Při poruchách dýchání funkčního charakteru může být projevem autonomní dysfunkce dušnost, vyvolaná emočním stresem, který se často vyskytuje u neuróz, zejména u hysterických neuróz, a také u vegetativně-vaskulárních paroxysmy. Pacienti si obvykle tuto dušnost vysvětlují jako reakci na pocit nedostatku vzduchu. Psychogenní respirační poruchy se projevují především nuceným mělkým dýcháním s bezpříčinným zrychlováním a prohlubováním až po rozvoj „dýchání psa zahnaného do kouta“ ve výši afektivního stresu. Časté krátké dechové pohyby se mohou střídat s hlubokými nádechy, které nepřinášejí pocit úlevy, s následným krátkým zadržením dechu. Vlnové zvýšení frekvence a amplitudy dýchacích pohybů s jejich následným snížením a výskytem krátkých pauz mezi těmito vlnami může vytvářet dojem nestabilního dýchání typu Cheyne-Stokes. Nejcharakterističtější jsou však záchvaty častého mělkého dýchání hrudního typu s rychlým přechodem z nádechu do výdechu a nemožností zadržet dech na delší dobu. Záchvaty psychogenní dušnosti jsou obvykle doprovázeny pocity bušení srdce, narůstajícím vzrušením a kardialgií Pacienti někdy vnímají dýchací potíže jako příznak vážné plicní nebo srdeční patologie. Úzkost o stav svého somatického zdraví může také vyvolat jeden ze syndromů psychogenních vegetativních poruch s převažující respirační dysfunkcí, obvykle pozorovaných u dospívajících a mladých lidí - syndrom „respiračního korzetu“ nebo „srdce vojáka“, který se vyznačuje vegetativně-neurotické poruchy dýchání a srdeční činnosti, projevující se paroxysmy hyperventilace, přičemž je pozorována dušnost, hlučné, sténavé dýchání. Výsledné pocity nedostatku vzduchu a neschopnosti se úplně nadechnout jsou často kombinovány se strachem ze smrti udušením nebo zástavou srdce a mohou být důsledkem maskované deprese téměř konstantní nebo prudce narůstající během afektivních reakcí, nedostatku vzduchu a někdy i doprovodný pocit přetížení na hrudi se může objevit nejen s přítomností psychotraumatických vnějších faktorů, ale také s endogenními změnami stavu emoční sféry, které jsou obvykle cyklického charakteru. Autonomní, zejména respirační poruchy se pak stávají zvláště významnými ve stadiu deprese a objevují se na pozadí depresivní nálady, často v kombinaci se stížnostmi na těžkou celkovou slabost, závratě, narušení cykličnosti spánku a bdění, přerušovaný spánek, noční můry , atd. Prodloužená funkční dušnost, projevující se často povrchovými rychlými a hlubokými dechovými pohyby, je obvykle doprovázena zvýšením dechového dyskomfortu a může vést k rozvoji hyperventilace. U pacientů s různými vegetativními poruchami se respirační dyskomfort včetně dušnosti vyskytuje ve více než 80 % případů (Moldovaiu I.V., 1991 je někdy třeba odlišit hyperventilaci způsobenou funkční dušností od kompenzační hyperventilace, která může být způsobena). primární patologie dýchacího systému, zejména pneumonie. Paroxysmy psychogenních respiračních poruch je také nutné odlišit od akutního respiračního selhání způsobeného intersticiálním plicním edémem nebo syndromem bronchiální obstrukce. Skutečné akutní respirační selhání je doprovázeno suchým a vlhkým sípáním v plicích a tvorbou sputa během nebo po skončení záchvatu; Progresivní arteriální hypoxémie v těchto případech přispívá k rozvoji rostoucí cyanózy, těžké tachykardie a arteriální hypertenze. Paroxyzmy psychogenní hyperventilace se vyznačují téměř normální saturací arteriální krve kyslíkem, což umožňuje pacientovi udržovat vodorovnou polohu na lůžku s nízkouStížnosti na dušení v důsledku funkčních poruch dýchání jsou často kombinovány se zvýšenou gestikulací, nadměrnou pohyblivostí nebo zjevným motorickým neklidem, které nemají negativní dopad na celkový stav pacienta. Psychogenní záchvat zpravidla není doprovázen cyanózou nebo výraznými změnami pulsu je možný, ale je obvykle velmi mírný. V plicích není slyšet sípání, nedochází k produkci sputa. Psychogenní respirační poruchy většinou vznikají pod vlivem psychogenního podnětu a často začínají prudkým přechodem z normálního dýchání do výrazné tachypnoe, často s poruchou dechového rytmu ve výši záchvatu, která často ustane současně, někdy se to stane při spíná pozornost pacienta nebo pomocí jiných psychoterapeutických technik Dalším projevem funkční poruchy dýchání je psychogenní (habituální) kašel. V tomto ohledu v roce 1888 napsal J. Charcot (Charcot J., 1825—I893), že někdy jsou pacienti, kteří kašlou bez ustání, od rána do večera, sotva mají čas něco jíst a pít. Stížnosti na psychogenní kašel jsou různé: sucho, pálení, lechtání, bolest v ústech a krku, necitlivost, pocit drobků přilepených na sliznici v ústech a krku, sevření v krku. Neurotický kašel je často suchý, chraplavý, monotónní, někdy hlasitý a štěkavý. Může být vyvoláno štiplavými pachy, rychlými změnami počasí, afektivním napětím, které se projevuje kdykoli během dne a někdy vzniká pod vlivem úzkostných myšlenek, obav „že se něco stane“. Psychogenní kašel je někdy kombinován s periodickým laryngospasmem a s náhlým vznikem a někdy i náhlým vymizením hlasových poruch. Stává se chraplavým, s proměnlivou tonalitou, v některých případech v kombinaci s křečovitou dysfonií, někdy přecházející v afonii, která může být v takových případech kombinována s poměrně zvučným kašlem, který mimochodem obvykle neruší spánek. Při změně nálady pacienta může být jeho hlas zvučný, pacient se aktivně zapojuje do rozhovoru, který ho zajímá, může se smát a dokonce i zpívat Psychogenní kašel obvykle nelze léčit léky potlačujícími kašlací reflex. Navzdory absenci známek organické patologie dýchacího systému jsou pacientům často předepisovány inhalace a kortikosteroidy, což často posiluje přesvědčení pacienta, že má nebezpečné onemocnění Pacienti s funkčními respiračními poruchami jsou často úzkostní a podezřívaví, náchylní k hypochondrii. Někteří z nich, kteří například pociťují určitou závislost své pohody na počasí, bedlivě sledují zprávy o počasí, tiskové zprávy o nadcházejících „špatných“ dnech z hlediska atmosférického tlaku atd., očekávají nástup těchto dnů s strach, zatímco jejich stav ve skutečnosti je, v této době se výrazně zhoršuje, i když se meteorologická předpověď, která pacienta vyděsila, nevyplní Při fyzické aktivitě se u lidí s funkční dušností ve větší míře zvyšuje frekvence dýchacích pohybů než u zdravých lidí. Občas pacienti pociťují pocit tíhy, tlak v oblasti srdce, tachykardie a extrasystolie jsou možné. Záchvatu hyperventilace často předchází pocit nedostatku vzduchu a bolest v oblasti srdce. Chemické a minerální složení krve je normální. Záchvat se obvykle projevuje na pozadí příznaků neurastenického syndromu, často s prvky obsedantně-fobního syndromu V procesu léčby takových pacientů je především žádoucí eliminovat psychotraumatické faktory, které pacienta ovlivňují a jsou. pro něj důležité. Nejúčinnější metody psychoterapie, zejména racionální psychoterapie, relaxační techniky, práce s logopedem-psychologem, psychoterapeutické rozhovory s rodinnými příslušníky pacienta, léčba sedativy, dle indikací -trankvilizéry a antidepresiva Kašel je nejčastějším důvodem vyhledání primární péče v pediatrické praxi. Pediatr se může při své práci setkat se zvláštní skupinou dětí, jejichž rodiče si stěžují na vleklý kašel nereagující na různé způsoby terapie a u nichž důkladné vyšetření neodhalí žádné objektivní změny na vnitřních orgánech. Ve značné části takových případů nejen rodiče, ale i lékař nemají podezření na možnost spojení mezi kašlem a poruchami psycho-emocionální sféry dítěte. Je třeba připomenout, že mezi nejčastější psychoneurologické poruchy u dětí patří tikové poruchy (tiky). Naprostá většina lékařů si bohužel spojuje tiky výhradně se stahem obličejových svalů a zapomíná na možnost zahrnout do patologického procesu hlasivky, které se ve skutečnosti nazývají hlasové tiky neboli psychogenní kašel („malingerův kašel“ podle literatura poloviny 20. století). Etiopatogeneze psychogenního kašle a klasických tiků v obecném klinickém obrazu má tedy jedinou strukturu. V typických případech jsou tiky krátké, relativně elementární a stereotypní pohyby, které lze silou vůle na krátkou dobu potlačit [1]. Tikové poruchy jsou v pediatrické praxi poměrně rozšířené. Podle pár studií má tiky až 20 % dětí do 10 let. Ačkoli je prevalence tiků nepochybně širší, jednoduchá hyperkineze, která jen málo narušuje aktivitu dítěte, často zůstává nepovšimnuta a sama zmizí. Omezená doba komunikace mezi pediatrem a dítětem při jmenování a přítomnost doprovodných patologií maskují tento stav. Ve většině případů se tiky objevují po 2 letech věku, s vrcholem onemocnění mezi 4. a 8. rokem. Je to pravděpodobně způsobeno změnou obvyklého prostředí dítěte, která vyžaduje úpravu a přizpůsobení: první návštěva školky nebo školy, která může být pro některé děti významným stresem, zejména pro ty, které jsou vychovány v atmosféře nadměrné ochrany mezi pacienty tiky, osoby převažují 4-6krát muži [3]. V každém věku převažují ve struktuře tiků motorické tiky nad vokálními [4]. I přes dlouhý průběh onemocnění a odolnost vůči různým metodám terapie tiky u 50 % dětí do 18 let samy odezní. Bylo zjištěno, že děti, jejichž tiky začaly ve věku 6–8 let, mají příznivější prognózu onemocnění [6]. Etiologie a patogeneze tiků nejsou plně objasněny. Existují dvě hlavní teorie výskytu tiků: psychologická a genetická [4]. V psychologické teorii zase hraje hlavní roli stres, tedy tiková hyperkineze a zejména psychogenní kašel jsou důsledkem vnějších psychotraumatických faktorů. Význam akutních či chronických traumatických faktorů ve výskytu tikových poruch přitom stále není jasně vymezen. Menší roli při výskytu tiků hraje spouštěcí teorie, kdy jsou tiky jedním ze stádií rozvoje obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti. Názor si rovněž zaslouží pozornost, když jsou tiky považovány za normální stadium motoricko-emocionálního vývoje u hyperaktivních dětí, které nevyžaduje léčbu (psychodynamická teorie) [4]. Pro dítě ve stavu neustálé úzkosti jsou tiky další patologickou formou psychomotorického výboje snižujícího vnitřní napětí [8] Podle genetické teorie se sklon k tikům přenáší podle autosomálně dominantního typu dědičnosti s neúplnou penetrancí. a různou expresivitou. Bylo zjištěno, že závažnost tiků je ovlivněna genem androgenního receptoru, který se nachází na chromozomu X, což vysvětluje vyšší frekvenci tiků u chlapců [1](asfyxie, hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému, hemoragie v komorách, intrauterinní infekce), přispívající k časnějšímu vzniku tiků a jejich těžšímu průběhu [4, 15] k výskytu tiků patří nepříznivé emoční prostředí v rodině, sledování hororů, konflikty s vrstevníky, návštěva školky nebo školy. Je třeba poznamenat, že většina výzkumníků přisuzuje dominantní roli v genezi tiků traumatickým spouštěčům v rodině. Týrání nejen samotného dítěte, ale i jednoho z rodičů, častěji matky, je významným psychotraumatickým faktorem, přestože v praktické medicíně se tomuto stavu někdy říká „tik 1. září“, role školy. v jejich výskytu je zcela nevýznamný. Výskyt tiků po prvních dnech školní docházky je podle literatury pozorován pouze u 8,5 % dětí. Nicméně školní zkoušky a konflikty s učiteli a spolužáky mohou zvýšit frekvenci a závažnost onemocnění. Tiků bylo pozorováno v přítomnosti rodičů, učitelů nebo zdravotnických pracovníků [4, 15]. Rozvoj chronického plicního onemocnění u některého z blízkých osob může vést k nevědomému kopírování kašle, které bude mít psychogenní povahu [15]. Často se psychogenní kašel objevuje u emočně labilního dítěte po prodělaném onemocnění dýchacích cest, kdy po uzdravení nemocný kašel pokračuje i přes den, odpoledne se zvyšuje frekvence a v noci chybí. Zvýšená úzkost u matky a koncentrace na respirační příznaky mohou být důvodem posílení kašlacího reflexu u dítěte. Opakované respirační infekce jsou pravděpodobně ve většině případů spouštěčem psychogenního kašle Bohužel v současné době neexistuje přesná obecně uznávaná definice psychogenního kašle. Přesto se takové stavy v praxi vyskytují poměrně často; Podle některých studií tvoří psychogenní kašel 10 % struktury chronického kašle [11] Tiky se vyznačují: denní závislostí – zesilováním večer a nepřítomností ve spánku, sezónními exacerbacemi v období podzim-zima, as. výše zmíněná věková dynamika. V naprosté většině případů se první epizody tiků objevují již v dětství. V tomto ohledu jsou v Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10), tikové poruchy umístěny v kapitole „Poruchy chování a emocí, které začínají v dětství“. Podle moderní jednotné klasifikace se všechny tiky dělí do následujících skupin: primární (sporadické a familiární) a sekundární (dědičné a získané) [3]. Psychogenní kašel (hlasové tiky) spolu s motorickými tiky označuje primární tiky. Motorické tiky se projevují odpovídajícími pohyby, vokální tiky - určitou hlasovou produkcí. [2]. Pro úplnější pochopení tiků je nutné vzít v úvahu, že všechny tiky se dělí na místní (jednoduché) a rozšířené (komplexní). Při lokální hyperkineze se do akce zapojuje jedna svalová skupina, především obličejové nebo hlasové svaly. Klinicky se to projevuje: častým mrkáním, mžouráním, svíráním rtů, pliváním, cukáním koutků úst a křídel nosu, širokým otevíráním úst, otáčením pohledu, zvedáním obočí. Lokální tiky mají příznivou prognózu v 90 % případů. V případě běžných tiků se do akce zapojuje více svalových skupin: obličejové svaly, hlava, krk, ramenní pletenec, horní končetiny atd. Kontrakce zapojených svalových skupin se zaznamenává v určitém pořadí: od horní části obličejem k dolním končetinám. Lokální tiky mají menší vliv na sociální adaptaci dítěte než ty komplexní [2, 3]. Jednoduché vokální tiky si rodiče všimnou jen zřídka, ale složité vokální tiky, zejména koprolálie a echolalie,přitahují pozornost a v kombinaci s motorickými tiky mohou být rodiči považovány za samolibost a tvrdohlavost Jednoduché hlasové tiky se vyznačují nízkými a vysokými tóny, na jejich reprodukci se podílejí svaly nosohltanu a hrtanu. Patří mezi ně kašel nebo kašel, smrkání, hlučné dýchání, chrochtání a „odkašlávání“. Svaly nosohltanu tvoří tiché zvuky a svaly hrtanu se podílejí na reprodukci vysokých zvuků. Posledně jmenované jsou méně časté a zahrnují pískání a pískání a reprodukci samohlásek (a, u, i). V dynamice se může změnit charakter vokálních tiků, například kašel přechází v chrochtání nebo hlučné dýchání [7]. Právě vysoké vokální tiky se kombinují s motorickými (například s ucuknutím). Je třeba poznamenat, že konkrétní pacient s jednoduchými tiky může po určitou dobu pociťovat buď vokální, nebo pouze obličejové tiky. Se složitými vokálními tiky dítě vyjadřuje zkrácená nebo plná slova. Komplexní vokální tiky zahrnují echolálii, koprolálii a palilalii. Echolálie je opakování slov a frází vyslovených jinou osobou. Palilalia – obsedantní opakování vlastního posledního slova; se projevuje rychlou, nerovnoměrnou řečí. Nejčastěji je pozorována koprolálie, náhlé, nevědomé křičení nebo pronášení obscénních nebo obscénních slov nebo frází [2, 7]. Koprolálie je nejčastější složkou Tourettova syndromu, u kterého dochází ke kombinaci běžných motorických a vokálních jednoduchých i komplexních tiků [6]. Je třeba poznamenat, že při studiu kašle u dětí neexistují přesné metody pro jeho měření. Spolehlivost informací poskytovaných rodiči je přitom extrémně nízká. Kromě toho je nutné pamatovat na přítomnost tzv. fyziologického kašle, který je u dětí mnohem častější než u dospělých. Proto v tuto chvíli zůstává otevřená otázka: jakou intenzitu kašle bychom měli považovat za normální? Četnost epizod kašle se u pacientů bez respiračního onemocnění významně liší. Studie u zdravých dětí bez anamnestických příznaků astmatu a respiračních onemocnění ukázaly, že průměrná frekvence kašle za den byla 11,3krát, s hodnotami kolísajícími od 1 do 34krát [5] , doporučuje se vyhodnotit počet hyperkinezí (včetně psychogenního kašle) do 20 minut od pozorování pacienta, provedeného během vyšetření. Na základě toho se tiky dělí podle frekvence na jednotlivé (méně než 10 za 20 minut), sériové (od 10 do 30) a stavové (od 30 do 120 nebo více) [7]. Toto rozdělení podle závažnosti zahrnuje jak motorické, tak vokální tiky, zejména psychogenní kašel. Děti tento kašel většinou netrápí, trápí rodiče, učitele ani kamarády. Jedinou stížností rodičů je prodloužený kašel nebo kašel u dítěte na pozadí normálního zdraví. Užívání mukolytik nebo léků tlumících kašel a zejména antibiotik je v takových případech neúčinné. Hlasové tiky se diagnostikují obtížněji než tiky motorické. Objevení se prodlouženého kašle vede k vyčerpávajícímu hledání infekcí nebo organické patologie Samozřejmě, že před stanovením psychogenní povahy kašle a stupně jeho závažnosti je nutné vyloučit především takové nosologie, jako je bronchiální astma, postnazální. kapací syndrom, cizí těleso v dýchacím traktu, cystická fibróza a infekční onemocnění. Neměli bychom zapomínat na takovou příčinu kašle u dětí, jako je kouření, včetně pasivního kouření. Klinický obraz psychogenního kašle může mít dvě možnosti průběhu: přechodný a chronický. Přechodný průběh tiků je charakterizován úplným vymizením příznaků onemocnění do jednoho roku. Chronický průběh onemocnění je charakterizován obdobími exacerbací a remisí pozorovanými v průběhu několika let. Kompletní remise znamená nepřítomnost tiků v neúplné remisi, tiky zůstávají.jednotlivé, lokální tiky, které se objevují častěji po emočním přetížení. Chronický průběh může být remitující, stacionární a progresivní [6, 7]. Nejčastější variantou chronické formy onemocnění je remitující (vlnitý) průběh. Zároveň dochází ke změně období exacerbace tiků, které vznikají na pozadí intenzivního emočního nebo psychického stresu, s obdobími jejich úplné regrese. Exacerbace tiků trvají několik týdnů až 3 měsíce a období remise mohou trvat několik měsíců až rok. Ve vzácných případech jsou období remise pozorována až 5-6 let. Stacionární typ onemocnění je charakterizován přetrvávajícími motorickými nebo hlasovými tiky různých svalových skupin, které trvají nepřetržitě 2-3 roky. Vzácnou a nejzávažnější variantou chronické formy onemocnění je progresivní (progresivní) průběh, charakterizovaný absolutní absencí remisí. U této formy často dochází k přechodu od lokálních tiků k rozšířeným, které jsou vůči terapii vysoce odolné. Tento typ onemocnění je častěji pozorován u chlapců. Je třeba vzít v úvahu, že nepříznivým prognostickým znakem je přítomnost koprolálie u dítěte [6]. Děti s tiky se vyznačují společnými psycho-emocionálními osobnostními charakteristikami. Nejčastěji se jedná o vyspělé a inteligentní děti, které mají mnoho aktivit a koníčků a jsou ve škole i mimo vyučování vystaveny četnému stresu. Vyznačují se zvýšenou emoční citlivostí, demonstrativním chováním, zranitelností a akutní reakcí na kritiku. V týmu mají zpravidla problémy s vrstevníky, je pro ně důležité hodnocení a přístup ostatních lidí k nim. Tyto děti jsou často ostatními považovány za hrdé, tvrdohlavé a nepoddajné. Můžeme tedy rozlišit následující hlavní klinické charakteristiky psychogenního kašle: nástup často v raném věku (3-4 roky stálý, obsedantní suchý kašel se nemění během dne, týdne, měsíce); vyskytuje se bez zjevné příčiny a není provázen žádnými - mohou se objevit nebo zesílit jiné příznaky poškození dýchacích cest ve stresových situacích je přítomen pouze ve spánku, většina pacientů má denní a sezónní závislost na kašli; kašel se zhoršuje večer a zhoršuje se v období podzim-zima příznaky se často zhoršují nedostatečný účinek β2-agonistů, dekongestiv a antitusik při rychlém mluvení nebo čtení poezie kašel klesá; nebo vymizí kašel zřídkakdy déle než 1 rok Pacienti s psychogenním kašlem mají často hyperventilační syndrom, projevující se respiračním dyskomfortem v podobě pocitu nespokojenosti s inhalací, který pacienti popisují jako dušnost, nedostatek vzduchu až dušení. Tento pocit zesiluje v dusných místnostech. Charakteristické jsou časté vzdechy a zívání, které zaznamenávají sami pacienti nebo jejich rodiče. Často se objevují stížnosti na bolest v srdci, poruchy rytmu, pocity úzkosti a strachu a další projevy autonomní dysfunkce, takže při vyšetřování dítěte se stížnostmi na prodloužený kašel byste měli nejprve věnovat pozornost nedostatku korelace. mezi pacientovými stížnostmi a dalšími příznaky poškození dýchacího traktu, jmenovitě: potíže s dýcháním nosem, dušnost v anamnéze a patologické auskultační změny na plicích. Důležitou roli hraje spirografie v diferenciální diagnostice bronchiálního astmatu, které probíhá bez klasických záchvatů dušení. Takoví pacienti nemají hlavní klinický příznak chronického poškození dolních cest dýchacích – emfyzematózní hrudník. Při testování fyzickou aktivitou (20-30 dřepů) je pozorováno snížení intenzity psychogenního kašle nebo jeho krátkodobé vymizení v důsledku fyziologické hyperventilace potlačující aktivitu centra pro kašel. VV klinické praxi je snadné provést test s otevřením úst a maximálním vystrčením jazyka a povinným dýcháním ústy, které po dobu testu přeruší psychogenní kašel. Zatímco kašel spojený s organickým poškozením dýchacích cest nelze zastavit. Za žádných okolností není psychogenní kašel charakterizován produkcí sputa. V případě psychogenního kašle nedochází k poklesu FEV1*, ke zhoršení výkonnosti při zátěžovém testování a ke zvýšení FEV1 z užívání krátkodobě působících β2-agonistů (salbutamol). V některých případech může být takovým pacientům pro účely diferenciální diagnostiky předepsán salbutamol po dobu 3-4 dnů, což vzhledem k jeho psychogenní povaze nevede ke snížení nebo změně charakteru kašle jako vokální tiky obecně jde o složitý a ne vždy řešitelný úkol. Hlavní místo v léčbě má podle většiny výzkumníků psychoterapie a vytváření optimálního mikroklimatu v rodině a v dětském ústavu. Léčba se nejlépe provádí ambulantně, protože tiky se mohou v nemocničním prostředí výrazně zhoršit [3]. Pokusy o trestání, stahování dítěte během tiků nebo projevování negativního postoje k nim jsou nepřijatelné. V reakci na připomínky a upozorňování na takové chování soustředí dítě svou pozornost na kašel, který ji v budoucnu ještě zesiluje. Rodičům se doporučuje, aby si všímali faktorů, za kterých se psychogenní kašel vyskytuje [2]. Je nutné co nejvíce racionalizovat denní režim dítěte. Minimalizujte sledování televize, studium na počítači a normalizujte noční a denní spánek. Doporučuje se pravidelná pohybová aktivita ve formě celkového posilování nebo fyzikální terapie, sport [8] Omezit by se měla konzumace produktů s obsahem kofeinu (čaj, káva, sycené nápoje, čokoláda). Obohaťte jídelníček o potraviny obsahující hořčík (zelená zelenina, hrášek, ořechy atd.) Před předepsáním medikamentózní léčby je třeba určit, zda stojí za to vystavovat dítě vlivu drog. Farmakologická léčba je indikována pouze v případě, že psychogenní kašel narušuje sociální adaptaci a mezilidské vztahy [2]. Pokud je tato léčba přesto ordinována, pak je vhodné usilovat o minimální účinné dávky [8] Podle literatury je největší účinnost (asi 80 %) v medikamentózní léčbě vokálních tiků pozorována při předepisování antipsychotik [6]. . Spolu s léčebným účinkem však mají neuroleptika také významné vedlejší účinky, zejména při dlouhých léčebných kúrách. Tyto léky mohou způsobovat bolesti hlavy, ospalost, poruchy koncentrace, neklid, úzkost, strach, extrapyramidové poruchy a zvýšený svalový tonus [6]. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu mohou být účinné u komorbidních obsedantně-kompulzivních poruch. Doporučuje se použití průměrných denních dávek. Přestože antidepresiva této skupiny mají minimální vedlejší účinky, stále existují. Nejčastějšími gastrointestinálními poruchami jsou: nevolnost, zvracení a méně často průjem. Stimulanty centrálního nervového systému při zlepšujícím projevu hyperaktivního chování však mohou u některých dětí tiky zesílit [2] Jako adjuvans je možné použít obecná posilující, nootropika, i když jejich účinnost u vokálních tiků má. není prokázáno Hlavním principem léčby psychogenního kašle tedy není jeho potlačení, ale vytvoření podmínek pro normální okolní mikroklima.!! je určena k trénování schopnosti pozorovat své vjemy Jedná se o nejjednodušší dovednost sebepozorování, pozorování vlastních fyziologických procesů.Jako objekt pozorování samozřejmě používáme vlastní tělo – pravou ruku (u leváků naopak). První fáze cvičení je přípravná. Chcete-li se zahřát, proveďte řadu velmi jednoduchých pohybů, které připraví materiál pro následnou práci a poskytují mnoho fyziologických vjemů, které prostě nelze ignorovat. 1. Spojte konečky prstů obou rukou, přitiskněte je k sobě silou a opřete je o sebe. Udělejte 15-20 protipohybů dlaněmi silou, jako byste mačkali imaginární gumovou kuličku umístěnou mezi vašimi dlaněmi nebo jako byste pumpovali něco do prostoru mezi dlaněmi a napodobovali činnost pumpy. 2. Intenzivně třete dlaně o sebe, dokud se nedostaví pocit intenzivního tepla. 3. Silně a rychle zatněte a uvolněte pěst alespoň 10x, čímž dosáhnete pocitu únavy ve svalech ruky. 4. Potřeste pasivně visící rukou. V další fázi cvičení je nesmírně důležité průběžně udržovat nasměrovanou, soustředěnou pozornost na danou část těla. Položte tedy dlaně symetricky na kolena. Nasměrujte veškerou svou pozornost na své vnitřní pocity – vše vnější pro vás dočasně přestane existovat. Soustřeďte svou pozornost na pravou dlaň. Poslouchejte své pocity. Nejprve věnujte pozornost následujícím pocitům: 1. Pocit váhy. Cítíte se v ruce těžké nebo lehké? 2. Pocit teploty. Cítíte v ruce chlad nebo teplo? 3. Další pocity (nemusí být přítomny, ale stále velmi časté): - suchost nebo vlhkost; - pulsace - brnění - pocit průchodu elektrického proudu; - pocit "husí kůže", "mráz na kůži" - necitlivost (obvykle v konečcích prstů); - vibrace - svalové třesy. Možná budete mít pocit, že vaše dlaň jakoby vyzařuje nějakou „energii“. Zkuste si zapamatovat tento užitečný pocit, který se vám v budoucnu bude hodit. Možná ucítíte pohyb vznikající ve vašich prstech, ruce nebo paži jako celku – vypusťte jej do přírody... Pozorujte jej jakoby zvenčí. Představte si, že vaše tělo ožilo a pohybuje se z vlastní vůle, bez ohledu na vaše přání. (Často je pozorováno mimovolní ohýbání prstů, zvedání, „vznášení“ rukou a někdy i rozsáhlejší pohyby.) Pokračujte v pozorování pocitů bez přerušení, jako byste se do tohoto procesu ponořili a mentálně se ohradili před vším kolem vy, ze všeho vnějšího. Snažte se zachytit změny vjemů, protože vjemy nikdy nezůstanou konstantní a nezměněné; Je jen důležité udržet a soustředit na ně svou pozornost, abyste si všimli těchto změn. Sledujte, jak se vjemy mění, nyní zesilují, nyní slábnou, jak mění svou lokalizaci, postupně se přesouvají z jednoho bodu do druhého a nakonec, jak některé vjemy ustupují jiným. Pokračujte v cvičení po dlouhou dobu - alespoň 8-10 minut, a pokud máte trpělivost, i déle. CVIČENÍ „UNAVENÁ PAŽE“ („NAŠE PRSTY JSOU UNAVENÉ...“) Cvičení pro rozvoj „svalového cítění“, abychom si zapamatovali pocit svalové relaxace. Použijte pozorování vnitřních pocitů spojených se svalovou relaxací, jako při cvičení „Poznáváme sebe sama“. V tomto případě nastává zpočátku stav svalové relaxace na automatické úrovni po jejím předběžném napětí, které je fyziologickým důsledkem únavy (ústřední pro mechanismy únavy). Tento vzor se obrazně nazývá „zákon kyvadla“ (Tseng N.V., Pakhomov Yu.V., 1988). Zaujměte pohodlnou polohu, vsedě nebo vleže. Zavřete oči, abyste se soustředili na své vnitřní pocity, odpojení od všeho vnějšího a vnějšího. Zvedněte pravou paži na úroveň ramen. Začněte rychle a silně zatínat a uvolňovat pěst, ze všech sil. Více, více... až ucítíte, že je vaše ruka unavená a není síla pokračovat. Položte obě ruce na kolena symetricky. Pozorujte vjemy v nich. Zkuste si všimnout rozdílu v pocitech v pravé a levé ruce. V první řadě věnujte pozornostnásledující pocity charakteristické pro svalovou relaxaci: 1. Pocit hmotnosti. Vnímejte, o kolik je pravá ruka těžší než levá.2. Pocit teploty. Vnímejte, jak je vaše pravá ruka teplejší. Zkuste si vzpomenout na pocity těžkosti a tepla - budou vám užitečné v budoucnu. Pozorujte je jakoby z různých stran, porovnávejte je se známými, známými pocity (ruka je unavená, jako po těžké práci... teplá, jako když ležíte v horké lázni...). S vjemy pracujte podobným způsobem 5-6 minut. Poté, udržujte si nyní známé pocity v ruce, pokračujte přímo k dalšímu cvičení. Následně, když jste již zvládli kompletní relaxační proceduru a budete ji používat v každodenním životě pro relaxaci a uvolnění stresu, začněte pokaždé relaxaci provedením tohoto cvičení. (stačí 20-20 minut 30 sekund), použijte jej jako „klíč“ (nebo „kotvu“ nebo podmíněný reflexní signál) pro vstup do stavu relaxace. A ještě jeden praktický doplněk. Pokud následně provádíte relaxační proceduru uprostřed dne a po ní se potřebujete vrátit k běžným aktivitám, pak před opuštěním stavu relaxace nezapomeňte setřást pocit tíhy. Nejlépe to uděláte tak, že napnete všechny svaly těla, jako byste se protáhli a zároveň se pomalu a zhluboka nadechli, pak na vteřinu zadrželi dech ve výši svalového napětí a pak napětí uvolnili prudkým výdech... otevřete oči a vstaňte. (Tento jednoduchý postup, jak se dostat ze stavu relaxace, se nazývá „aktivační výstup“.) CVIČENÍ „LEVITACE PAŽÍ“ Cvičení je navrženo pro uvědomění si jemných změn svalového tonusu, pomáhá cítit spojení mezi svalovým tonusem a dýcháním ( respirační synkineze Pomalý dobrovolný pohyb („tělesná homeopatie“ podle V. Baskakova) v tomto cvičení napodobuje fenomén „vztahu“ ruky fixací její polohy (katalepsie), pozorovaný při stavech transu. Zároveň je také důležité koordinovat zvedání ruky s dýcháním, aby se napodobil krokový pohyb (fyziologický jev „ozubeného kola“), kdy se s každým dechovým cyklem ruka zvedá (nebo klesá) o malý „krok“ (obrazně se toto cvičení nazývá „dýchací zvedák“) Zaujměte pohodlnou pozici (vsedě, polosedě nebo vleže - na tom nezáleží), zkuste se uvolnit. Představte si vizuálně a zkuste si fyzicky zvyknout na obraz „nafukovací panenky“. Nejprve je to jen igelitový sáček, ze kterého se uvolnil vzduch... Postupně se tato skořápka za pomoci dýchání plní vzduchem a roztahuje se, dostává svůj skutečný tvar... S každým nádechem se ruka zvedne o malinko... nejdřív jeden prst... pak druhý... pak celá ruka... pak se uvolní předloktí... Postupně se celá paže zvedne do úrovně ramene V této poloze se dá zafixovat, představovat si, že paže není jen zmrzlá, ale mechanicky zablokovaná a prostě NEMŮŽE klesnout... jako by nepodléhala vaší vědomé kontrole... Vnímejte tento vjem a pamatujte si (disociovaný) stav s ním spojený. Pak je překážka odstraněna a ruka klesá, také postupně, ale ne plynule, ale postupně... Můžete si vizuálně představit ozubené kolo, které se otáčí o jeden krok s každým výdechem... Podle toho ruka s ním spojená v mentální reprezentaci také klesá... Ve chvíli, kdy dlouhý pohyb ruky dosáhl konečného bodu a dojde ke kontaktu s povrchem těla, zkuste si také vzpomenout a procítit svůj stav – okamžik uvolnění. Vylepšenou verzí cvičení je využití okulomotorické synkineze. Při zvednutí paže s každým nádechem směřují vaše oči nahoru a na stranu odpovídající paži, kterou zvednete; při spouštění se oči při výdechu otáčejí, respektive dolů a ke spouštěcí paži. Poznámka: důležitým důsledkem reflexních vztahů mezi svalovým tonusem a dýcháním je praktickývyužití respiračně-tonických účinků na svalový systém při provádění relaxačních cvičení. K tomu se provádí svalové napětí (včetně ideomotoriky) při nádechu, relaxace při výdechu. Pohyb provádíme pouze v mentální reprezentaci, v představě, a ne ve skutečnosti, přičemž zároveň přijímáme svalovou odezvu spojenou s pohybem. Ideomotorický pohyb může být doprovázen vizuální představou, nebo může zůstat pouze na úrovni tělesných vjemů jako „počáteční“ pohyb, v počáteční fázi přerušený. Tento druh minimální, snížené motorické aktivity lze někdy pozorovat ve snu (když si pamatujeme naše sny - „Chtěl jsem utéct, ale moje ruce a nohy neposlouchaly“). Pravá ruka leží na kolenou, dlaní nahoru Pro kontrolu položte dlaň levé ruky na pravou. Zavřete oči, v duchu si představte svou pravou ruku a pozorujte pocity v ní. Začínáme si představovat, jak jsou prsty pravé ruky sevřené v pěst... a přitom je ve skutečnosti trochu ohýbáme a napínáme svaly ruky. Levá dlaň cítí mírný tlak od prstů pravé. Uvolníme pravou ruku a zároveň levou dlaň tlačíme trochu silněji směrem doprava. Opakujeme imaginární i skutečný pohyb prstů, ale nyní provádíme skutečný pohyb s ještě menší amplitudou, stále jej ovládáme levou dlaní. Vše opakujeme znovu s ještě menší amplitudou, ještě menší...stále...až levá dlaň přestane vnímat nepatrný, neznatelný pohyb prstů pravé, ale ve vaší mentální představě a v pocitech prstů pravé ruky je cítit pohyb a zůstane pocit napětí v ruce Dalším nesmírně důležitým krokem je spojení dvou dovedností, dvou vjemů - svalové relaxace (tíže, teplo) a ideomotorického pohybu. Abychom to udělali, vrátíme se ke cvičení „Unavená ruka“ a provádíme jej zcela v představách, přičemž se snažíme dosáhnout stejně realistických, hmatatelných pocitů tepla a tíhy v ruce jako při svalové práci ve skutečnosti. Poté v dalším cvičení přejdeme k uvolnění svalů celého těla. CVIČENÍ „DUŠEVNÍ POHYB - OD HLAVY K PĚTÍM“ Cvičení je navrženo tak, aby si zapamatovalo posloupnost relaxace různých svalových skupin a odpovídající mentálně představované pohyby. Potřebné pohyby pro každou svalovou skupinu Zaujměte pohodlnou polohu pro relaxaci (vsedě nebo vleže). Zavřete oči, abyste zaměřili veškerou svou pozornost na své vnitřní pocity. Dýchejte pomalým tempem. Pohyby uvedené v tabulce pro tuto svalovou skupinu provádějte alespoň 8-10krát. Nejprve provádějte pohyby v plném rozsahu, s maximálním úsilím, napněte svaly, poté postupně snižujte stupeň svalového napětí a rozsah pohybů, až jsou sotva patrné, a zároveň si pamatujte pocity v odpovídajících svalových skupinách. Pak je dělejte pouze ve své mysli. Cvičte alespoň 15-20 minut, pracujte na jednotlivých svalových skupinách. Poté dejte dohromady všechny dovednosti, které jste si vyvinuli, a proveďte relaxační proceduru kompletně, odshora dolů, od hlavy a paží k chodidlům. Pro každou svalovou skupinu opakujte mentální pohyb několikrát, abyste dosáhli stále zřetelnějších pocitů relaxace. Po dostatečném uvolnění všech svalových skupin uvedených v tabulce pozorujte celkový pocit uvolnění. Pokuste se plně pocítit gravitační sílu. Představte si, že váha padá na celé vaše tělo a tlačí ho dolů. Je tu pocit, jako byste neovládali vlastní tělo, nemohli hýbat rukou ani nohou – jako by se to mozek ještě nenaučil, jako novorozené dítě. Pokračujeme-li v analogii s miminkem, můžete si představit celé tělo jako měkké a poddajné. Představte si, že i kosti jakoby změkly, ještě nejsou nasycené vápníkem, jako u dítětematčina lůna. Pak si můžete představit, že ruce a nohy... se zvětšují, prodlužují, stávají se objemnějšími [technika F.M. Alexander], pak se totéž stane s krkem. [Poznámka: na pozadí hluboké relaxace může být pocit tíhy nahrazen lehkostí a beztíží]. Zůstaňte v tomto stavu chvíli, nespěchejte, abyste se z něj dostali, odpočívejte v něm. Když se rozhodnete vrátit, nezapomeňte provést aktivační výstup. [To vytváří pocit živosti, dobrého zdraví, vysokého výkonu – „relaxace, která vás posiluje.“] Pokud se při provádění cvičení vleže objeví těžká ospalost, zejména v době, kdy spánek není součástí vašich plánů , poté na samém začátku cvičení položte jednu ruku na loket svisle a držte ji v této poloze (pokud začnete usínat, probudí vás padající ruka). Následně se k tomuto cvičení vraťte znovu, abyste rozvinuli stabilní relaxační dovednost. Postupně, jak se bude úroveň vašeho tréninku zvyšovat, bude celý postup rychlejší. Po dosažení takové automatizace se můžete pokusit zpestřit vjemy představováním si dalších detailů (submodalit), například řízenou prostorovou distribucí vjemů, vytvářet jejich mozaiku („teď se pravá ruka zahřeje než všechny ostatní části těla. a nyní toto teplo proudí do pravé holeně.. a nyní je celá pravá polovina stručné schéma relaxace svalů Obličejové svaly Svaly čela Svaly kolem úst Svaly ústní Žvýkací svaly Jazyk Vráska na čele. , zamračit se „Vyhladit“ čelo, „protáhnout“ pokožku hlavy Zavřít oči krouživé pohyby očí Natáhnout rty, jako při líbání Natáhnout tváře Zatnout zuby doprava/doleva Tlačit proti; zuby / „zaklesnutí“ jazyka Paže a ramena Ruce Ruce ruce otevřené k lokti Ruce od lokte k rameni Ramena Zatínání pěsti Flexe a extenze v zápěstních kloubech se zaťatými pěstmi Flexe a prodloužení paží v lokti Pokrčení ramen »ramena Trup a krk Zadní část hlavy, záda, krk (zadní plocha) Hrudník, žaludek, krk (přední plocha) Hrudník, žaludek, krk (boční plocha) Ohýbání („můstek“) Napínání s bradou přitisknutou k hrudi Boční ohýbání Nohy Chodidla Celé nohy Maximální flexe a extenze chodidel (s námahou stahujte ponožky směrem k sobě a od sebe, na doraz) Dřep „nůžky“ Pravá strana těla je teplejší než levá... a teď je teplo distribuovány rovnoměrně po celém těle..."), stejně jako další vjemy, které si pamatují v jejich přirozeném projevu a poté se reprodukují z paměti. Například masážní hlazení (zejména pro POSTIZOMETRICKOU RELAXACI (CVIČENÍ „BOJ SE SEBOU“) Cvičení je založeno na tzv. postizometrické relaxaci, tedy svalové relaxaci, ke které dochází po předběžném statickém napětí („zmrazený pohyb“). vyvíjené s námahou, jakoby ve snaze překonat odpor k tomuto pohybu. Tímto způsobem jsou účinně odstraněny svalové „svorky“ doprovázené bolestí, lokální únavou a omezením pohybů krku a končetin mohou být spojeny jak s příčinami psychickými, tedy chronickým stresem, tak s příčinami zpočátku fyzickými, poruchami periferního nervového systému (osteochondróza páteře, svalově-fasciální bolesti). typy, které se navzájem překrývají (syndrom „vzájemné zátěže“) Při provádění cviku je nutné začít pohyb nejprve „nadoraz“. Poté pomocí vlastních rukou vytvořte odpor, abyste mohli pokračovat v pohybu, co nejvíce zatěžujte svalové skupiny spojené s tímto pohybem. (Podle obrazného vyjádření D. Andersona se tato technika nazývá „fold and hold.“) Při nádechu dochází k napětí, se zadržením dechu ve výšce nádechu přina několik sekund, po kterých musíte prudce vydechnout. Při výdechu musí být náhle odstraněn „vlastní“ aktivní odpor k pohybu a s ním odchází napětí (stejně jako u předchozího cvičení cyklického napětí-relaxace V tuto chvíli je nutné v pohybu trochu pokračovat). dále jemným překonáním pasivního odporu a mírným posunem za předchozí pohyby limitu hlasitosti. DÝCHÁNÍ EXPRESNÍ RELAXACE Využívá se metoda smyslového uvědomování, jejímž materiálem jsou tělesné vjemy na rukou (především v dlani a prstech). 1. Počáteční fáze je podobná technice cvičení „Dýchání dlaněmi“ (viz níže), vyvolává pocity tepla a tíhy v rukou. Při pečlivém a dlouhodobém pozorování pocitů v rukou jsou detekovány mírné vlnovité změny jejich intenzity (2-3 minuty). 2. Poté je na pozadí hlubokého břišního dýchání zaznamenána souvislost mezi dynamikou pocitů a dýcháním, vícesměrná změna jejich intenzity během nádechu a výdechu (2-3 minuty). 3. Další pozorování nám umožňuje zaznamenat rozšíření oblasti daných vjemů, stoupající z ruky nahoru a postupně pokrývající oblast zápěstí a předloktí. V této fázi je také možné, že se pocity uvolnění (teplo/tíže) objeví v jiných vzdálených částech těla (3-5 minut). 4. Následně dochází ke změně vnímání vlastního těla jako celku, pozorované jako zkreslení jeho obvyklých proporcí, asymetrie pravé a levé poloviny těla. Vzniká tak povrchní změněný stav vědomí, vnímaný jako postupné ponoření do stavu klidu a relaxace.RDT: RELAXAČNĚ-DÝCHACÍ TERAPIE PSYCHOSOMATICKÝCH PORUCH Tato technika se používá u psychosomatických poruch. Přítomnost podobných tělesných problémů způsobených emocemi v těle se projevuje právě při relaxaci, jako výskyt bolesti nebo jiných nepříjemných tělesných pocitů na jejím pozadí. To se stává jakousi intuitivně-podvědomou nápovědou těla, která naznačuje, že ne vše je v této oblasti v pořádku, je třeba věnovat zvláštní pozornost a přijmout včasná zdravotní opatření. Jako taková se používají respirační samoregulační cvičení, s jejichž pomocí můžete mentálně nasměrovat dech na problémovou oblast těla, „pracovat“ tuto oblast, dokud se tělesné nepohodlí úplně rozplyne. Relaxační dechová terapie kombinuje tři dovednosti: 1. Smyslové uvědomění. To znamená nejen dovednost pozorování tělesných vjemů, ale také jejich rozlišování – jemné rozlišování vjemů a identifikace jakékoli, i té nejmenší tělesné nepohody. 2. Relaxace, která vytváří potřebné zázemí pro pozorování tělesných vjemů – pozadí, na kterém se projevy somatizace stávají nápadnými. Jedná se o nepříjemné pocity, které dříve jednoduše nespadaly do zóny uvědomění, byly dříve ignorovány, potlačovány a spojovány jak s chronickým svalovým napětím („referovaná“ bolest), tak především s funkčními poruchami vnitřních orgánů, poruchami jejich nervové regulace způsobené „zamrzlými“, nezreagovanými emocemi . Relaxace navíc poskytuje právě ten funkční stav nervového systému, ve kterém je možná skutečná seberegulace, tedy odstranění „defektů“ v neuroreflexním řízení autonomní sféry, vlastního „života“ těla. Jedná se o „ochrannou inhibici“ kortikálních center levé hemisféry mozku („uspání“ vnitřní kritiky, verbální a logické myšlení) a relativní aktivaci, „dezinhibici“ pravé hemisféry, která je blíže spojena s tzv. regulace činnosti vnitřních orgánů. A zde je třeba udělat hranici mezi běžnou autohypnózou a seberegulací. Je známo, že sugesce nebo autohypnóza ve vztahu k tělesným problémům („nic mě nebolí“ ve smyslu „necítím bolest“) může skutečně přinést úlevu, osvobození od tělesného nepohodlíefektu, který lze nazvat psychogenní anestezií (neboli „negativní halucinace“ vštěpované v hypnóze), je dosaženo zvýšením prahu citlivosti na bolest, hlubším potlačením nežádoucích vjemů a také disociace, snahou oddělit tělesnou bolest od sebe sama, prezentovat to jako něco cizího. V tomto případě se využívají přirozené, instinktivní ochranné mechanismy psychiky, určené k odstranění krátkodobé fyzické bolesti a zmírnění běžných fyzických neduhů způsobených čistě vnějšími příčinami. Ve vztahu k duševní bolesti, k nemocem psychosomatického okruhu, se dosažená úleva ukazuje být pouze dočasná, nebo dokonce imaginární, protože skutečná příčina nepohodlí - vnitřní, psychologická - zůstává nevyřešena. A někdy se to zhoršuje, protože zvýšená represe a disociace v takovém případě často vede k ještě větší fragmentaci osobnosti, izolaci té její podvědomé části, která je spojena s aktuálním problémem, vyjádřená na tělesné úrovni v podobě nepohodlí. . Nedochází tedy k řešení, ale k prohlubování vnitřního psychologického konfliktu, jehož nejmarkantnějším projevem (ve své „čisté“ podobě) je vznik konverzních tělesných poruch. CVIČENÍ „DÝCHÁNÍ BŘÍŠEM“ Toto jednoduché cvičení je určeno k nácviku břišního dýchání – důležitého fyziologického nástroje pro relaxaci. Lehněte si na záda. Odpočinout si. Začněte dýchat břichem. Pečlivě zajistěte, aby se hrudník prakticky neúčastnil dýchání. Pro ovládání položte dlaň levé ruky na hrudník a pravou na břicho. Dýchejte břichem a pouze břichem tak, aby se vaše pravá dlaň při nádechu/výdechu zvedala a klesala, zatímco levá dlaň zůstává nehybná. (Jako pomůcku můžete násilně omezit dechové pohyby hrudníku, např. pevným obvázáním nebo ovázáním šikovným kusem husté látky.) Upozorňujeme, že hluboké břišní dýchání zahrnuje i přátelské pohyby pánve (pohyb zpět při nádechu a pohyb vpřed při výdechu). Pokud zjistíte, že se daný dechový vzorec začíná udržovat bez problémů a sám, bez vaší kontroly, po 3-5 minutách můžete přistoupit k dalšímu cvičení „RELAXAČNÍ DÝCHÁNÍ“ Toto cvičení využívá různé psychofyziologické role nádech a výdech: nádech - vzrušuje, mobilizuje, zvyšuje svalové napětí, doprovázeno pocitem chladu; výdech - zklidňuje, rozptyluje negativní emoce, pomáhá uvolnit svaly a je doprovázen pocitem tepla. Tato funkce výdechu slouží k úplnější relaxaci a zklidnění emocí, pro které je nutné svaly uvolnit právě v okamžiku výdechu. Využijte dříve nabyté dovednosti relaxace a břišního dýchání. Poté, co jste již provedli proceduru svalové relaxace, opakujte ji znovu, po celou dobu udržujte břišní dýchání. Zároveň si v duchu představujte pohyby a napětí svalů při nádechu, uvolnění při výdechu, mentálně nasměrujte svůj dech na odpovídající svalovou skupinu. Po dokončení procedury porovnejte, o kolik plněji se vám podařilo dosáhnout relaxace „propojením“ dýchání. Poté přejděte k dalšímu cvičení, aniž byste opustili dosažený stav relaxace Shrnutí: Na vědomé úrovni dýchání prohlubuje svalovou relaxaci, zvyšuje pocity tíhy a tepla. Na automatické, reflexní úrovni je svalový tonus v souladu s respiračním reflexem, díky kterému dochází k svalové relaxaci nejúčinněji v okamžiku výdechu. Proto je v dalších cvičeních vhodné kombinovat relaxaci s relaxačním břišním dýcháním (zejména s usměrněným dýcháním, kdy je pozornost upřena současně na nádech a pocity v oblasti uvolňované svalové skupiny). CVIČENÍ „DÝCHÁNÍ NA POČÍTÁNÍ“ Začněme popis tohoto cvičení stručným fyziologickým zdůvodněním, které jsme dosud používali„symetrické“ dýchání, při kterém jsou nádech a výdech symetrické a stejně dlouhé. S ohledem na různé psychofyziologické role nádechu a výdechu si zkusme představit, co se stane, když použijeme různé doby trvání nádechu a výdechu, jejich různé poměry. Zjevně dostaneme dva protikladné typy dýchání: dýchání s převahou nádechu - aktivační (pomalý, prodloužený nádech, následovaný rychlým výdechem - napětí, mobilizace, zmírnění ospalosti, únavy). Dýchání s převahou výdechu je uklidňující (rychlý nádech, pomalý výdech - uvolnění, odstranění emočního vzrušení, zmírnění bolesti, nepohodlí a jiných nepříjemných vnitřních pocitů, klidný odpočinek, přechod do spánku). Naše další cvičení bude navrženo tak, aby rozvinulo dovednost „asymetrického“ dýchání. Počátky tohoto cvičení, tradičně používaného v různých kurzech autogenního tréninku (Belyaev G.S. et al., 1977) a svalové relaxace, sahají do systému jógových dechových cvičení – pránájámy (Kapten Yu.L., 1993). Délku nádechu a výdechu nastavíme pomocí počítání; například dechový rytmus 4:2 bude znamenat dlouhý nádech (při nádechu mentálně počítejte: 1... 2... 3... 4...) a krátký výdech (počítejte 1... 2 ...) [Poznámka: Upozorňujeme, že při tomto cvičení se střídání nádechu a výdechu na rozdíl od jógového dýchání - pránájámy provádí bez přestávek. A pokud jsme se na to nezaměřili dříve, budeme i nadále používat přesně tento způsob dýchání všude. Jedná se o takzvané „spojené“ neboli kruhové dýchání, používané v takových psychotechnikách, jako je rebirthing (znovuzrození, podle L. Orra), vibrace (vivace, podle J. Leonarda) a „volné dýchání“ (S. Vsekhsvyatsky , V. Kozlov) . Je to mnohem jednodušší a také bližší přirozenému - sledujte zvířata, jak zpravidla dýchají bez přestávek.] Nejprve v tomto cvičení, stejně jako v předchozích, využijeme blahodárné vlastnosti výdechu, jeho protažení, prodloužení. ve srovnání s inhalací („uklidňující „dýchání); poté nacvičíme „mobilizační“ dýchání. Takže se uvolněte a začněte dýchat břichem v přirozeném rytmu. Poté začneme dýchat na počítání, přičemž udržujeme poměr nádechu a výdechu 3:3. V tomto režimu dýcháme minutu i déle, dokud se neustaví samoudržující, jakoby automatický dechový rytmus. Když zjistíte, že již nemusíte myslet na udržení požadovaného dechového rytmu, kdy se bude udržovat sám bez vašeho zásahu, přejděte k dalšímu režimu a udržujte jej stejným způsobem: 3:4 - 3:5 - 3: 7 - 3:9 - ...a v opačném pořadí, návrat k poměru 3:3- A dále... 4:3 - 5:3 - 5:2 - ... a aktivační výstup (viz níže) . Cvičte znovu a znovu, přičemž pečlivě sledujte, jak se vaše pohoda a emoční pozadí mění s „uklidňujícím“ a „mobilizačním“ dýcháním. Dokončete cvičení energizujícím výstupem. [Poznámka: Tato technika musí být zapamatována pro pozdější použití, protože se bude v budoucnu mnohokrát opakovat. Aktivační výstup se používá v případech, kdy potřebujete rychle přejít do stavu aktivní bdělosti a zvýšit výkon. Tento dechový režim je indikován i při astenických stavech a nízkém krevním tlaku.] To znamená současné zvýšení rychlosti dýchání a změnu poměru nádechu a výdechu, jako při mobilizaci dýchání, hluboký a dlouhý nádech, při přechodu na hrudní dýchání („nádech vzduch hluboko“ ), a výdech je naopak ostrý, nucený. CVIČENÍ „DÝCHÁNÍ V RYTMU PULSU“ Abyste rytmus dýchání uměle nenastavovali pomocí jednoduchého počítání při nádechu a výdechu, můžete jako regulátor rytmu využít vlastní biorytmy těla – rytmus srdečního tepu. Chcete-li to provést, nejprve nahmatejte puls na levém zápěstí nebo, pokud to nefunguje, vnímejte pulsaci krčních tepen na předním povrchu krku. (Palec a ukazováček tvoří „vidličku“, která hluboce pokrývá hrtanna obou stranách, za lehkého tlaku na krk polštářky koncových článků prstů, dokud se pod prsty neobjeví pocit pulzace a silného bušení.) Fyziologickým základem tohoto cvičení je fenomén kardiorespirační synchronizace, koordinace biorytmů činnost kardiovaskulárního a dýchacího systému, vytváření podmínek pro harmonizaci a jemné doladění (přeladění) autonomního nervového systému. Stejně jako v předchozím cvičení provádíme relaxační proceduru a přecházíme na břišní dýchání, nejprve bez kontroly jeho rytmu. Poté začneme dýchat na počítání a použijeme tep jako metronom, který udává rytmus. Začínáme s nádechem a výdechem v poměru 2:2 (dva tepy - nádech, další dva tepy - výdech). V tomto režimu dýcháme, nepřetržitě monitorujeme puls a udržujeme daný poměr po dobu 1-3 minut, dokud se neustaví stabilní, samoudržující se stacionární dechový rytmus, který nevyžaduje váš neustálý zásah. Poté přejděte na nový poměr nádechu a výdechu a udržujte jej stejným způsobem: 2:3 - 2:4 - 2:5 - 3:6 - 3:7 - 3:9 Zůstaňte v tomto klidném a uvolňujícím dýchání déle... a vraťte se zpět k původnímu poměru nádechu a výdechu, ale s novým pocitem a v nové náladě Doplňte cvičení aktivačním výstupem. CVIČENÍ „SPONTÁNNÍ DÝCHÁNÍ“ Účelem cvičení je procítit dýchání jako plně automatický fyziologický proces. Chcete-li to provést, snažte se, aby tento proces probíhal sám o sobě, aniž byste do něj zasahovali, pozorujte jej zvenčí. Věnujte zvláštní pozornost těm pocitům, které vznikají jakoby na cestě. Tak se pomalu nadechni. Pozorujte vjemy bez přemýšlení o výdechu, protahujte dechovou pauzu Počkejte, až vám tělo řekne, kdy chcete vydechnout. A výdech začne sám, jakoby automaticky. Nyní počkejte, až se výdech stejným způsobem automaticky změní v nádech. Pokračujte v dýchání, sledujte signály těla a brzy se ustaví konstantní dechový rytmus. Při jeho udržování naslouchejte jiným vjemům. Při nádechu pozorujte pocit zvedajícího se hrudníku doprovázený více rozptýlenými pocity, které se mohou rozšířit nejprve do ramenního pletence, paží a poté do celého těla. Analyzujte pouze ty pocity, které vznikají při nádechu. Může to být pocit, že se tělo rozpíná v prostoru a opouští své obvyklé hranice. V tomto případě můžete mít pocit, že se mění i obvyklé proporce částí těla (deformace tělesného diagramu). Cítíte, že vaše tělo je kulovité... A pak se může dostavit pocit návalu lehkosti, zvednutí celého těla (představte si, jak balón letí nahoru), „vznáší se na chvíli nahoru, poznávejte“. tyto pocity podrobněji, zapamatujte si je. A pak se pomalu přesuňte do jiného stavu a analyzujte pouze ty pocity, které vznikají při výdechu. Dosáhněte vzhledu pocitů opačných k těm již zažitým, kdy se zdá, že celé tělo je naplněno tíhou, jako by se ponořilo do nějaké bezedné hloubky. Pamatujte si tyto pocity. Dokončete cvičení energizujícím uvolněním, návratem k obvyklým pocitům vlastního těla, doplněným o pocit lehkosti a dobrého odpočinku. Poznámka: variantou tohoto cvičení je „odpojené“ uvědomování si dechu, doprovázené mentální recitací všech tělesných vjemů, které lze zaznamenat při nádechu a výdechu (meditace dýchání, tzv. „buddhova meditace“). CVIČENÍ „VEDENÍ DECHU“ NEBO „NAJDĚTE SVŮJ RYTMUS“ V tomto cvičení, na rozdíl od předchozího, kde byl dech „uvolněn“, musíte cítit dýchání jako absolutně kontrolovaný proces najít svůj vlastní dechový rytmus, vnímaný jako příjemný, pohodlný, uklidňující – rytmus, který vám pomůže ponořit se do stavu klidu. Dodržujte svou obvyklou relaxační rutinu. Dýchejte v přirozeném, libovolném rytmu, „jako vy sami“.dýchání." Jakmile si zapamatujete tento rytmus, začněte postupně dýchat častěji... ještě častěji... co nejrychleji... Snažte se udržet takový extrémně rychlý dechový rytmus co nejdéle, alespoň 30-40 sekund. Poté začněte postupně zpomalovat dechový rytmus... až se vrátí k původnímu... Dýchejte ještě méně... a dokonce... dýchejte co nejpomaleji... Tento dechový rytmus udržujte alespoň minutu. Po zvládnutí a pociťování těchto dvou extrémních pólů – nejčastějšího a nejvzácnějšího dýchání – experimentujte s dechovým rytmem. Měňte dechovou frekvenci v maximálních možných mezích, od jednoho pólu k druhému, dokud nenajdete nějaký střední dechový rytmus, nejpohodlnější, nejplynulejší, odměřený a neuspěchaný, což je pro vás v tuto chvíli rytmus naprosto klidného dýchání, vašeho rytmus míru. Dýchejte v tomto rytmu. Zůstaňte v tomto rytmu, v tomto stavu klidu, zpříjemněte si ho, ponořte se do něj alespoň na pár minut. Vnímejte a pamatujte si to „celým tělem“ – jak pocity přímého dýchání, tak s tím spojený pocit klidu – abyste se k této metodě dýchání později vrátili. Toto cvičení pravidelně opakujte. Vzpomeňte si na pocity spojené s různými rytmy dýchání, porovnejte, jak se váš uklidňující dechový rytmus mění v různých dnech, a zažijte svůj stav klidu. Postupně, jak budete rozvíjet dovednost, budete schopni najít svůj klidový rytmus poměrně rychle, za pouhých 30-40 sekund. A pak se tato procedura - nalezení rytmu zklidňujícího dechu pro vás stane povinnou a přirozenou součástí relaxace, vstup do ní CVIČENÍ „ŘÍZENÉ DÝCHÁNÍ“ Cvičení rozvíjí dovednost mentální kontroly vlastních pocitů pracovní nástroj pro tento účel. Dovednost je základní pro provádění řady následných cvičení. Při cvičení současně zaměřujete svou pozornost na dva paralelní procesy, které se ve vědomém znázornění spojují v jeden. Do jediného procesu se tak spojují dva různé fyziologické procesy – dýchání a přirozené vlnovité kolísání intenzity tělesných vjemů spojených se změnami prahu vnímání. Navíc se zdá, že jeden z nich (dýchání) je příčinou změn druhého (intenzita tělesných vjemů). Děje se tak díky dobře známým vzorcům myšlení „pravé hemisféry“, jejichž asociativní mechanismy se vzájemně propojují vztahem příčina-následek, jevy, které jsou heterogenní, vzájemně nezávislé, ale časově se shodující. Analogicky ke kardiorespirační synchronizaci (cvičení „Dýchejte v rytmu pulsu“) lze v tomto případě hovořit o respiračně-kinestetické synchronizaci (RKS). Takové uvědomění si „dynamiky dýchání“ tělesných pocitů je projevem vědomého kontaktu s podvědomou částí nervového systému, a pokud se dané pocity objevily, to znamená, že se staly přístupnými uvědomění, znamená to, že stav je nezbytný neboť bylo dosaženo seberegulace (povrchově změněného stavu vědomí). Přirozeně, dýchání „nasměrované“ do jakékoli části těla je imaginární dech, který existuje pouze v naší mentální reprezentaci. Pocit „mimopulmonálního“ dýchání ve skutečnosti naznačuje, že bylo vytvořeno dočasné spojení mezi dvěma oblastmi mozku (RCC) – na jedné straně přijímání informací z dýchacího traktu, z dýchacích svalů; a na druhé straně přijímání informací z odpovídající oblasti těla, která nesouvisí s dýcháním. V důsledku změn vjemů ve vybrané oblasti těla, především rytmického kolísání jejich intenzity, dochází k synchronizaci s fázemi dýchacího cyklu (obvykle oslabení intenzity při nádechu a zvýšení výdechu). Vytvoření takového dočasného spojení mezi různými ohnisky vzruchu v mozku, jejich vzájemné ovlivňování jsou základem různých prakticky užitečných jevů - boj s bolestí, schopnost ovládat vlastní puls, popř..