Proč je v terapii potřeba nastavení, co je terapie a jak se liší od obvyklého dialogu mezi dvěma lidmi, abychom těmto otázkám porozuměli, obrátili jsme se na psychoanalytickou literaturu? Výsledkem dialogu s Maxem Pestovem o významu symbolizace v terapii se zrodil následující text. Účastníci dialogu - Maxim Pestov, poté MP a Tanya Kleshkova, poté TK TK - Jak se terapie liší od běžného rozhovoru mezi dvěma lidmi? O tom, co je terapie a co se děje v terapeutické místnosti, se hodně diskutuje jak na laické úrovni, tak mezi terapeuty. V prvním případě potenciální klient nechápe, jak mu může pomoci jednoduchý rozhovor. Mezi terapeuty je běžné introjikované vysvětlení, proč je terapie dobrá a jak funguje. V tomto dialogu je pro klienta a terapeuta dost obtížné se spekulativně setkat, jelikož předmět popisu – mechanismus terapie a její výsledek – je nehmotný, nereprezentovaný ve vnější realitě. Co je tedy na vztahu terapeut – klient specifické? MP – Pokud jde o terapeutické vztahy, intuitivně chápeme, že tyto vztahy zahrnují poměrně širokou škálu vztahů – jsou symbolické, protože výměna v nich probíhá na různých úrovních. Dá se říci, že v těchto vztazích existuje skutečná vrstva, kterou lze pozorovat zvenčí - dva lidé chvíli sedí a zpravidla si povídají, a vrstva symbolická, která není jasně viditelná. A právě tato druhá vrstva vytváří to, k čemu jsou tyto vztahy organizovány – neviditelný prostor pro změnu. Pokusme se pochopit, co přesně tvoří terapeutický vztah z lidských vztahů a na co je užitečné se zaměřit při zařizování vlastní terapeutické praxe. TK – Ano, zdá se důležité najít osobní významy, slova k definování této neviditelné symbolické úrovně, která definuje terapeutický prostor. MP – Začněme definováním hranic terapeutického vztahu. K formálnímu terapeutickému vztahu dochází, když se dva lidé pravidelně setkávají na neutrálním území, aby jeden z nich o sobě mohl po určitou dobu mluvit. Aby tento proces mohl začít, musí tito lidé uzavřít smlouvu. Existuje obecný názor, že smlouva je potřebná k ochraně a zajištění stability terapeuta. To je pravda, nicméně se mi zdá, že smlouva není pro klienta o nic méně a možná i více důležitá. Uzavřeme smlouvu s vědomou částí klienta a tím zabráníme vystupování z nevědomých reakcí ve vztahu k terapeutovi. Například při zvýšení odporu je klient „nucen“ udržovat pravidelná setkání a přenášet své reakce na sezení , a pracovat s nimi tam, kde vznikají. Smlouva tedy koncentruje klientovo nevědomí v rámci terapeutického vztahu a neumožňuje tak uvolnění psychického napětí v jiných oblastech života. Pomocí smlouvy vyjasňujeme a posilujeme konfliktní pole. Člověk má tři hlavní způsoby, jak regulovat orgasmické napětí – můžeme reagovat akcí nebo somatickým „zkratem“, nebo můžeme využít naši psychiku ke zpracování duševního vzrušení. Pomocí smlouvy zvyšujeme přítomnost myšlení v mentálním životě klienta, myšlení jako způsob vytváření reprezentací, tedy dávání smyslu tomu, co se děje. Smlouva vytváří hranice prostředí. Terapeutický vztah zahrnuje dva důležité prvky – prostředí (doslova nastavení, pravidla práce) jako mentální nádobu pro zpracování a obsah této nádoby. O obsahu – myšlení klienta – jsme již mluvili, ale zkusme si říci pár slov o kontejneru samotném. Na jedné straně nastavení vytváří podmínky pro terapeutický proces – hranice, čas, platba atp. - na druhé straně se sám stává účastníkem vztahu, doslova třetím ve dvojici klient-terapeut. To se děje díky řaděPrvní, co mě napadne, je, že nastavení zaručuje reverzibilitu terapeutické regrese, tedy toho změněného stavu vědomí, který nevyhnutelně vzniká během práce. Během sezení si můžeme dovolit být kýmkoli, protože chápeme, že to není navždy. Víme, že hranice prostředí jsou ty drobky, které nám pomáhají vrátit se zpět do našeho skutečného světa, i když pokaždé trochu jinak, prostředí je díky své předvídatelnosti a opakovatelnosti metaforou raného mateřského držení nastavením je péče v její nejčistší podobě, ochota být přítomná a pozorná k tomu, co se s klientem děje. Pomocí nastavení klient brzdí okamžité uspokojení pudů, přenáší tuto potřebu do symbolické zóny mentálního zpracování, čímž rozvíjí vlastní schopnost postarat se sám o sebe Pomocí nastavení konstruujeme nepřítomný zážitek péče, kterou lze vložit. Existence klienta se díky nastavení soustředí na proces symbolizace, tedy navázání spojení mezi prvky jeho prožívání a tím i jeho identity. A nakonec tuto myšlenku rozvedeme později - prostředí se stává zrcadlovou plochou, ze které vychází odraz, který klient potřebuje; nastavení iniciuje pohyb klientových symbolických struktur a s pomocí terapeuta zajišťuje jejich rozvoj a dotvoření. TK - Ukazuje se, že smlouva je vědomý akt interakce mezi klientem a terapeutem, výsledek dohod o další práci, krok k alianci. A prostředí, které tam terapeut zařadil, je to, co je nezbytné pro rozvinutí nevědomí klienta. Nastavení představuje princip reality – na jedné straně (postava Otce). Klient jej může napadnout, aby se vyhnul přímé agresi vůči terapeutovi (reprezentace primárního objektu), nebo jej pilně pozorovat, někdy za účelem získání souhlasu. Na druhé straně je prostředí konstruktem, který reprodukuje vztah s rodičem díky pravidelnosti, předvídatelnosti a přítomnosti stabilního pečovatelského objektu. Proto je důležitá pravidelnost setkávání ve stejnou dobu, na stejném místě. Nastavení je tedy nezbytnou podmínkou v interakci klient-terapeut, je základem pro vznik symbolu a aktivaci symbolizujícího funkce terapeuta a klienta. Prostředí je fenomén, který odlišuje terapii od jakéhokoli jiného vztahu, je to, co umožňuje, aby se terapie odehrávala. Vytváří také „laboratorní prostor“, do kterého lze umístit a koncentrovat klientovy osobní jevy, které se neuspořádaně šíří v toku jeho každodenního života. MP - Nyní, když si uvědomíme, že v terapii podporujeme práci myšlení, ustupme na chvíli od nastavení a zamysleme se nad tím, jak vypadá psychika. Kojenec v raném stádiu vývoje mentální aparát vůbec nepotřebuje. Dítě potřebuje uspokojit potřeby organismu, které jsou lokalizovány v těle. Dokud je s matkou v symbiotickém vztahu, je to automaticky uspokojeno. Potíže začínají, když matka přestane být neustále přítomná a uspokojení potřeb se o nějakou dobu opozdí Pokud není potřeba uspokojena okamžitě, vzniká v těle určité napětí. Aby se s ní vyrovnalo, kojenec se opírá o zkušenost předchozí rozkoše, využívá tzv. halucinační typ uspokojení touhy. Po nějaké době tato metoda vyčerpá svou schopnost uspokojovat potřeby, protože pouze oživuje minulou zkušenost. Další vývoj dítěte vyžaduje nová řešení pro regulaci napětí. Psychika se tedy objevuje v reakci na potřebu vyrovnat se se vzrušením v nepřítomnosti pečujícího objektu. TK – Ano, halucinace – předchůdce fantazie a symbolu – pomohla zažít určité zpoždění v uspokojení, jako závoj zakrývající člověka před bolestí a nesnesitelnou frustrací. Tento proces lze pro názornost přirovnat k fantazírování dospělého. MyMůžeme o něčem dlouze fantazírovat, rozdávat úsměv, vznášet se ve světě snů, ale dříve či později nám přestane vyhovovat „útěcha, hlazení“, které nám fantazie poskytovala, a vzniká jasný pocit nespokojenosti a vzteku. nedostatek něčeho důležitého v našem životě. A když lze toto napětí zaznamenat, zažít, přijmout, je možný skok prostřednictvím aktivního vnějšího jednání k uspokojení potřeby, což znamená přechod do dalšího stupně vývoje. Jak bylo uvedeno výše, jádro psychiky je výsledkem primárního prožívání bolesti v nepřítomnosti pečujícího objektu. Halucinace je autistický způsob vyrovnávání se se stresem. Když se objeví Jiná, prochází významnými změnami. Tím děláme krok k seznámení se symbolizací v dějinách vývoje psychiky. MP - Psychika vzniká jednak jako reakce na autonomii a jednak jako podmínka jejího rozvoje Novým způsobem, který činí evoluční skok ve vývoji psychiky jako platformy pro další subjektivizaci, je proces zvaný symbolizace. Protože o tom bylo napsáno poměrně dost, identifikujeme v tomto fenoménu jen některé rysy nezbytné k tomu, abychom terapeutickou práci chápali jako prostor pro rozvoj klientovy symbolické funkce Za prvé, symbolizace je to, co vytváří reprezentaci, že je reprezentace v psychice těch událostí, kterých se účastníme. Symbolizace spojuje naše tělo s mentálním aparátem. Tělesně jsme zahrnuti do všeho, co se kolem nás děje, ale aby tato účast vstoupila do psychiky, je třeba vykonat zvláštní práci. Pokud je tato práce jakkoli vykonána, vzniká traumatický zážitek, například když velké množství tělesného vzrušení není psychicky zpracováno. Symbolizace je v jistém smyslu zodpovědná za utváření gestaltů, tedy holistických, úplných forem zkušenosti. Není-li symbolizace zcela dokončena, vyžaduje dokončení prostřednictvím traumatického opakování nebo somatických představ. Za druhé, symbolizace neopakuje zkušenost, jako to dělá tato halucinace, ale obohacuje ji. Dítě se učí symbolizovat, když matka reaguje na jeho potřebu, a tím jí dává smysl. Neverbálně mu říká: chceš to hned. Relativně řečeno, na začátku duševního života vše funguje pozpátku, ne jako u dospělého. Pochopení toho, co chci, nastává po uspokojení, ne před ním. A tak se v symbolu setkávají dva případy - touha dítěte a touha matky. A to, co je následně umístěno uvnitř, se liší od výchozího materiálu, je to transformováno odezvou. Důležitým detailem je, že k symbolizaci dochází v přítomnosti Druhého, který tuší touhu a dává jí formu, čímž ji transformuje; jinými slovy, prostřednictvím symbolizace dostáváme o něco více, než jsme žádali. Tento rozdíl mezi mou touhou a touhou Druhého, nebo jinými slovy mezi žádostí a odpovědí, dává příležitost k rozvoji. V tomto smyslu se Já a Druhý nesmíme někde shodovat, byť jen kousek, ale vyjít ze sloučení, protože jinak je autonomie nahrazena absorpcí. TK – Ukazuje se, že symbolizace neustále komplikuje a naplňuje psychickou strukturu prostřednictvím interakce budované s Druhým. V symbolu je vždy stopa Druhého – to je výsledek spolutvoření. MP - Jestliže na počátku duševního vývoje symbolizace utváří psychiku, tak později, a to přímo souvisí s psychoterapií, ji průběžně reorganizuje. Jak víte, vývoj probíhá prostřednictvím traumatu. Psychika musí přežít dvě velké krize rané fáze vývoje – překonání symbiózy a vstup do dyadických vztahů a následně přechod do triadických vztahů. Aby se tento přechod uskutečnil, je psychika nucena se zvláštním způsobem transformovat. V prvním případě se učí formovat vnitřní objekty pomocí symbolizace a opouští myšlenku všemocného ovládání, ve druhém podstupuje proces formátování ze strany symbolikyřádu a dochází k potřebě represe. Tento poslední proces se provádí v rámci oidipské situace, která prostřednictvím ztotožnění se s ideálem sebe sama vytváří představu o tom, kdo jsem. Zde se dostáváme k důležité roli symbolické kastrace, která odděluje Já od ne-Já a vytlačuje to druhé do nevědomých struktur. Oidipská situace vlastně diktuje, čím bych měl být a čím bych neměl být, a to se ve vztahu k psychice děje dost násilně. Ve skutečnosti jde o trauma, kdy se kdysi integrální povrch zkušenosti obrátí naruby a roztříští. Do sociálního kontextu je tedy osobnost zařazena jednou svojí částí, jinak řečeno, pohled ze strany symbolického řádu ji vidí z určitého úhlu a pak se učí tento úhel pohledu vnímat jako svůj vlastní. obraz. Nyní se vraťme do prostředí jako metafory pro držení matky. Můžeme říci, že vývoj psychiky je nevyhnutelně spojen s odcizením určitého množství duševního materiálu. Vývojové trauma hledá své uzdravení. Mohu nabídnout poněkud romantickou definici psychoterapie jako procesu navracení ztraceného. Terapeut jako obsahující postavu rozpozná klientovo nesymbolizované nevědomé poselství a dává mu podobu svého dojmu. Obsah klienta se stává dostupným pro asimilaci do krytu terapeutické odpovědi. To znamená, že symbolizace klienta je spouštěna symbolizací terapeuta. Aby se něco naučilo, musí to ten Druhý nejprve rozpoznat. Existuje velmi zajímavá myšlenka, že terapeutická interakce je postavena na rovnováze toho, co není řečeno a co z toho lze pochopit. Novost toho, co se pro klienta děje, je dána objemem terapeutovy nádoby, která je schopna neobsahovat pouze to, co je řečeno, ale i to, co je třeba říci, pro začátek, v jeho reakci, v jeho řeči. Terapeut dává hlas neslyšícím. Symbol je místem setkání dvou psychik, není to hotová odpověď, ale vliv odpovědi na otázku. Symbol je přechodný objekt mezi žádostí a odpovědí, přechodný, protože zkušenost někoho jiného nelze přivlastnit, ale pouze zpracovat. Terapeutova odpověď je jako výstřel tuhou, je to apel z místa, kde klient ještě neexistuje, ale jeho zájem, jeho nevědomý pohled, už tam je. Symbol je možnost, nikoli instrukce nebo popis. Stejně jako v buddhismu lze povahu mysli popsat, ale nelze ji přimět k pociťování, tak symbol vyžaduje určitou práci od klienta, která se nemusí uskutečnit. TK - Jak terapeut iniciuje proces symbolizace? Prostřednictvím symbolizace vlastního nevědomí v terapii. Ty fantazie, asociace, reakce, které se rodí v terapeutovi, musí zpracovat a pojmenovat. Thomas Ogden ve svých dílech hovořil o důležitosti „blouznění“ během sezení, mírného odcizení se klientovi textu, naslouchání sobě samému, nalézání slov a obrazů pro nejasné zážitky Jak se zde provádí symbolizace vlastního duševního materiálu? je důležité mluvit o primárním a sekundárním procesu myšlení. Primární je naše nevědomí, vše, co bylo potlačeno, se vznáší v nadčasovém a bezprostorovém prostředí, které existuje na principu slasti. Primární proces myšlení, stejně jako nevědomá fantazie, odrážející obsah našich impulsů, probíhá neustále. To zahrnuje sny, lapsusy, abstraktní fantazie a denní sny. Sekundární proces myšlení žije podle principu reality a řídí se zákony logiky a gramatiky. Jsou to obrazy oděné do slov a zabudované do skutečné reality. Symbolizace je transformace primárního procesu myšlení v sekundární, verbalizace potlačovaného. Ukazuje se, že mezi primárním a sekundárním musí být aktivován určitý „most“. procesy. Když existuje přístup k nevědomí prostřednictvím metafor, fantazií, asociací, ale také se stává, že „most“ v raných fázích vývoje byl podkopán, jako v případě raného separačního traumatu. Pak proces symbolizaceextrémně obtížné - je nemožné vytvořit, symbolizovat vnitřní objekt, učinit vnější vnitřní. Napětí v tomto případě nelze pojmenovat a zabudovat do psychického prožívání. V tomto případě nezbývá než se s afektem vyrovnat somatizací nebo vystupováním. Symbol, jako ventil, který přeměňuje afekt na podstatu, nelze vytvořit. MP - V lacanovské psychoanalýze klient přistupuje k analytikovi jako k člověku, který údajně ví, co potřebuje. V průběhu našeho uvažování nevyhnutelně vyvstává otázka: jaký zdroj znalostí má terapeut? A jak to může být užitečné pro různé klienty, když je jen jeden? Ví terapeut skutečně něco o klientovi, než přijde? A jak souvisí postoj tohoto klienta se skutečnými znalostmi, tedy se zkušenostmi, kvalifikací a odborným povědomím? Pro začátek si odpovězme na poslední otázku a odpověď bude jednoslovná: nic, co terapeut o klientovi nezná, není v terapeutovi, ale ve fantazii, kterou vůči němu klient rozvíjí. Terapeutův úkol je komplexní a zároveň jednoduchý – potřebuje se ocitnout v centru klientovy neurózy a uvést do pohybu nevědomou hmotu, která potřebuje symbolizaci. Je-li funkcí kastrace oddělit nějakou část tehdy nemožného zážitku a zakázat její symbolizaci, pak je funkcí terapeuta v přeneseném smyslu antikastrace. Jinými slovy, vše důležité se děje na jiné scéně. Klient se v prvé řadě potřebuje překročit, překročit obvyklé chápání sebe sama jako místa nuceného pobytu, do kterého nebyl pozván, ale ve kterém se náhle ocitl. Abychom něco vrátili, je třeba cítit odcizení od toho, co je, a tím objevit nedostatek sebe sama. Stejně jako v buddhistické psychologii je Já vším, co nejsem já (jako soubor formátovaných vzorců), tak je v terapii nejprve nutné objevit sebe sama jako cizince, jako s jinými touhami přicházejícími z jiného místa. Jiné nejsou ve smyslu formální odlišnosti, ale mají větší existenciální ponor. Úkolem terapeuta není zbavit klienta symptomů, se kterými se ztotožňuje, ale probudit v něm zájem o jeho skrytý duševní život. Přesněji, vytvořit podmínky pro její projev Symbolizace v terapeutickém vztahu tedy vytváří potenciální prostor pro změnu. Toto je prostor, ve kterém nedochází k pohlcení (vlastní zkušeností) a zachycení (vlivem jiných lidí). Toto je vzácný prostor; prostor, kde je nepřítomnost objevena a poté dána nějakou formu. Pomocí symbolizace, tedy obohacování představ o sobě samém, vzniká zvláštní struktura potenciálu, která začíná měnit realitu. Nevytváříme pojmy o realitě, ale realitu z pojmů odvozujeme. Vzpomeňme na mýtus o Oidipovi. Změna začíná otázkou položenou věštci, který zná budoucnost, ale tato budoucnost je možná pouze tehdy, když se na ni někdo zeptá. Současnost je ovlivněna tím, co ještě neexistuje, ale k čemu se klient obrací jako k odcizené součásti sebe sama. Terapeut se tak ukazuje jako zrcadlo, které odráží neexistující, ale možné. Každý z nás pomocí symbolů manipuluje s realitou, tedy rozehrává svůj vnitřní nevědomý scénář pomocí vnějších objektů. Žijeme současně jakoby ve dvou světech – jeden z nich je plný racionality a jasnosti a druhý působí chaoticky a zmateně. První obsahuje to, co nazýváme svou osobností, a to druhé se často ukazuje jako její krutý pán, od kterého se chceme osvobodit. Ale nebojte se toho, protože nevědomé procesy pouze odrážejí vnitřní, zásadnější logiku, kterou je třeba nasadit a integrovat. Někdy se zdá, že propast mezi těmito dvěma státy je nepřekonatelná. Cílem terapie je tedy spojení»