vielzahl herausragender Ärzte wie S.G. Zybelin, M.Ya. Dyadkovsky die Oktoberrevolution von 1917. Danach begann die Diffamierung der Psychotherapie als Fachgebiet der Medizin, und es ist klar, warum. Beachten wir nur, dass „Theorie und Praxis der Psychotherapie maßgeblich vom öffentlichen Bewusstsein bestimmt werden.“ Dadurch wurde die Psychotherapie gewissermaßen zum Gegenstand politischer Kontrolle und ideologischer Zensur“ (1). Es gab Psychotherapie, aber ihre Bedeutung lief auf die folgende These hinaus: Jeder Arzt sollte sich im Rahmen seines Fachgebiets mit Psychotherapie befassen und diese sollte ein integraler Bestandteil seines Behandlungsprozesses sein. Und nichts weiter. Psychosomatische Medizin ist eine schädliche Fiktion „Die Kluft im Entwicklungsstand der inländischen und westlichen Psychotherapie sowie der Psychotherapie und anderen Zweigen der Medizin, insbesondere in methodischer Hinsicht, begann sich Mitte der 60er – Anfang der 70er Jahre zu verringern.“ Die Einführung eines Kurses in Bildungseinrichtungen für medizinische Psychologie und Psychotherapie und der Beginn einer aktiven interinstitutionellen wissenschaftlichen Zusammenarbeit mit polnischen, tschechischen und deutschen Psychotherapeuten. Wissenschaftler des St. Petersburger Psychoneurologischen Forschungsinstituts spielten eine wichtige Rolle bei der Schaffung der häuslichen Psychotherapie seine moderne Formihnen. V. M. Bechterew und historisch mit ihnen verbunden die Teams der St. Petersburger Universität und der St. Petersburger Medizinischen Akademie für postgraduale Ausbildung sowie der Moskauer und Charkower Institute für Fortbildung für Ärzte“ (3). Und wie sah das in der Augen der medizinischen Beamten? Es ist aus mindestens fünf Versuchen des Gesundheitsministeriums bekannt, diese medizinische Spezialität zu legalisieren. Dank der Bemühungen berühmter Wissenschaftler der oben genannten Institutionen wurde vom Gesundheitsministerium der UdSSR eine Anordnung erlassen, in der versucht wurde, die Psychotherapie als eigenständiges medizinisches Fachgebiet abzugrenzen. Das bedeutet nicht, dass es keine Psychotherapie gab. Seit 1965 praktizieren wir Psychotherapie im kaukasischen Mineralnyje Wody. Die ersten Praxen wurden in Sanatorien in Kislowodsk eröffnet, und wir betrachten Professor I.Z. Velvovsky als ihren „Gründervater“. Dabei kamen zwei Hauptmethoden der Charkower Psychotherapeutenschule zum Einsatz: therapeutische Hypnose und autogenes Training. In der Folge trugen auch Vertreter der Moskauer und Leningrader Psychotherapieschulen maßgeblich zur Verbesserung der Professionalität unserer Psychotherapeuten bei. Im öffentlichen Bewusstsein und sogar in der medizinischen Fachwelt herrscht noch immer kein klares Verständnis dafür, wer ein Psychotherapeut ist Es lohnt sich, mit dem eigentlichen Konzept der „Psychotherapie“ zu beginnen. „Psychotherapie ist ein System der ärztlichen Einflussnahme auf die Psyche, das Bewusstsein und die gesamte Persönlichkeit des Patienten zum Zweck der Behandlung. Die wichtigste Methode einer solchen Beeinflussung ist das Wort des Arztes“ (2). Manche übersetzen den Begriff wörtlich und sprechen von der Heilung der Seele. Andere sprechen davon, die Seele eines seelenkranken Therapeuten zu heilen. Tatsächlich ist das Instrument der Behandlung die Seele des Arztes. Deshalb muss sich im Westen ein Arzt, der dieses Fachgebiet beherrscht, selbst einer persönlichen Psychotherapie unterziehen. Dies dauert 2.000 bis 3.000 Stunden. Die Ausbildung in einer Methode der Psychotherapie sollte über einen Zeitraum von 5-6 Jahren erfolgen, bestehend aus theoretischer Ausbildung, persönlicher Psychotherapie und Praxis unter Anleitung eines erfahrenen Supervisors. Erst danach hat er das Recht, selbständig zu arbeiten. Erzählen Sie mir ein anderes Fachgebiet, in dem ein Arzt 12 Jahre lang ausgebildet wird, bevor er zu praktizieren beginnt? Aber Europa wird sie bald zwingen, Psychotherapeuten nur noch so auszubilden, wie sie es tun. Es ist notwendig, einen gesetzlichen Rahmen zu schaffen. Chirurgen behandeln hauptsächlich mit dem Skalpell, Therapeuten wenden biologische Therapie an. Was behandelt ein Psychotherapeut außer der Seele? K.I. Platonov beantwortete diese Frage in seiner berühmten Monographie „Das Wort als physiologischer und heilender Faktor“: mit dem Wort und der Umwelt. Sie müssen das heilende Wort gut beherrschen und über ein geeignetes Heilungsumfeld verfügen. Verstehen die Leiter medizinischer und behandlungs- und prophylaktischer Einrichtungen dies heute? In meiner Praxis gab es einen solchen Fall. Eine medizinische Einrichtung benötigte einen Psychotherapeuten. Als ich ankam, studierte der Leiter der Einrichtung sehr lange meine Dokumente, um zu sehen, ob sie den Anforderungen der Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation entsprachen, und forderte mich dann auf, in einer Woche wiederzukommen. Während dieser Zeit wird er sich mit dem Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Region über meine Eignung für diese Stelle beraten. Und das, obwohl ich seit 20 Jahren in der Psychotherapie tätig bin und in den letzten 12 Jahren über alle Zertifikate, Spezialisierungen und Verbesserungen der höchsten Kategorie verfüge. Als ich ankam, sagte er, dass ihm gesagt worden sei: „Er kann arbeiten, aber das Büro wird die Zulassung nicht mit ihm bestehen.“ Dann bat ich um eine Besichtigung des Psychotherapieraums. Ich wurde auf die Infektionsstation gebracht, wo es einen Tisch, einen Stuhl und einen Sessel gab. Es gab nicht einmal Vorhänge am Fenster. Dann fragte ich: „Was ist mit den Anforderungen der Bestellung?“ Sie antworteten mir: „Vor Ihnen haben wir auf einem Stuhl im Flur eine Psychotherapie durchgeführt, und Sie haben ein separates Büro. Fangen Sie an zu arbeiten, und dann werden wir es eines Tages richtig machen.“ „Man kann den psychotherapeutischen Einfluss des Arztes auf den Patienten nicht von der Situation, von der Umgebung, von den Umständen trennen, in denen er sich während der Behandlung befindet und danach sein wird“ (1) . Es gibt drei Spezialisten, deren Fachgebietsnamen oberflächlich betrachtet ähnlich sind. Psychologe, Psychotherapeut und Psychiater. Was ist zwischen ihnen?Unterschied? Ein Psychologe ist ein an einer Universität ausgebildeter Facharzt im Fachbereich Psychologie. Mittlerweile werden sie zwar auch an pädagogischen Universitäten ausgebildet, allerdings hauptsächlich für die Arbeit im Bildungssystem. Sie haben das Recht, Persönlichkeitskorrekturen und Psychodiagnostiken für eigene Zwecke durchzuführen. Aufgrund fehlender medizinischer Spezialkenntnisse dürfen sie nicht behandeln. Es wird angenommen, dass sie mit gesunden Menschen arbeiten. Da es praktisch keine psychisch gesunden Menschen gibt, werden sie illegal behandelt. Der Begriff der „psychologischen Diagnose“ ist fest im Vokabular des Psychologen verankert. Dies lässt sich leicht überprüfen, wenn man sich die spezielle psychologische und pädagogische Literatur ansieht. Ich nehme hier nicht diejenigen auf, die eine einjährige Sonderausbildung absolvieren und die Fachrichtung „Medizinischer Psychologe“ erhalten. Sie haben das Recht, ihre Termine selbst wahrzunehmen, die Behandlung selbst zu organisieren und sind nicht verpflichtet, alle fünf Jahre Zertifikate, Upgrades usw. zu erhalten. Sie verwirklichen sich im Rahmen der Psychotherapie als lernprozessaktivierende Methode (psychologisches Modell der Psychotherapie). Ein Psychiater ist ein Arzt, der über eine spezielle medizinische Ausbildung verfügt, ein Praktikum und/oder eine Facharztausbildung in der Psychiatrie absolviert hat und in psychiatrischen Einrichtungen arbeitet . Für ihn geht es vor allem darum, eine Diagnose zu stellen und eine entsprechende medikamentöse Behandlung durchzuführen. Sie arbeiten ausschließlich mit kranken Menschen. In unserem Land gibt es etwa 8 % der psychisch erkrankten Menschen. Für die letzten Jahre gibt es keine genauen Zahlen, da das zu Sowjetzeiten aufgebaute System der psychiatrischen Versorgung praktisch zusammengebrochen ist. Sie wurde auch diffamiert, wenn ein Psychiater eine Psychotherapie betreibt, die über die Jahre gewachsenen medizinischen Denkmuster für die Behandlung mit Medikamenten auslöst. Es ist einfacher und vertrauter. Hier beginnt der Spaß. Bis 1975 gab es offiziell keine derartigen Spezialisten. Jeder Arzt könnte sich innerhalb eines Monats weiterbilden und als Psychotherapeut arbeiten. Im Jahr 1975 wurde auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 791 die medizinische Fachrichtung Psychotherapeut legalisiert. Die Autoren des Projekts haben für diesen Facharzt eine eigene Spalte in der Nomenklatur der medizinischen Fachgebiete vorgesehen. In der erlassenen Anordnung wurde dieser Versuch jedoch diffamiert und der Psychiatrie zugerechnet. Das Wort „Kopulation“ passt hier perfekt, es gibt kein anderes. Die Anordnung verlangte nicht die Einrichtung von Psychotherapieräumen im allgemeinen somatischen Netzwerk medizinischer Einrichtungen, daher achtete niemand außer Psychotherapeuten darauf. „Und erst 1985 wurde durch eine andere Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 750 die Psychotherapie einbezogen in der Liste der medizinischen Fachrichtungen und erstmals wurde es möglich, die Position „Psychotherapeut“ in den Besetzungslisten von Kliniken und Krankenhäusern zu führen (5). Ein Psychotherapeut ist also ein Arzt, der das medizinische Modell der Psychotherapie umsetzt. „1995 wurde jedoch auf Anordnung des Gesundheitsministeriums (heute Russlands) Nr. 294 festgelegt, dass ein Psychotherapeut zunächst ein Psychiater mit mindestens 3 Jahre Berufserfahrung in der Psychiatrie und Zusatzausbildung in Psychotherapie. Gleichzeitig wurde die Psychotherapie als Teilgebiet der Psychiatrie etabliert“ (2). Wie Sie sehen können, ging die „Kopulation“ weiter. Ich bin fasziniert von der Formulierung der Befehle. Was bedeutet „zusätzliche Vorbereitung“? Wie lange dauert es – ein Monat, 3 Monate oder, wie in Europa, 3-5 Jahre? Wurde die Anordnung ausdrücklich so verfasst, dass Bürokraten des Gesundheitsministeriums Bestechungsgelder erpressen und einen Spezialisten verspotten könnten, da sie ihre eigenen unerfüllten Ambitionen haben? Wenn ich will, werde ich Sie einstellen, aber wenn ich will, werde ich Sie nicht einstellen. Wie können wir uns einigen? Sie kennen die Bildungsstandards und Lehrpläne dieser Fachkräfte nicht. Sie lesen die Verordnung und interpretieren sie so, wie es ihnen passt. Wir schauen uns die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. September 2003 „Über psychotherapeutische Hilfe“ an Ausbildung in der Fachrichtung „Allgemeinmedizin“ oder „Pädiatrie“ (ich bin Militärarzt. Auf meinem Diplom steht „therapeutische und präventive Arbeit“. Ist das nicht ein Grund, mich zu bemängeln, wenn man so will?) Ausbildung in Psychiatrie im Praktikum ,klinische Facharztausbildung sowie eine abgeschlossene berufliche Umschulung oder klinische Facharztausbildung in Psychotherapie an einer medizinischen Bildungseinrichtung mit höherer oder zusätzlicher Berufsausbildung oder an spezialisierten medizinischen Forschungsinstituten gemäß den Anforderungen an den Ausbildungsstandard, das Standardprogramm und den Lehrplan für Berufstätige Umschulung in der vorgeschriebenen Weise. Der Beamte kennt sie nicht. Besonders berührt mich Absatz 2.5. dieser Ordnung. „Verbessert seine Qualifikationen in Psychiatrie und Psychotherapie durch Verbesserungszyklen in jedem Fachgebiet in der vorgeschriebenen Weise.“ Und wer wird bezahlen? Und auch ein Zertifikat, für das Sie ebenfalls bezahlen müssen. Und ich brauche zwei davon. Ich habe oben bereits geschrieben, dass es in unserem Land keine gesunden Menschen gibt. Nennen Sie mir einen anderen Spezialisten, von dem sie so viel verlangen würden: Zwei Spezialisierungen alle 5 Jahre; Zwei Fortbildungen alle 5 Jahre. Bei solchen Anforderungen würde ich lieber ein alternatives Studium absolvieren. Ich werde viel mehr bekommen und weniger Kopfschmerzen haben. Das ist genau das, was passiert. In den letzten 10 Jahren ist die Zahl der Psychotherapeuten in den Kavminvod-Resorts von 46 auf 18 gesunken. Einige sind gestorben, einige sind gegangen, einige haben alternative Hilfe in Anspruch genommen, aber es gibt keine jungen Menschen. Wer möchte schon in eine Fachrichtung gehen, in der solche, gelinde gesagt, dummen Anforderungen gestellt werden? Sie wollen niemanden mit ihrer eigenen Seele heilen. Es ist schwierig und finanziell unrentabel. Aber was ist mit uns, denen, die seit 15 bis 20 Jahren in diesem Fachgebiet tätig sind? Bisher gab es keine derartigen Anforderungen, und die Leiter von medizinischen und behandlungs- und prophylaktischen Einrichtungen orientieren sich bei der Einstellung an der neuen Ordnung. Dies wirkt sich auch auf den Rückgang der Zahlen aus. Was Zertifikate betrifft. Im Allgemeinen habe ich gehört, dass es illegal ist. Es gibt eine Entscheidung des Justizministeriums, die ich allerdings nicht gesehen habe. Wer zeigt es mir? Es ist nicht profitabel. Ich stimme jedoch zu, dass es bei der Zulassung zu einer Fachrichtung erforderlich ist, aber erklären Sie mir: Warum muss ich es alle fünf Jahre bestätigen, wenn ich weiterhin in der Fachrichtung arbeite? Sobald ich die Erlaubnis erhalten habe, als Psychotherapeutin zu arbeiten und als solche zu arbeiten, sollte ich sie als letzten Ausweg automatisch vor Ort bei meinem Vorgesetzten erneuern und nichts weiter. Wenn ich Proktologe werden möchte, muss ich ein neues Zertifikat als Proktologe erwerben. Ein Psychotherapeut ist also ein Arzt, der das medizinische Modell der Psychotherapie umsetzt. „In einigen Ländern, in denen Psychotherapie ein eigenständiger Beruf ist, zum Beispiel in Österreich, kann ein angehender Psychotherapeut jede höhere Ausbildung haben, aber seine Ausbildung dauert in diesem Fall mindestens.“ 8 Jahre und umfasst alle grundlegenden psychologischen und medizinischen Fächer und Disziplinen mit Bezug zur Psyche“ (5). Meiner Meinung nach sollte sich dies auch im künftigen Bundesgesetz „Über den Status eines Psychotherapeuten und die Organisation der psychotherapeutischen Hilfe in der Russischen Föderation“ widerspiegeln. Vielleicht gibt es unter den vielen frischgebackenen Juristen, Ökonomen, Philosophen usw. von heute mutige Seelen. und jemand wird sich für dieses Fachgebiet entscheiden und sich den kleinen Reihen der häuslichen Psychotherapeuten anschließen wollen. Auch diese Möglichkeit sollte berücksichtigt werden. Auf der Ebene der „Haushaltspsychotherapie“ (das ist die „Weste“, in der man weinen kann) bilden Sie alle Haushaltspsychotherapeuten mit einem Kurzprogramm nach einem Kurzprogramm aus. Sie können unter der Aufsicht eines Psychotherapeuten nach einer Methode arbeiten. Übrigens gibt es eine solche Psychotherapie als einen Komplex von Phänomenen, die bei der Interaktion zwischen Menschen auftreten (philosophisches Modell der Psychotherapie). Zitat von Karvasarsky B.D. Psychotherapie. – M., Medicine, 1985, S. 8. Und noch ein Problem ist heute schlecht gelöst, insbesondere bei den Leitern medizinischer und behandlungs- und prophylaktischer Einrichtungen. Die Anordnung des Gesundheitsministeriums (eine der oben genannten) legt fest, dass eine Krankenschwester und eine Krankenschwester im Psychotherapieraum arbeiten müssen. In der Praxis, insbesondere in Sanatorien, wo die Befehlskette nicht wie in einem Krankenhaus strukturiert ist, kombinieren diese beiden Einheiten ihre Arbeit mit der Arbeit in anderen Büros. Meiner Meinung nach sollte eine Krankenschwester in einem Psychotherapieraum das haben.