Od autora: Tento článek vyzývá psychoterapeuty, aby se zamysleli nad tím, jak flexibilní může být rámec psychoanalytické terapie a psychoanalýzy, jakou funkci plní a jaký význam mají. Článek je zajímavý jak teoreticky, tak i prakticky, vychází z autorovy osobní psychoterapeutické zkušenosti Role prostředí v psychoanalytické léčbě Stejně jako u hermů je i psychoterapie dvojí křižovatkou: horizontální – ve vztahu k občanskému světu a vertikální – ve vztahu k psychice. svět. Murray Stein Definice prostředí. Historický přehled Základem psychoanalytické léčby je psychoanalytické prostředí, jehož koncept je významným příspěvkem S. Freuda k teorii psychoanalýzy. V širším smyslu je nastavením strukturální předpoklad a základ léčby, který zahrnuje dohodu o čase, platbě, frekvenci sezení a povědomí o pravidlech chování pacienta a analytika. V užším smyslu má prostředí dynamický význam, který odráží mezilidský vztah mezi psychoanalytikem a pacientem. Toto je prostor, ve kterém se mohou odehrávat mentální konflikty mezi různými strukturami psychiky. Prostředí nám umožňuje strukturovat prostor vztahů a poskytuje jeviště pro objevování celé rozmanitosti našeho duševního života. Funkcí nastavení je zajistit optimální podmínky pro projev přenosu, ale také poskytnout možný materiál pro přenos. Optimální nastavení je takové, ve kterém je možný nejúplnější rozvoj analytické dimenze vztahů, která se znovu a znovu vytváří při každém sezení. Postupem času se jeho chápání změnilo a samotné prostředí se stalo samostatným teoretickým konceptem, který Freud nezkoumal odděleným způsobem. To bylo něco, co se a priori předpokládalo a nebylo to vyšetřováno. Popsal optimální podmínky pro vytvoření prostředí, aniž by toto téma rozvíjel stejným způsobem jako jiné psychoanalytické kategorie. Freud ve své práci „Dynamika přenosu“ (1912) navrhl, že hladká léčba není nevyhnutelná, ale pramení z nesporného pozitivního přenosu. Ve své další práci „Pamatování, reprodukce a zpracování“ Freud zdůraznil, co pacient „dělá“, než si „vzpomene“. Mnohé z těchto akcí se odehrávají prostřednictvím experimentování s prostředím, jako projev odporu, nedůvěry analytika a dalších důvodů Mirner (1955) navrhuje myšlenku nastavení pomocí metafory rámce, která umožňuje oddělenou realitu. přenosový vztah k dosažení jeho plné afektivní kvality, chránící „imaginární pole“ před průniky vnější reality. Winnicott také zdůrazňuje, že pacient musí být schopen rozlišit mezi přechodovým prostorem analytického prostředí a vnější realitou, to znamená, aby vydržel podmíněný charakter léčby. Podle Winnicotta (1958) může mít analyzátor pocit, že je emocionálně podporován prostředím, stejně jako matka ve skutečnosti podporuje dítě v dětství. Pro úspěšnou léčbu musí pacient přijmout tento paradox mnohonásobné reality. Bleger (1967) preferoval používání termínu „psychoanalytická situace“ jako souhrnu jevů zahrnutých v terapeutickém vztahu mezi analytikem a pacientem. Bion (1977) viděl prostředí jako kreativní kontejner, dynamický proces aktivního zadržování. Rycroft věří, že analytická léčba je záležitostí poskytnutí prostředí, ve kterém může dojít k uzdravení, a spojení s předchozími potlačenými, rozštěpenými a ztracenými aspekty Já, které lze obnovit, Stufkens (2008) navrhuje nahlížet na proces a rámec daného prostředí konstanty, ve kterých proces probíhá, jako dvě neoddělitelně propojené složky. O tom psal i Goldsmith a zdůraznil tři body: prostředí je obdařeno smyslem a stává se součástí mezilidského vztahu mezi terapeutem a pacientem; způsob, jakým analytik nakládá s daným prostředím, je jeho důležitou součástíanalytická funkce; nastavení není jen soubor pravidel chování, ale také něco, co existuje v hlavě analytika. Levenberg nahlíží na prostředí jako na kreativní prostor, který podmiňuje vnější realitu pacienta a analytika a připravuje cestu pro vzájemné zkoumání vnitřního života. Fonda zdůrazňuje, že současná přítomnost spolehlivosti a optimální frustrace, která je součástí struktury prostředí, je podmínkou, která přispívá k rozvoji schopnosti symbolického myšlení, které umožňuje žít současně na více úrovních. reality.2. Možné problémy psychoanalytického prostředí V otázce organizace prostředí jsou možné potíže. Teoretický rozbor literatury nám dovoluje upozornit na problém modifikace prostředí v reakci na potřeby pacienta, analytika nebo za účelem úspěšné terapie. Pokrok v terapii zahrnuje narušení nebo změnu nastavení. Souhlasím s Goldsmithem, že nastavení není pevně stanovená konvence. Zachováváme nastavení, které je důležité pro udržení pacientova pocitu bezpečí, zacházíme s ním i s rámcem terapie opatrně Problém výběru optimálního počtu signálů, které lze přenést na pacienta (úsměv u vchodu, tón a rytmus hlasu, počet zvuků a jiné zvuky). Je třeba pamatovat na optimálně frustrující formu těchto projevů. Například zvuk našeho hlasu může vypovídat o spolehlivosti nebo splynutí, nebo o problému rozpoznávání úrovní psychoanalytického prostředí (jeho symbiotická nediferencovaná část a ta více strukturovaná). Jak napsal Fonda, „prostředí se svou tichou symbiotickou částí, méně zastoupenou a smysluplnou, je základem, bez něhož větší porozumění a diferencovaná úroveň, tedy interpretace, nejsou účinné, a proto je důležité, aby si toho byl terapeut vědom úrovně reality, kterou prostředí reflektuje Problémy spojené s invazí sociálních krizových situací do prostředí (války, globální politické změny). V některých situacích může dodržování pravidel nastavení vypadat jako obranná reakce. Vojenská situace země ji může učinit flexibilnější. Souhlasím s tím, že přísné dodržování pravidel v takových situacích může poskytnout falešný pocit bezpečí a sloužit k popření nepříjemné a nebezpečné reality, což dává analytikům a pacientům pocit všemocnosti. Druhým extrémem v takových situacích je zapomenutí pravidel a použití vnější nebezpečné situace jako záminky k porušení pravidel. Souhlasím s názorem A. Golomba (2000), že vojenská situace může sloužit jako ideální prostředek k uvolnění různých emocí terapeuta i pacienta a napomáhá k realizaci některých fantazií. Ale jak píše A. Golomb, „dokud realita diktuje zničení hranic, lze tyto hranice ještě zachránit. Ale pokud je realita použita jako důvod pro hraní, pro společné ztělesnění fantazií, pak je analytická situace ohrožena." Proto musíme přijmout anomálnost situace a možnost úpravy pravidel, pokud si zapamatujeme a pochopíme význam pravidel a rámce, klíčovou myšlenku nastavení. Obtížnost nastavení pro terapeuta, který prochází vlastní analýzou v zahraničí. V takových podmínkách je pacient sám v kyvadlové terapii. Interrupce mohou výrazně zvýšit narcistickou obranu pacientů a obavy ze zvýšené intimity nebo ztráty intimity. I když samozřejmě takové nastavení umožňuje současně přistupovat k pacientovým úzkostem z odloučení. Zejména v tomto prostředí je důležité poskytnout pacientovi plány odjezdů s velkým předstihem a prodiskutovat je před a po oddělení od pacienta.3. Frekvence a pravidelnost setkání jako prvky prostředí. 3.1. Obnovení nastavení. V životě pacientů mohou nastat změny, které nevyhnutelně znamenají přerušení terapie (narození dítěte, dlouhá cesta, nemoc atd.). Je pro ně těžké najít možnost vrátit se k terapii, ale to, že na ně terapeut čeká, je pro ně nesmírně důležité a potřebné.Mnoho lidí se k terapii vrací, když pocítí upřímnou touhu terapeuta s nimi dále pracovat. Ve svém protipřenosu (mé emoce o pocitech pacienta) v takových případech vždy cítím silnou potřebu mé podpory, respekt ke skutečným omezením pacientů, ale také naději na naše setkání. Možná se moje slova, že na ně počkám, stanou mostem, který pacienty vrátí do bezpečného prostoru našeho terapeutického vztahu.3.2. Potřeba změny nastavení - jeho pravidelnost a stálost z pohledu terapeuta. Pacienti mohou zpočátku terapii zvládat, docházet nepravidelně nebo přicházet podle potřeby. Ale v určitém okamžiku může mít terapeut pocit, že takové nastavení je překážkou postupu terapie, že pacient kvůli rozostření hranic prostředí uniká a něco předvádí. Supervize (didaktická diskuse o práci s kolegou supervizorem) umožňují vytvořit pravidelné prostředí s diskusí o tom, co se s pacientem děje, s uznáním analytika v terapii, že zpočátku nebyl schopen takové prostředí vybudovat. Stanovení jasného časového rámce (pravidelné schůzky) umožňuje pacientům snáze se sdružovat, být v kontaktu se svými vzpomínkami a snadněji je propojit s tím, co se v jejich životě děje v přítomnosti.3.3. Nutnost změnit nastavení – počet schůzek, aby bylo možné efektivně pokračovat v psychoanalytické terapii. Supervize umožňují terapeutovi přesunout se na více setkání týdně. Tento přechod je navržen pacientovi a projednán s ním. Pacient může mít mnoho obav a obav ze zkrácení vzdálenosti a jsou možné psychosomatické příznaky. Ale takový přechod umožňuje terapii získat živější, dynamičtější charakter a umožňuje otevřeněji vyjadřovat pocity, včetně citů vůči terapii a terapeutovi. Velmi často, v nepřímé podobě, jsou pacientovy nevědomé fantazie o častějších setkáních přítomny již v materiálu sezení ještě před takovým přechodem. To potvrzuje potřebu tohoto přechodu a možnost pracovat na hlubší úrovni zkušeností. Někdy, když pacient šťastně souhlasil se zvýšením počtu schůzek, neví, co dělat s dalším prostorem pro sebe (přidané sezení), aniž by tuto zkušenost ve svém životě měl. Postupně se ale další sezení stává důležitou změnou, která vám umožní přiblížit se pacientovu konfliktu a zefektivnit práci.3.4. Terapeutovo zachování nastavení, když se ho pacient pokusí změnit. Mnoho pacientů rychle cítí zlepšení svého psycho-emocionálního stavu a navrhuje snížit počet setkání. Takové fantazie jsou s pacientem diskutovány a rozšiřuje se pole motivů pro práci v terapii. Z úzce zaměřených a krátkodobých získávají kvalitativně nové zabarvení a existenciální hloubku. Pacienti zůstávají v terapii a uvědomují si, že lze pokračovat v práci na odhalení základních konfliktů a možnosti jejich řešení.3.5. Porušení nastavení ze strany terapeuta. Někdy se terapeuti setkají s pacientem na půli cesty a udělají mu „medvědí službu“. Když například zrušíme schůzku na předchozí žádost klienta a nepřeložíme ji na jiný den, abychom zachovali pravidelnost schůzek. To může u pacientů vyvolat velký hněv, který se odráží v agresivních nevědomých fantaziích a snech o terapeutovi. Proto bychom jako terapeuti neměli pacienty následovat, „dostávat se do jejich pozice“, ale vždy nabídnout jiný čas a den místo zmeškaného sezení. To neznamená, že nás pacienti nebudou znovu a znovu kontrolovat. S takovou zkušeností agresivních zážitků velmi pečlivě sleduji udržování počtu schůzek, když mám služební cesty nebo dovolené. Plán dovolené sestavuji předem a seznamuji s ním své pacienty. Shrneme-li výše uvedené, lze tvrdit, že nastavení je vždy více než jen stanovený rámec a soubor pravidel, je důležitou součástí mezilidských vztahů; Nastavení je.).