Maleychuk Gennadij Ivanovič Psychoterapeutická dogmata: restart. V psychoterapii existuje řada axiomatických ustanovení, která jsou neotřesitelnými pravidly, která definují a řídí práci praktického psychologa/psychoterapeuta. Jsou kopírovány z učebnice do učebnice, převyprávěny učiteli, nekriticky pohlcovány studenty a stávají se stabilními a nedotknutelnými vodítky v jejich budoucí profesní praktické činnosti. Všechny jsou samozřejmě čtenáři dobře známé: Psycholog nedává diagnózy Psycholog musí být nezaujatý a srozumitelný. Každý nový systém ve fázi osvojování identity (dítě, vědecký nebo praktický obor atd.) nevyhnutelně prochází fází separace. V této fázi je především nutné odlišit se od blízkých, hraničních systémů. Pro praktickou psychologii se to týká především příbuzných oborů činnosti: pedagogiky a lékařství. Je snadné si všimnout, že první a třetí axiom je zaměřen na kontrast psychologie a pedagogiky, druhý - psychologie a medicína Ve fázi oddělení jsou takové akce zcela logické - aby se nový systém prohlásil nutné ukázat své odlišnosti, postavit do protikladu (někdy až groteskně) jiné, již zavedené systémy. Ale když je fakt „zrození“ veřejně přijat, je třeba přezkoumat a vyjasnit některá z nejradikálnějších ustanovení, která jsou jistě důležitá pro fázi odloučení. Podle mého názoru nastal čas pro takovou revizi výše uvedených axiomů v praktické činnosti psychologa/psychoterapeuta Začněme v pořadí, v jakém již byly vyhlášeny Psycholog nedává rady poradenství v psychoterapii Jedním z dogmatických pilířů profesní činnosti psychologa/psychoterapeuta je tabuizace poradenství klientovi. Předpokládejme, že takový postoj je příliš kategorický [1]. Vraťme se ke slovníku. Jedná se o polysémantické slovo, které má několik významů: pokyn, který má někdo udělat, o tom, co má dělat; doporučení, slova na rozchod, setkání, diskuse, dohoda, harmonie [2] Toto slovo tedy spojuje dva významy – pomoc druhému (doporučení, směr, slova na rozchod) a pospolitost (setkání, dohoda). Kritici rady jako terapeutického nástroje zdůrazňují její direktivnost. Mnoho psychoterapeutů upřímně věří slovům R. Maye, že „rady jsou vždy povrchní; To je dávání pokynů shora, jednosměrný provoz. Rozsah pravého poradenství je mnohem hlubší a jeho závěry jsou vždy výsledkem společné práce dvou jedinců na stejné úrovni... Poradenství nelze považovat za adekvátní funkci poradenství, neboť zasahuje do autonomie jedince.“ [3] Toto chápání rad je příliš jednostranné. V procesu práce s klientem terapeut pozorně naslouchá jeho příběhu, snaží se zjistit, jaké obrany používá a čemu se přesně brání, jaké opakující se vzorce chování jsou přítomny v jeho vyprávění o sobě samém. Jakákoli intervence terapeuta je založena jak na jeho odborných znalostech a klinických zkušenostech, tak na zohlednění specifické osobnosti konkrétního klienta. Citlivý terapeut je schopen volit terapeutické prostředky v každé situaci interakce s klientem a je to vědomá volba, která umožňuje učinit rozhodnutí ve prospěch té či oné intervence. Anna Freud tvrdila, že analytik může v terapii dělat, co chce, pokud ví, co dělá. Univerzální doporučení „neradit“ se vzhledem k jedinečnosti každého klienta a situaci terapeutického kontaktu jeví jako anachronické. Rady se mohou stát účinným nástrojem v terapii, jsou-li používány profesionálně a kompetentně, výběrem adekvátníhoforma, čas a zohlednění osobních charakteristik klienta a situace terapeutické interakce. Uvažujme výše uvedené požadavky na poradenství: forma, čas, zacílení Co se týče formy, rady nemusí být využívány pouze direktivně. Může se jednat o projektivní metodu – informování klienta o tom, jak v takové situaci jednají ostatní lidé, může jít o prvek terapeutova selektivního sebeodhalování – mluvit o jeho osobní zkušenosti s chováním v podobné situaci atd. Neméně důležité; faktorem je doba „poskytnutí“ rady, tedy její aktuálnost. Když je klient vnitřně připraven na „otevření“, může malý vnější tlak ve formě „vodícího náznaku“ zahájit proces jeho změny Cílení předpokládá dobrou znalost klientových osobních vlastností. Někteří klienti (například závislí) vnímají rady nekriticky, jiní (kontrazávislí) je v zásadě nedokážou slyšet a přijmout. Proto si terapeut může zvolit metody a prostředky terapeutické pomoci v každé konkrétní kontaktní situaci. Pokud zpočátku nemáme co do činění s autonomní, ale extrémně nezralou osobností, která si neuvědomuje vlastní vnitřní zdroje a nemůže najít východisko, když se ocitne v těžké životní situaci, může se ukázat, že rada je jen vnější zdroj, který klientovi umožní přejít v čase, jak píší zakladatelé Gestalt terapie, od spoléhání se na druhé ke spoléhání se na sebe V jaké fázi terapie je možné uplatnit rady? Dynamiku psychoterapeutického procesu lze znázornit ve formě tří po sobě jdoucích fází – vnější pomoc, internalizace, „vnitřní“ pomoc. Zpočátku se klient „spoléhá“ na zdroje terapeuta, který má rozvinuté znalosti, zkušenosti a dovednosti, které klient nemá. Právě v této fázi je poradenství jako terapeutický nástroj nejvhodnější a včasné. V procesu terapeutické interakce prostřednictvím dialogu v atmosféře empatie, podpory a kontrolované frustrace si klient osvojuje (v terminologii H. Kohuta – internalizuje) terapeutovy zdroje a následně dostává šanci stát se terapeutem sám pro sebe se schopností spolehnout se na jeho vlastních „vypěstovaných“ nebo „vypěstovaných“ funkcích, které se staly součástí jeho já. Psycholog nestanoví diagnózy Směrem k resuscitaci diagnózy v psychoterapii S tímto přístupem v profesní činnosti psychologa/psychoterapeuta není vše tak jednoduché. Jestliže zpočátku byli psychologové kategoričtí ohledně používání termínu „diagnóza“ v psychologické diagnostice, v poslední době se v oblasti praktické psychologie (psychdiagnostika, lékařská psychologie, psychologické poradenství atd.) stále častěji používá pojem psychologická diagnóza. Ihned je třeba poznamenat, že obsah tohoto pojmu není dostatečně definován a odlišen od pojmu psychiatrická diagnostika, stejně jako obecně neexistuje shoda na použití diagnostiky Zastánci i odpůrci diagnostického přístupu uvádějí různé argumenty na podporu jejich postavení zastánci diagnostiky (především představitelé behaviorálního a psychoanalytického přístupu) jsou ve prospěch diagnózy a diagnózy nejčastěji uváděny následující argumenty: diagnóza umožňuje předvídat další vývoj poruchy; pomoc při různých poruchách umožňuje odborníkům efektivně spolupracovat, protože každá diagnostická kategorie odpovídá určitým charakteristikám poruchy Radikální kritici diagnostického přístupu (především představitelé existenciálně-humanistického hnutí) se domnívají, že diagnóza není vůbec nutná. , a mohou být i škodlivé, a ve prospěch tohoto tvrzení uvést následující argumenty: diagnóza vyjadřuje „pohled zvenčí“ na klientovy problémy, bez zohlednění subjektivních významových událostí diagnóza ignoruje složitost člověka, zjednodušuje jeho chování a jeho subjektivní svět diagnostika není zaměřena na individualitu člověka, ale na podobnosti mezi lidmi aje výsledkem typizace a schematizace, diagnóza zužuje zorné pole psychologa ve vztahu ke klientovi, vnucuje mu omezené vidění problému, vnucuje klientovi určitý způsob chování a nutí ostatní lidi, aby ho hodnotili; dle diagnózy je při stanovení diagnózy věnováno příliš mnoho času patologickým stavům a reakcím klienta a nedostatečný zájem o zdravé a kreativní aspekty jeho života, dochází k orientaci na statistickou normu, která ne; zohlednit kulturní a subkulturní kontext klienta. Shrneme-li klady a zápory diagnostiky a stanovení diagnózy v praktické činnosti psychologa, lze tvrdit, že oba tyto pohledy jsou stejně nepřijatelné. Diagnostika je důležitým aspektem porozumění klientovi, otázkou je pouze to, jaký obsah vkládáme do konceptu diagnostiky a diagnostiky, definujeme jejich kvalitativní charakteristiky. V tomto ohledu je podle našeho názoru především nutné oddělit psychiatrickou diagnózu od diagnózy psychologické. Vyzdvihněme rozdíly mezi diagnózou psychologickou a diagnózou psychiatrickou: psychologická diagnóza na rozdíl od psychiatrické diagnózy není a závěr o duševní nemoci nebo dokonce o predispozici k duševní nemoci. V moderní psychodiagnostike se psychologická diagnostika neomezuje pouze na fixaci nemoci. Může být diagnostikován každému zdravému člověku a neznamená jeho zařazení do nějaké klinické kategorie nebo osobnostního typu, ale jde o strukturovaný popis komplexu vzájemně souvisejících duševních vlastností – schopností, stylových rysů osobnosti, jejích motivů, orientace atd.; psychologická diagnostika je komplexní, deskriptivní povahy a neskládá se, na rozdíl od psychiatrické diagnózy, z jednoho nebo více pojmů - klinická forma osobnostního typu nebo nozologické psychologické jednotky je výsledkem diagnózy systémové, komplexní, celostní; vyšetření jedince je zaměřeno na subjektivní, fenomenologický přístup k posouzení psychického stavu jedince, zohledňuje individuální charakteristiky odrazu a prožívání nemoci v psychice člověka, jeho subjektivní, vnitřní obraz o stavu jedince; nemoc [4] Kromě toho je třeba pamatovat na to, že diagnostika je trvalý proces, trvající tak dlouho, dokud trvá psychický kontakt, a samotná diagnostika by měla odrážet životní styl klienta a pomáhat praktickému psychologovi plánovat strategii a taktiku jeho činnosti. , předvídat její výsledky V důsledku toho je třeba psychologickou diagnózu posuzovat nejen a ne tak jako výsledek, ale také jako proces. Při určování psychologické diagnózy kladou psychologové větší důraz na diagnózu jako na výsledek spíše než na proces. Fenomenologický přístup nabývá zvláštního významu v procedurálním přístupu k psychologické diagnostice. Fenomenologicky orientovaný psycholog se nezaměřuje pouze a ani ne tak na vnější projevy duševní činnosti klienta, ale na jeho vnitřní prožitky. Fenomenologicky orientovaný psycholog se zaměřuje na klientovy pocity, myšlenky, touhy, fantazie, přitažlivosti a zvláštnosti jeho vztahu k sobě samému, k druhým lidem a ke světu jako celku. Diagnóza ve fenomenologickém přístupu není „nálepka, ale popis toho, jak člověk organizuje svou zkušenost, je to fenomenologická studie v procesu dialogu mezi klientem a terapeutem...“ [5, s. 36]. Psychologická diagnóza tímto přístupem přestává působit jako „...konečný výsledek činnosti psychologa směřující k popsání a objasnění podstaty jednotlivých psychických vlastností člověka za účelem posouzení jeho aktuálního stavu, predikce dalšího vývoje a vypracování doporučení „určeno účelem studie“ [6, s. 130] Psychologická diagnóza se nám tedy jeví především jako procedurální diagnóza. Jeho podstatou jepermanentní hodnocení specifik klientových projevů a charakteru interakce ve dvojici psycholog-klient. Použití procedurální diagnózy předpokládá neustálou reflexi psychologa jak nad procesem jejich interakce, tak nad charakteristikou klientových reakcí a jeho vlastních reakcí. Tento přístup k diagnóze vyžaduje, aby psycholog položil a odpověděl na řadu procedurálních otázek: Co se nyní děje v klientově životě Co klient očekává od poradenství/psychoterapie Jaké jsou potenciální možnosti a omezení klienta? jedna cesta v poradenství/psychoterapii Jaké jsou základní psychodynamiky v aktuálním životě klienta Co se děje mezi psychologem/psychoterapeutem v terapeutickém procesu Jaké jsou reakce konzultanta/psychoterapeuta na klienta? „zaznívá“ ze zkušenosti poradce/psychoterapeuta V tomto smyslu je diagnostika kontinuální proces, který trvá tak dlouho, dokud trvá psychoterapeutický proces, a psychologická diagnóza ve své podstatě je? nikoli nozologické, založené na zařazení klienta do určité kategorie onemocnění, ale existenciální a procedurální, zaměřené na permanentní rozbor subjektivního světa klienta Procesualita diagnózy ke všemu Výše ​​uvedené také znamená, že „klinický obraz klienta“ není konstantní . Během terapie se neustále proměňuje, jak se klient propracovává novými problémy. Proměnou, „dospíváním“ v procesu terapie si klient začíná nově strukturovat obraz své osobnosti a projevuje se jinak pro vnímání diagnostika Procesní psychologická diagnostika je také neoddělitelně spjata s prognózou, na které se zakládá schopnost porozumět vnitřní logice vývoje duševního jevu. Prognóza vyžaduje schopnost vidět a propojit klientovu minulost, přítomnost a budoucnost Dalším důležitým aspektem psychologické diagnózy je zaměření na vynalézavé, pozitivní aspekty v osobnosti klienta. Pozitivní procedurální diagnostika je diagnostika zdrojů klienta, která umožňuje identifikovat míru sebepodpory klienta a body, na které se lze v práci spolehnout. Těmito zdroji mohou být: schopnost radovat se, bavit se, zvědavost, humor, riskovat, vzrušení, schopnost hrát si, konstruktivní agrese atd. Výše ​​uvedené nám umožňuje tvrdit, že psychologická diagnóza je nezbytným atributem profesionální činnosti psycholog/psychoterapeut Psycholog musí být nezaujatý Směrem k oživení vášně v psychoterapii Poměrně často lze také slyšet názor, že psycholog by měl být nezaujatý. Toto tvrzení podle nás také potřebuje revizi, pozice nestrannosti nejčastěji znamená myšlenku neutrality odborníka, jeho nestrannost, která mu údajně umožňuje zacházet s klientem objektivně, což je zase kritériem. profesionalita. Tento přístup obecně odráží vědecký postoj s jeho orientací na přírodní vědu, objektivní metodu studia reality. Avšak i v tak exaktní vědě, jako je fyzika, se dospělo k závěru, že „pozorovatel ovlivňuje pozorované“, tedy „Vy jste vědomí, které pozoruje vesmír a vytváří ho (a sebe jako součást vesmíru) samotným proces pozorování,“ čímž vyvracíme myšlenku neangažovanosti, nestrannosti a následně i objektivity výzkumníka, je podle našeho názoru poměrně obtížné představit si „vášnivého“ psychologa/psychoterapeuta. Být zapálený v psychoterapii znamená prožívat pocity, zapojit se do psychoterapeutického procesu, být v kontaktu s klientem, zůstat s ním člověkem, a ne automatem, robotem, být připravený na setkání s klientem The Výraz „v psychoterapii je hlavním nástrojem osobnost“ je prakticky přítomen v každém terapeutickém směru a úspěšně odráží myšlenku, že psychoterapeut je zapojen do terapeutického procesu nejen jako profesionál, ale i jako.