Od autora: Klinika alkoholismu jako bio-psycho-socio-duchovní onemocnění Kořenové problémy osobnosti alkoholika a úkoly psychologa při práci s pacienty s chronickým alkoholismem Současné psychoterapeutické techniky v práci se závislostí na alkoholu Studium účinnosti kombinace 12krokového programu a metody holotropního dýchání ve struktuře rehabilitace pacientů s chemickou závislostí je A.V. Tarayantz Metodická příručka pro praktikující specialisty Psychologická pomoc pacientům s chronickým alkoholismem Tarayantz A.V. Moskva 2012.tarayants.ru Obsah: Klinika alkoholismu jako bio-psycho-socio-duchovní onemocnění Základní problémy osobnosti alkoholika a úkoly psychologa při práci s pacientem s chronickým alkoholismem . V MKN-10 není žádný termín jako alkoholismus. Následující body slouží k diagnostice stavu pacienta. F10 Duševní poruchy a poruchy chování v důsledku užívání alkoholu F19 Duševní poruchy a poruchy chování v důsledku kombinovaného užívání drog a užívání jiných psychoaktivních látek K objasnění klinického stavu lze použít 4. a 5. znak a ve vhodných případech akutní intoxikace a abstinenční stavy, diagnostická jsou uvedena kritéria specifická pro každou psychoaktivní látku F1x.0 Akutní intoxikace ,00 nekomplikovaná.01 s traumatem nebo jiným poškozením těla.02 s jinými zdravotními komplikacemi.03 s deliriem.04 s poruchami vnímání.05 s kóma.06 s křečemi.07 chorobná intoxikace F1х.1 Užívání se škodlivými důsledky F1х.2 Syndrom závislosti .20 v současnosti abstinent.200 Časná remise.201 Částečná remise.202 Úplná remise.21 v současnosti abstinent, ale ve stavech vylučujících užívání.22 v současné době v klinické péči pozorován na udržovací nebo substituční terapii (kontrolovaná závislost).23 v současné době abstinent, ale na léčbě averzivními nebo blokujícími léky.24 v současné době užívá psychoaktivní látku (aktivní závislost).240 bez fyzických příznaků.241 s fyzickými příznaky.25 epizodický užití F1x.3 Abstinenční stav ,30 nekomplikovaný.31 s křečemi F1x.4 Abstinenční stav s deliriem ,40 bez křečí.41 s křečemi F1x.5 Psychotická porucha ,50 schizofrenii podobný hal.51 převážně polymorfně3 predominantně.52 převažující bludy. .54 převážně s depresivními psychotickými symptomy.55 převážně s manickými psychotickými symptomy.56 smíšené F1x.6 Amnestický syndrom F1x.7 Reziduální psychotická porucha a psychotická porucha s pozdním (opožděným) začátkem .70 reminiscence.71 porucha osobnosti nebo chování.72 reziduální afektivní porucha 73 demence.74 jiná perzistující kognitivní porucha.75 psychotická porucha s pozdním nástupem F1х.8 Jiné duševní poruchy a poruchy chování F1х.9 Nespecifikovaná duševní porucha a porucha chování Přes absenci termínu alkoholismus v MKN-10 se tento termín tradičně používá. odkazovat na chemickou závislost způsobenou abúzem alkoholu Ke strukturování procesu rozvoje alkoholismu se používá model popisující tři fáze. Prenosologické užívání alkoholu je období od prvních odběrů do vzniku chronického onemocnění v důsledku abúzu V Ruské federaci, jak se rozvíjí alkoholizace společnosti, toto období rychle klesá. Pokud alkoholici první generace mohou projít tímto obdobím 10-15 let, pak děti s alkoholickou dědičností procházejíto za 5-7 let a třetí generace alkoholiků za 2,5-4 roky. Následná stádia alkoholismu přitom také procházejí mnohem rychleji. Existuje pět úrovní spotřeby alkoholu. 1) Úplní abstinenti 2) Příležitostní uživatelé (2-4x ročně, méně než 100 ml alkoholu) 3) Mírní uživatelé (1x za měsíc) 4) Systematičtí uživatelé (1x týdně) 5) Týdenní uživatelé (2- 3x týdně) týden) Motivace k užívání alkoholu a drog má několik podob (Ts.P. Korolenko, T.A. Donskikh): Ataraktická motivace spočívá v touze užívat látky za účelem zmírnění nebo odstranění jevů emočního nepohodlí. Zpravidla se užívání různých opojných a uklidňujících látek vyskytuje s takovými příznaky a syndromy, jako jsou: úzkost, obsedantně-fobní, depresivní, dysforický, astenický, psychoorganický, hypochondrický a některé další. Často je užívání látek zaměřeno na zmírnění intrapersonálního konfliktu v tzv. psychopatické syndromy (výbušné a emočně nestabilní, hysterické, anancastické). U jiných typů deviantního chování je ataraktická motivace méně častá. Hédonická motivace se projevuje získáváním uspokojení, prožíváním pocitu radosti z užívání látek (alkohol, drogy) na pozadí normální, rovnoměrné nálady. Člověk s návykovým chováním má tendenci hledat v alkoholu způsob, jak uniknout realitě do iluzorního světa, který mu přináší potěšení. Zároveň z bohatého arzenálu alkoholických nápojů vybírá pouze ty, které mají euforický účinek, přispívají k rychlému a prudkému zvýšení nálady, výskytu smíchu, samolibosti, radosti a hojnosti lásky. Motivace s hyperaktivací chování je blízká hédonické, ale není založena na euforickém, ale na aktivujícím účinku. Často oba efekty působí společně, ale často jsou odděleny osobou. Při této formě motivace se základní potřebou stává zbavit se pomocí alkoholu ze stavu pasivity, lhostejnosti, apatie a nečinnosti. Submisivní motivace k užívání látek odráží neschopnost člověka odmítnout užívání alkoholu nebo drog nabízených druhými. Základem je strach být mimo skupinu, vyloučení z ní pro nekonformní chování, stát se „černou ovcí“. pro submisivní motivaci k užívání alkoholu. Pseudokulturní motivace vychází ze světonázoru a estetických preferencí jedince. Člověk nahlíží na užívání alkoholu prizmatem „zjemnění chuti“, zapojením se do okruhu pár vyvolených – odborníků Ve větší míře, s pseudokulturní motivací, není důležité samotné užívání látek , ale ukázka tohoto procesu ostatním. Vyskytuje se u patocharakterologického typu deviantního chování, zejména v rámci hysterických charakterologických poruch. Etapy vývoje chronického alkoholismu. První fáze chronického alkoholismu. První fáze alkoholismu často začíná pacientem nepozorovaně v první fázi, pacient s radostí přemýšlí o pití a věří, že může kdykoli přestat pít. Pacient je přesvědčen, že alkohol nemůže zasahovat do jeho života, že má situaci zcela pod kontrolou. První stadium má řadu charakteristických znaků: Vymizení dávivého reflexu při velkých dávkách alkoholu Zvýšená tolerance, touha pít stále více Palimpsesty se objevují, epizody zapomínání během intoxikace Povaha intoxikace se často mění (zášť, agrese, posedlost, podezření) Zvyšuje se astenie (letargie, slabost, únava, bolesti hlavy atd.) Poruchy spánku. Druhá fáze chronického alkoholismu. Ve druhé fázi alkoholismu pacient již pozoruje, že má problémy kvůli nadměrnému pití alkoholu. Zároveň jsou myšlenky na tuto věc buď ignorovány, nebo cynicky znehodnoceny, nebo odpovědnost za zneužívání alkoholuzcela delegován na životní prostředí. Pacient pociťuje zvýšené utrpení při abstinenčních příznacích a narůstající porucha osobnosti a chování vede k různým sociálním problémům. Problémy v práci, rozpad rodiny, skandály atd. Pacienti pijí obrovské dávky alkoholu, téměř smrtelné. Proces osobní, fyziologické, sociální a duchovní degradace se rychle rozvíjí. Charakteristické znaky druhého stadia: Zvyšující se patologická touha po alkoholu, která nabývá rázu násilí Snaha odolat touze po pití ustává Všechny symptomy prvního stadia dosahují vrcholu, neustálé opilosti nebo soustavnosti Abstinenční syndrom se projevuje poruchami nervového systému, kardiovaskulárními, trávicími a psychickými změnami: sobectví, cynismus, libovůle, volní procesy. Ve sféře potřeb dominuje konzumace alkoholu třetí etapa alkoholismu. Ve třetí fázi přestává pacienta patologická přitažlivost k pití alkoholu zatěžovat, alkohol vnímá jako prostředek nezbytný k životu. Rozvíjejí se chronické psychotické poruchy, degradace osobnosti nabývá těžkých forem. Pacienti mají nízkou úroveň životních aspirací a nic jiného než pití alkoholu je výrazněji nezajímá. Zároveň se snižuje množství vypitého alkoholu, pacienti mohou pít v malých dávkách po celý den. Nebo vypijte jednou denně určité množství alkoholu a zůstaňte v opilosti po celý den. Nebo mohou mít pacienti vícedenní flámy s poměrně dlouhými přestávkami v užívání, což dává naději jejich příbuzným. Pacienti si také mohou snížení tolerance vyložit ve svůj prospěch. Jeden pacient s chronickým alkoholismem ve třetím stadiu nemoci tedy tvrdil, že ho příbuzní považovali za chronického alkoholika, protože hodně pil, a on jim vždy dokázal, že za jeho vinu mohou životní problémy, nikoli alkoholismus. hodně pije, a že teď, když se všechno v životě vrátilo do stabilního a klidného kanálu, pije mnohem méně, jen aby si trochu zvedl náladu. Charakteristické znaky třetího stadia: Další zintenzivnění předchozích stadií Touha po alkoholu ztrácí svou bolestivou povahu a stává se méně vtíravou Násilná touha po alkoholu se objevuje v důsledku menších psychogenních faktorů a malých dávek alkoholu Tolerance alkoholu se v důsledku toho snižuje. při užívání malých dávek je pozorována prodloužená intoxikace Při konzumaci velkých dávek je pozorována strnulost a strnulost Časté užívání malých dávek nebo opravdové přejídání (když pacienti pijí několik dní), v intervalech od několika dnů do několika týdnů je nejvýraznější (bezdomovci), chronické psychózy Alkoholické psychózy. Typy: EpizodickéRekurentní Protrahované Typy: Alkoholické delirium Verbální halucinózaAlkoholická paranoidní (delirium žárlivosti)Korsakoffova psychózaAlkoholická pseudoparalýza Gaiet-Wernickeova encefalopatie Alkoholické delirium. Vyskytuje se zpravidla ve druhém stadiu alkoholismu Akutní alkoholická psychóza, která se objevuje po ukončení dlouhodobé intoxikace alkoholem, po 1-3 dnech. exacerbace abstinenčního syndromu Obsah halucinací má často podobné rysy. Pacienti kolem sebe vidí lezoucí hmyz, pavouky, šváby a ještěrky. Snaží se je rozptýlit, zabít atd. Dříve, během alkoholického deliria, pacienti pozorovali malé ďábly, odtud pochází výraz „honit čerty“. Běžný název pro alkoholické delirium je delirium tremens. Verbální alkoholická halucinóza. Akutní alkoholická psychóza. Syndrom skutečných, verbálních halucinací, které mají pro pacienta nepříjemný obsah (nadávky, vyhrožování, urážky), přičemž pacientovo vědomí je drsnénezměněn, orientuje se v místě, čase a vlastní osobnosti. K halucinacím není často kritický postoj. Verbální halucinóza je často příčinou konfliktů mezi pacientem a příbuznými či sousedy. Pacientovi se zdá, že si za jeho zády šeptají, diskutují o něm v negativním světle, nadávají mu, když stojí za dveřmi atd. Přitom i když pacient otevře dveře a zjistí, že tam nikdo nestojí, bude mít jistotu, že příbuzní utekli včas. Ona, nemocná, několik nocí po sobě klepala na zdi sousedů, a když zavolali místnímu inspektorovi, začala tvrdit, že si za to mohou sami sousedé, že se v noci shromáždili u zdi na své straně a vynadali. ji s posledními slovy. Alkohol paranoidní. Halucinatorně-paranoidní syndrom s bludy běžného konkrétního obsahu a nevyjádřenými verbálními halucinacemi na pozadí jasného vědomí Bludy žárlivosti nebo pronásledování, bludné představy vlivu. Související s realitou kolem pacienta a konkrétních jedinců Může být akutní (3-4 týdny), subakutní (2-3 měsíce), chronická (nad 3 měsíce) Z praxe: Příbuzní jednoho pacienta s chronickým alkoholismem uvedli, že pacient V. opakovaně se choval podivně, byl zcela střízlivý. Tvrdil, že jakmile otevře okno, aby vyvětral místnost, soused vpravo ho okamžitě začne kouřit z jeho okna a pokaždé, když se jde k oknu podívat na souseda, podaří se mu schovat a zavřít jeho okno. Pokud ale nevystrčíte hlavu, určitě uslyšíte sousedův „záludný“ smích a útržky nadávek. Tvrdil také, že sousedé na druhé straně bytu na něj konkrétně čekali, až opustí dům, aby mohl jít do odpadu, na který okna pacienta přehlížela, a odložit tam své odpadky. Údajně tak dávají najevo své pohrdání pacientem. Pacient přitom jmenoval konkrétní lidi, kteří ho, když ho na ulici potkají, slušně pozdraví, ale jakmile se odvrátí, hned mu začnou nadávat. Po nějaké době to začal tvrdit stejný pacient jeho snacha a její matka se proti němu pokoušely realizovat plán spiknutí a vytvořit roztržku se synem, zatímco pacient se systematicky snažil ukázat synovi svou snachu a její matku negativně světlo. Jednou tedy požádal svou snachu, aby vysála koberec, když u ní byla její matka na návštěvě a když jeho syn nebyl doma. Poté, co snacha vysala koberec, vzal nemocný V. vysavač a nožem vyřízl do pytle na odpadky několik děr. V. počkal, až bude v bytě pouze pacient a jeho syn, přistoupil k synovi s vysavačem a řekl, že snacha vysavač rozřezala nožem, aby se pomstila svému tchánovi. za to, že ji požádala, aby vysala koberec, a pak ji na to dala její matka. Stejného pacienta objevili o něco později příbuzní spící na chodbě bytu na podlaze ve vlastních výkalech, načež došlo k silnému konfliktu mezi pacientem a jeho příbuznými, po kterém byl pacient přivezen do NCD ke kódování V NCD pacient tvrdil, že něco takového udělat nemůže, že je velmi čistotný člověk a nikdy by si to nedovolil. Pacient vysvětlil situaci následovně. Matka snachy prý zaplatila silnému jasnovidci, aby pacienta zhypnotizoval, aby se mu stal takový průšvih. A to vše proto, aby ho zdiskreditoval v očích jeho syna. Korsakovova psychóza. Chronická porucha. Vyskytuje se ve třetí fázi alkoholismu. Pacient nemůže asimilovat a zaznamenávat nové informace. Při odpovídání na otázky může pacient poskytnout fiktivní informace nebo přenést fakta, která se odehrála v minulosti, do současných událostí. Při dalším užívání se psychóza rozvíjí a progrese se zastaví a je možné částečné uzdravení. V tomto stavu mohou pacienti vnímat přeskupování nábytku v pokoji nebo výměnu starého nábytku za nový jako akt agrese vůči nim. Pamatujte na nové umístění věcí pro pacientaZdá se, že je to skličující úkol Pacienti mohou vnímat vzpomínky na své myšlenky nebo fantazie jako vzpomínky na skutečnosti, které se staly v reálném životě. Zároveň se mohou později svých slov zříci a zapomenout na ně Bratr jednoho pacienta s chronickým alkoholismem řekl, že mu pacient vážně vyprávěl příběh o svém synovi, o tom, jak byl nějakou dobu v čečenském zajetí a byl vystaven. násilí a mučení, že jeho syn nikdy nesloužil v armádě a neměl nic společného s vojenskými operacemi na severním Kavkaze, a to bylo jeho strýci dobře známo. O několik dní později pacient tvrdil, že nic takového nikdy neřekl a nemohl říct, že ho jeho bratr pomlouvá a chce, aby vypadal jako blázen. Alkoholická pseudoparalýza. Zřídka nalezené. Chronická porucha založená na nedostatku vitamínů B Dochází k poruchám koncentrace, vyčerpání, oslabené paměti a falešným vzpomínkám. Jsou možné fragmentární bludy velikosti. Imobilizace, slabost Poruchy jsou stabilní a obtížně léčitelné. Gaye-Wernicke encefalopatie. Chronická porucha. Vzácný. Vyskytují se změny vědomí se zmateností, motorická agitovanost řeči, delirantní jevy, epileptiformní záchvaty, změny paměti typu Korsakov, poruchy koordinace volních pohybů Alkoholismus jako bio-psycho-socio-spirituální onemocnění. V současné době se rozšířil pohled na alkoholismus jako na bio-psycho-socio-duchovní onemocnění. Praxe léčby pacientů s chronickým alkoholismem ukazuje, že nejdelší remise lze nalézt s integrovaným přístupem k léčbě. Jednostranné léčebné metody zpravidla nepřinášejí významné výsledky. Moderní narkologie si je této situace plně vědoma, a proto na klinice pro léčbu drogové závislosti Moskevského vědecko-praktického centra narkologie pracují s pacienty jak narkologové, psychologové, tak sociální pracovníci, zatímco Moskevské vědecko-praktické centrum je otevřeno kontaktům s charitativními organizacemi. rehabilitační centra náboženského charakteru Koncept bio-psycho-socio-duchovní nemoci - znamená, že patologický proces se rozvíjí na všech čtyřech úrovních a že na každé z nich je stejně nutná terapeutická intervence - zotavení“ není pro pacienty s drogovou závislostí přijatelné, protože jeho třetí složka je velmi problematická. Používá se model „nemoc – léčba – kvalita života“. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je kvalita života „vnímání svého postavení v životě lidmi jako funkce jejich kultury a hodnotového systému a ve vztahu k jejich cílům, očekáváním, standardům a zájmům“. Jinými slovy, kvalita života je chápána jako dosahování cílů, cílů, tužeb, o které člověk usiluje, korespondence povahy života, který by člověk chtěl vést, se skutečným stavem věcí. Kvalita života je považována za ukazatel, subjektivní i objektivní, zahrnující jak existenciální aspekty, sebepojetí, tak hodnocení svého fungování, které může být proměnlivé. V tomto případě jsou zvažovány otázky pracovní aktivity, finanční úspěšnosti, sociálních a rodinných vztahů, mezilidských kontaktů, charakteru aktivit ve volném čase a dalších problémů. Kořenové osobnostní problémy alkoholika a úkoly psychologa při práci s pacienty s chronickým alkoholismem. V klinické psychoterapii existuje pojem kořenový problém osobnosti Kořenový problém osobnosti jsou určité charakterové rysy a jiné osobnostní vlastnosti, které jsou dané osobě vlastní od přírody. To znamená, že jsou určeny fyziologií. Zároveň se kořenový problém může stát méně významným a destruktivním, pokud jedinec v důsledku výcviku nebo v důsledku psychoterapie pozná své vlastnosti a snaží se kreativně či jinak realizovat, usiluje na základě znalostí o svýchrysů, ke zlepšení kvality vlastního života, k seberozvoji a seberealizaci. Kořenové problémy osobnosti alkoholika lze identifikovat: Nízká úroveň rozvoje emocionálně volní sféry osobnosti Alexithymie Návykové chování Zhoršené stanovování cílů Nízká odolnost vůči stresu Všechny tyto problémy jsou založeny na nedostatečně vyvinuté schopnosti jedince porozumět svému systému. dominantních potřeb, organizovat a dobrovolně regulovat vlastní aktivity směřující k jejich uspokojování se může na základě této logiky zdát, že rozvoj takové schopnosti by měl být hlavním úkolem při poskytování psychologické pomoci pokročilé metody psychoterapie, například transpersonální psychoterapie nebo psychodrama, nebo použití hypnosugestivních technik, a pokud je pacient motivován k takové práci, může tento proces trvat roky, s konstantní pravděpodobností selhání a návrat do počáteční fáze v případě poruchy. To je však pouze v případě motivace ke zlepšení kvality života pacienta a bez takové motivace se možnost poskytovat psychologickou pomoc pacientovi s chronickým alkoholismem snižuje ještě méně. Pokročilé úkoly při poskytování psychologické pomoci pacientům s chronickým alkoholismem jsou proto: Motivace k odvykání pomocí Výzkum na žádost vyjádřenou pacientem Výzkum historie vývoje alkoholismu Analýza destrukce v bio-psycho-socio-spirituální sféře pacienta Edukační přednáška na téma „Klinika alkoholismu“ Edukační přednáška na téma „Motivace ke konzumaci“ Edukační přednáška na téma „Kořenové problémy osobnosti pacienta s chronickým alkoholismem“ Odhalení obrazu vývoje alkoholismu pacientovi Diskuse o vztahu příčiny a následku konzumace alkoholu s existující žádostí Diskuse o podmínkách a perspektivách efektivní interakce s psychologem Diskuse o možných možnostech interakce s dalšími odborníky (psychiatr-narkolog, sociální pracovník, duchovní mentor ) Sepsání psychoterapeutické smlouvy 2. Prevence relapsu Studium spouštěčů stavu patologické touhy po alkoholu Analýza chování pacienta při výskytu tohoto stavu Hledání alternativních možností chování Nácvik relaxačních a uklidňujících psychotechnik Studium vnitřního obrazu o nemoc Sestavení vnitřního obrazu zdraví Pomoc při adaptaci na střízlivý život Práce s kořenovými osobnostními problémy Psychická a morální podpora Interakce s jinými odborníky Navrhovaný model uvažuje se situací, kdy pacient přišel na první schůzku bez předchozí zkušenosti s léčbou drogami. Ve stejném pořadí lze tyto úkoly označit jako etapy práce s pacientem s chronickým alkoholismem. Řešení každého z identifikovaných úkolů je složitý a komplexní proces, jehož každá etapa vyžaduje velkou trpělivost a přesné pochopení ze strany psychologa stanovených terapeutických úkolů, respektive etapy práce s pacientem problémy jednotlivce mohou začít, pouze pokud jsou vyřešeny první dva úkoly, v procesu poskytování pomoci při adaptaci na střízlivý život Pokud pacient pokračuje v pití alkoholu, pak práce s kořenovými problémy osobnosti nepřinese vůbec žádné výsledky . A stejně tak, pokud se pacient nenaučil, co dělat v případě návratu patologické touhy po alkoholu, aby nedošlo k recidivě, pak práce s kořenovými problémy osobnosti s největší pravděpodobností skončí po prvním nepochopení této logiky práce je příčinou mnoha neúspěchů v práci psychologické pomoci pacientům s chronickým alkoholismem. Mohli bychom se mylně domnívat, že první dva úkoly řeší tzv. „kódování“ narkologa. ve které si pacient může udržet dlouhou remisi a být si jistý, že pití alkoholu je v současné době pro jeho život nebezpečné.„kódovaní“ pacienti musí pracovat ještě pečlivěji, protože praxe ukazuje, že „kódovaní“ pacienti často vyhledávají psychologickou pomoc, když cítí nebezpečí zhroucení, přičemž je obtížné pochopit, co je skutečně zajímá více, pomoc při udržení remise, popř. možnost delegovat odpovědnost za poruchu na psychologa V každém případě by při kontaktu s „kódovaným“ pacientem měla práce začít diagnostikou psycho-emocionálního stavu, zjištěním motivace ke „kódování“ a toho, jak bude pacient v procesu reagovat. případ patologické touhy po alkoholu. Současné psychoterapeutické techniky. Technika: Motivace přestat používat. Technika se provádí ve fázi diskuse o podmínkách a perspektivách efektivní interakce s psychologem. A je to spíše test již existující motivace pacienta. Pacient je požádán, aby si vzal předem připravené tři stejné listy papíru. Dále je pacient požádán, aby na jeden z listů napsal esej na téma „Co dá mi šest měsíců (nebo rok) střízlivosti?“ Dále je pacient požádán, aby napsal esej na téma „Co negativního se mi může stát za šest měsíců (nebo rok), pokud budu nadále pít a rozvine se alkoholismus ? všechny možnosti eseje jsou vyloženy před pacientem a pacient je požádán, aby odpověděl na otázku „Jak se tyto možnosti pro vaši pravděpodobnou budoucnost od sebe liší, jako obvykle pacienti dávají jednoduché odpovědi: - Jedno je dobré, jiné špatné... - Jedno je žádoucí, jiné ne... atd. Poté, co pacient vyslovil všechny možné odpovědi, které ho napadly, dostane pacient odpověď psychologa: „Poslední dvě budoucí možnosti mohou být realizovány samy o sobě a nemusíte vyvíjet žádné úsilí, abyste něco změnili. Ale abyste realizovali první možný scénář, budete se muset velmi snažit a vynaložit velké úsilí.“ Tato technika vám umožní odhalit skutečnou motivaci pacienta, pokud tam není, a on k tomu přišel schůzka není připravena řešit jeho problém, příště už nepřijde. Ale pokud přijde příště, pak se psycholog následně zabývá člověkem motivovaným k akci a změně a pravděpodobnost terapeutického úspěchu se výrazně zvyšuje. Technika: „Studium vnitřního obrazu nemocí a vytváření vnitřního obrazu zdraví“ Technika se provádí ve fázi prevence zhroucení, po fázi motivace. Technika může také sloužit jako test stávající motivace pacienti, kteří nejsou motivováni ke změně, ji nemohou dokončit. Před pacientem je ve vertikálním pořadí položeno 5 listů papíru, které představují pět neurologických úrovní vnímání. Zdá se, že listy papíru se jeden po druhém vzdalují od pacienta. Životní prostředí. Schopnosti a příležitosti. Účel života nebo poslání. To znamená, že ve fázi „Prostředí“ pacient popisuje prostředí, které je spojeno s procesem pití alkoholu. prostředí, které právě popsal Ve fázi „Schopnosti a příležitosti“ pacient říká, jaké schopnosti a schopnosti si uvědomuje v chování, které právě popsal, a v prostředí, o kterém právě mluvil “, říká, jaké přesvědčení a hodnoty ho k tomu nutí, ale přemýšlí o smyslu, účelu a poslání svého života na základě všeho, co bylo právě řečenostraně posledního listu a je požádán, aby si představil sebe ze strany na zbývajícím listu. Představte si, že žijete život, který jste právě popsali. Když se objeví imaginární obraz, navrhuje se jej podrobně prozkoumat. Popište oblečení, výraz obličeje, držení těla, pohled Je velmi důležité, aby pacient vizualizoval na zbývajícím listu papíru a nedíval se do stropu, jinak to nebude vizualizace, ale prostá fantazie. při pohledu na imaginární obraz s ním vstoupíte do dialogu, abyste zjistili, jak je pro toto vizualizované „já“ nepohodlné žít v existujících podmínkách, co přesně mu způsobuje utrpení ne, tak co je třeba udělat, aby byl připraven Pokud je odpověď opět negativní, pak je pacient požádán, aby v duchu řekl tento obrázek o tom, jak je pro něj těžké s tímto problémem žít, jak je ohrožen zhoršením? a rozvoj nemoci Požádejte tento obrázek o pomoc při řešení problému s alkoholem Zpravidla na této úrovni dialog již vede k tomu, co -výsledky, to znamená, že vizualizovaný obrázek ukazuje ochotu k interakci kvůli. uzdravení, nebo narážky na to, co potřebuje, aby se připravil, je to zpravidla nápověda z nevědomí o možné alternativní závislosti (sport, láska, sex, práce atd.) A pak můžete přejít k další etapa práce, etapa utváření vnitřního obrazu zdraví. Ale pokud je odpověď opět záporná, pak se navrhuje zeptat se: Co tento vizualizovaný obraz „já“ chce a dosahuje? Proč to potřebuje? A co se bude dít poté, co toto dostane, je třeba položit poslední dvě otázky, i když vizualizovaný obraz naznačuje, že chce, aby pacient zemřel? Pacient se v okamžiku dialogu s vizualizovanou částí sebe sama dostává do určitého transu, ve kterém uvolněnému vědomí snadno unikne informace, že se vizualizovanou částí pacientova „já“ po jeho smrti může něco stát jakkoli to může být divné, ale pokud dialog dospěje do této fáze, pak zde jsou nejočekávanějšími odpověďmi vizualizované částice odpovědi: svoboda, lehkost, radost atd. Poté je pacient požádán, aby částici oznámil, že bude dělat vše, co na něm závisí, aby dosáhl svobody, lehkosti, radosti atd. Tento vizualizovaný kousek „já“ by byl přijat mnohem rychleji, pokud by to pacientovi pomohlo v jeho snaze o uzdravení a ukončení používání. Toto je přibližný scénář pro dialog s vizualizovaným kouskem sebe sama. Dialog se může stočit libovolným směrem, psycholog si musí zapamatovat cíle tohoto dialogu a nasměrovat jej správným směrem. Zmíněná vizualizovaná částice je souhrnným obrazem obsahujícím informace o pacientově životě, které byly právě aktualizovány v předchozích fázích ve skutečnosti tento obrázek obsahuje vnitřní obraz pacientovy nemoci. Cílem dialogu je vnést do tohoto obrazu myšlenku potřeby kvalitativní změny v životě pacienta. A to bude první fáze utváření vnitřního obrazu zdraví. Utváření vnitřního obrazu zdraví. Pacient dostane 5 čistých listů papíru a fix. Poté je pacient požádán, aby si vybral vhodné místo v místnosti, aby si vytvořil vnitřní obraz o zdraví. Dále je pacient požádán samostatným zapsáním názvů neurologických úrovní vnímání, aby popsal své možné prostředí a chování za předpokladu, že se zdrží pití alkoholu. Dále popište, jaké schopnosti a schopnosti by chtěl a mohl implementovat do tohoto chování v tomto prostředí, jaká přesvědčení a hodnoty mu v tom mohou pomoci, jaký cíl v životě či poslání v tomto případě vystupuje do popředí a budovat kolektivní image. střízlivé „já“ při pohledu na poslední list by měl být také podrobně popsán souhrnný obraz „já“. Dále je pacient vyzván, aby se postavil na poslední list a vložil tento komplexní obrázek „já“, popsal svůjStát. Je důležité, aby to byl pozitivní stav, příjemný stav, žádoucí stav, projděte si neurologické úrovně zdravotního obrazu, zkuste se nad každou z nich znovu zamyslet a možná něco přidat nebo upevnit něco z toho, co bylo řečeno dříve. . Poté je pacient požádán, aby se vrátil k poslednímu listu a shromáždil postupně všechny listy. Technika pro navození transu zdrojů. K sestavení transového textu využívá ericksonovský přístup nepřímé sugesce. Typy sugescí: 1) Složená sugesce Složená sugesce je souvětí nebo souvětí. Nejčastěji je první část věty přístupová, to znamená, že popisuje, co se děje s účastníkem rozhovoru, a druhá část je úvodní, tj. hovoří o očekávaném účinku. 2) Posloupnost přijetí Člověk, podle logiky vašeho projevu, mentálně souhlasí s každým dalším postulátem, protože souhlasil s předchozím. Pokud váš oponent odpověděl „ano“ na vaše otázky, žádosti, prohlášení několikrát, popáté automaticky odpoví „ano“. 3) Předpoklad je předpoklad, předpokládá se jev, který se určitě stane. Věta je konstruována tak, že část, která obsahuje sugesci, zůstává nepřízvučná a přízvuk dopadá na druhou část, takže nepřízvučná část se zdá být samozřejmá. 4) Banální fráze, které zná každý. Přísloví, lidová moudrost atd. Truismy vyplňují prázdnotu mezi slovy; vědomí vnímá tento materiál jako prázdný a postrádá sugesci, kterou obsahuje. 5) Negativní paradoxní Určeno pro lidi, kteří vůči vám zvolili strategii nesouhlasu. Upozorníte na bod, který je pro vás důležitý, a zformulujete jej částicí „ne“, nesouhlasící také dá své „ne“ a dostanete požadovaný výsledek. 6) Dvojitá spojka nebo volba bez volby Podle logiky jednání se blíží předpokladu, ale je doplněna o jeden prvek. Vytváří se iluze volby a svobodného rozhodování, přičemž ta důležitá část pro vás zůstává samozřejmá. 7) Metafora je hlavním typem sugesce. Není nutné říkat, že všechno v životě člověka se může změnit. Kontext pro změnu lze poskytnout prostřednictvím metafory. Vlastnosti metafory: a) Podobnost s problémem partnera. Nevědomí se spojuje se symboly metafory a vnímá vývoj metafory jako program jednání b) Celistvost obrazu mu umožňuje najít cestu do abstraktní pravé hemisféry mozku, která je považována za zónu. nevědomí c) Nejednoznačnost metafory vám umožňuje najít v ní význam, který potřebujete, i když jste do ní nebyl vložen. 8) Kontextový návrh Přítomný, když je na pozadí měřené řeči slovo nebo fráze zvýrazněna tónem hlasu, pauzami, hlasitostí nebo jinými vlastnostmi řeči. 9) Mobilizační sugesce K jejich vytvoření se používá speciální příkaz ke konstrukci fráze vyslovené na jeden výdech. Na konci fráze je sloveso nebo slovní druhy, například příčestí, které mají mobilizační, stimulační charakter, který je umocněn důrazem. Tímto způsobem je nevědomí subjektu stimulováno a tlačeno do akce. 10) Návrhy související s časem Je možné je považovat za variantu dvojité vazby, rozdíl je však v tom, že zde k návrhu dochází z důvodu, že je účastníku jednání stanovena lhůta k provedení změn a předepsaných úkonů žádné přísné požadavky, partner interně souhlasí a dochází ke změnám. 11) Narážky nebo náznaky Tento typ sugesce se tvoří, když nějakou skutečnost nebo jev nepojmenujete slovy, ale naznačíte. Nápovědou může být nějaký druh verbální kotvy nebo slovo/fráze spojená s nějakou akcí nebo skutečností. K sugesci dochází v důsledku skutečnosti, že hlavní informace je produkována samotným účastníkem rozhovoru a není jím vnímána jako navrhovaná zvenčí. 12) Otevřené. Člověk dostane několik nápadůvýběr, nápady by měly popisovat jeho možnosti pro vývoj situace, jsou popsány všechny jeho možnosti, ale zároveň je volba ponechána otevřená a je vyzván k doplnění možností sám V tomto případě si člověk tvoří vlastní verzi vývoje situace, přičemž vaše formulace jeho možností přijímá jako návrhy, v tomto případě plní především relaxační funkci, pomáhá pacientovi uvolňovat nervové napětí, které je zvyklý zvládat pomocí alkoholu. Zdrojový trans také pomáhá zastavit vnitřní dialog a odvést pozornost pacienta od pití Pro hlubší využití hypnosugestivních technik v psychokorekci a psychoterapii je nutné absolvovat školení ve specializovaném výcvikovém kurzu Ale k vyřešení výše uvedených problémů čtěte text transu níže poměrně nataženým, klidným hlasem. Text: Právě teď, když sedíte na této židli, v této místnosti, můžete zavřít oči, uvolnit se a připravit se na vstup do transu, protože jste dnes přišli na tuto lekci, do této místnosti a posadili se na tuto židli, abyste se pokusili vstoupit stav transu a cítit se uvolněně a pohodlně. A zatímco se ponoříte do transu, můžete se pokusit uvolnit se o něco více než nyní, protože právě v uvolněném stavu je nejsnazší se cítit pohodlně a čím více relaxace, tím příjemnější jsou pocity v těle a čím hlouběji ponořit, tím více se vlna rozkoše rozšíří po celém těle. Ráno následuje den, den večer, večer noc a v určitém okamžiku se všichni chceme uvolnit a ponořit se do zvláštního stavu, stavu, ve kterém si můžeme dovolit cítit se pohodlně a uvolněně. A možná nechcete jít do transu, to je dobře, protože při přechodu do transu možná nebudete chtít jít do transu, můžete si dělat, co chcete. protože to je v transu, můžete se cítit svobodně a lehce jako chmýří na lehkých poryvech teplého jarního větru, který se kolébající a kroužící pomalu snáší na trávu a noří se do hlubin zelené přikrývky jarní trávy. A možná právě teď s překvapením zjistíte, že se váš stav nějak změnil. Nebo se to možná i nadále mění, protože právě teď se můžete pokusit jít ještě hlouběji a ještě více se uvolnit. Jen experimentováním a zkoumáním tohoto stavu se můžete pokusit zjistit, jak hluboko můžete jít do transu teď nebo o něco později, možná v této lekci, nebo v příští, nebo jste to možná už udělali a užíváte si to, cítíte se pohodlně a uvolněně, jste v transu a možná už nyní chápete ten odpor k transu je „sisyfovská práce“, protože pokud má člověk odpor, znamená to, že nějaká jeho část již vstoupila do transu a snaží se ponořit o něco hlouběji, než jí dnes může dovolit jiná část. Ale v určitém okamžiku se kámen kutálí dolů z hory a Sisyfos se uvolňuje. Nebo možná nechcete jít do hlubokého transu, ale možná chcete a možná nechcete můžete se uvolnit a jít do transu, nebo se nemůžete uvolnit a jít do transu, nebo se můžete uvolnit a neupadnout do transu, nebo se nemůžete uvolnit a neupadnout do transu, můžete udělejte cokoliv, protože právě v transu se můžete cítit lehce a svobodně. A můžete si to užívat, ponořit se hlouběji a hlouběji a více a více relaxovat. A možná, že ve skutečnosti, abyste se hluboce uvolnili, musíte to udělat postupně, a pak se jako první mohou uvolnit oční víčka projde jimi vlna uvolnění a oční víčka se uvolní a relaxací mohou víčka naučit relaxovat celý obličej, tváře a lícní kosti. A obličej se uvolní A tím, že se uvolní, může obličej naučit relaxovat krk a ramena. A krk se uvolnía ramena se uvolní a je to, jako by vlna uvolnění prošla tělem a směřovala někam k podlaze. A tělo se uvolňuje a možná jste si začali všímat, že se pocity ve vašem těle nějak změnily. Možná, že jedna ruka trochu ztěžkla a ta druhá je lehčí. A moje nohy ztěžkly a vrostly do podlahy, jako by do ní zapouštěly kořeny. A možná jste si všimli, že se vaše dýchání nějak změnilo, a zatímco v transu zkoumáte své tělo, pozvu nějakou část vás, abyste zůstali v této studii a pokračovali v ní, a některé další části nabídnu s pomocí. pomozte fantazii mentálně opustit své tělo a povznést se nad něj, jako by se vznášelo ve vzduchu, trochu se nad ním vznes a vzlétni ještě výš, vznes se nad tuto budovu a pozvu tě, aby sis představil, že jsi netělesný kus čisté mysli, která létá někde ve vesmíru, někde daleko a létá hlouběji a hlouběji do rozlohy vesmíru, cítíte, jak vám nějaký pocit svobody a letu přináší pocit pohodlí a lehkosti Nabídnu Abych udělal, nabídnu vám, jak je to jen možné, abyste se cítili pohodlně Právě teď, právě v tuto chvíli, zkuste tento pocit co nejvíce zesílit je to tak snadné, jak je to možné, a možná, když zůstanete v transu na této úrovni, nebo možná půjdete ještě hlouběji, dovolte si experimentovat, uvolněte se, dopřejte si toto ponoření a vzpomeňte si a můžete v tomto stavu zůstat, jak dlouho budete chtít, a když budete chtít, můžete se vrátit do této místnosti a otevřít oči. Zdrojový trance „Oblíbený kout přírody“ (Institut psychoterapie a klinické psychologie) Můžete si udělat pohodlí, pohodlí, jak chcete, aby se vám tento komfort stal snadným a příjemným, byl pohodlný pro vaše záda, ruce, nohy, krku, takže pohodlné pro hlavu. Pokud vaše oči chtějí, mohou se snadno a volně zavřít, takže svým vnitřním pohledem, svým vnitřním pohledem, můžete vidět tak dobře, jak obvykle vidíte, jak vidíte každý den, každou hodinu, a možná budete sledovat tento vnitřní pohled. můžete se vydat na příjemnou cestu, přičemž část vás bude vědět, že jste tady, znát polohu vašich rukou, nohou. Další část vás spolu s vašimi myšlenkami může být unesena daleko, daleko, do jiného světa, možná do vzdáleného koutu přírody. A můj hlas tě bude doprovázet na této cestě a můj hlas a všechny zvuky kolem sebe můžeš proměnit v to, co chceš a potřebné pro sebe, pak si někdo chce odpočinout na břehu řeky, možná malé, možná velké, abyste se mohli dívat na její vodu, vodu, která se pohybuje, uchvacuje oko, něco unáší. A někdo, někdo se chce ocitnout v lese, možná na lesní mýtině, kde se můžete podívat nahoru, kde kmeny stromů nesou své větve a listy, blíž a blíž k nebi a ukazují je slunci. Kde vánek šumí, kde ptáci zpívají, kde sluneční paprsky jemně hřejí, prorážejí listí, mezi stromy, kde je chládek, který i v létě dává pocit lehkosti, pocit svobody Nebo si možná někdo myslí o jižním mořském pobřeží, kde si můžete lehnout, roztáhnout ruce, cítit teplo, teplo písku, který hřeje, který se dotýká pokožky drobnými zrnky písku. A přitom si pamatuji horké dusné slunce a vzácné mraky a vůni řas, křik racků a každý si takové místo může hledat sám. Možná to bude místo, na které jste zvyklí relaxační, ale možná to pro vás bude zcela neobvyklé a dokonce nečekané místo. Takže budete možná překvapeni, překvapeni, že vás vaše myšlenky přivedly až sem. Možná pro něco, pro něco důležitého, alemožná proto, abychom vám dali příležitost a čas k relaxaci, abyste si mohli vychutnat krásu tohoto místa, krásu, pohodlí a nějaký zvláštní klid, klid a vnitřní harmonii. A možná vidět toto místo, slyšet zvuky, které tu jsou. možná zvuk větru a šustění trávy, možná zpěv ptáků, možná cítit jakési zvláštní ticho, které vás obklopuje, proniká hluboko, hluboko a dává vzniknout neobvyklým pocitům uvnitř, když pochopíte, že existuje nějaký druh vnitřní příbuznosti, vnitřní hluboké spojení s tímto místem, kdy se možná začnou rozpouštět nějaké zbytečné hranice a kdy se můžete v klidu cítit jako součást tohoto místa a radovat se a radovat se z toho, že vás to místo přijímá jako součást sám sebe, objímá, obklopuje, někam tě odvádí - To. A může se zdát, že čas, čas zůstal někde daleko, daleko, že přichází to, čemu se říká věčnost, to, čemu se říká klid, pohodlí, mír. A i někde v hloubi, v hloubi sebe, cítíte, jak tento mír proniká, dosahuje nejhlubších hlubin a s ním vstupuje ještě něco dalšího. Může to být právě to, na co nějaká vaše vnitřní část čekala a hledala, co bylo potřeba, co nyní přišel čas najít, najít si své místo ve vás, vzít to, vzít to právem. A tohle, tohle může být povoleno. pojďme dál. dále a dále tak hluboko, jak jste nyní ochotni jít. A možná se to stane samo. A máte čas, máte čas pro sebe, aby to pokračovalo a dokonce i tehdy, i když zjistíte, že se musíte vrátit. To se může stát, dál se to bude dít samo o sobě, i když na to možná zapomenete, až přijde čas otevřít oči, přijde čas si spolu promluvit. Protože nějaká hluboká část vás si bude pamatovat, že existuje právě to místo, ten kout přírody, ve kterém jste našli kus sebe, a když budete chtít, můžete si to zapamatovat, cestovat tam, aniž byste si to pamatovali. Je důležité, abyste někde hluboko v sobě našli takovou touhu a teď měli čas, čas pro sebe, abyste si toto místo ještě jednou užili. Možná se rozloučit, než se sem vrátíš. A pak, cítit své tělo veselé a odpočaté. s pocitem lehkosti a svobody se sem můžete vrátit a otevřít oči. otevřete oči a pozorujte, pozorujte a nechte se překvapit, nechte se překvapit a obdivujte ty znalosti, ty schopnosti, to nové a možná známé, které v sobě znovu objevíte nebo uvidíte. Relaxační techniky využívající dýchání. Sandomirsky M. E. Ochrana před stresem. Fyziologicky orientovaný přístup k řešení psychických problémů (metoda RETRI). - M.: Nakladatelství Institutu psychoterapie, 2001. - 336 s. Recenzent: doktor psychologických věd, profesor V.V Kozlov Cvičení „Dýchání břichem“ Toto velmi jednoduché cvičení je určeno k nácviku břišního dýchání. Mnohým bude stačit jen jednou (na rozdíl od jiných cviků určených k pravidelnému, opakovanému cvičení Leh na zádech). Odpočinout si. Začněte dýchat břichem. Pečlivě zajistěte, aby se hrudník prakticky neúčastnil dýchání. Pro ovládání položte dlaň levé ruky na hrudník a pravou na břicho. Dýchejte břichem a pouze břichem tak, aby se vaše pravá dlaň při nádechu/výdechu zvedala a klesala, zatímco levá dlaň zůstává nehybná. (Jako pomůcku můžete násilně omezit dýchací pohyby hrudníku např. pevným obvazem nebo převázáním šikovným kusem husté látky). Vezměte prosím na vědomí, že k hlubokému břišnímu dýchání patří i přátelské pohyby pánve (pohyb vzad při nádechu a pohyb vpřed s výdechem Pokud zjistíte, že daný dechový vzorec se začíná udržovat bez problémů a sám, bez vaší kontroly). , můžete po 3-5minut, přejděte přímo k dalšímu cvičení Lékařské a fyziologické zdůvodnění Břišní dýchání je pohodlný a docela účinný nástroj pro neutralizaci úzkosti, vzrušení, výbuchů negativních emocí, který často stačí k tomu, aby se člověk v situaci náhlého zkratu zklidnil. - dlouhodobý stres. Zatímco hluboké, pomalé břišní dýchání je podvědomě spojeno se stavem klidu a relaxace, jeho protistresovým mechanismem je také stimulace bloudivého nervu, která podporuje celkovou relaxaci. Zvýšení tonusu nervus vagus (hlavní článek parasympatického autonomního nervového systému), působící proti fyziologickým projevům aktivace sympatiku způsobené náhlým stresem, je nedílnou součástí dříve popsané relaxační reakce. Cvičení „Uvědomění si dýchání“ Uvědomění si dechu je nejjednodušší dovedností sebepozorování, pozorování vlastních pocitů, vlastních fyziologických procesů (vzpomeňte si na cvičení „Poznáváme sebe sama“ Takže ležíte na zádech v uvolněném stavu a). dýchejte žaludkem. Snažte se skutečně cítit svůj dech. Pozorujte velmi pečlivě všechny pocity, které se při dýchání objevují. Věnujte tomu nepřetržitě alespoň 5 - 7 minut Věnujte pozornost následujícím vjemům (spoustu dalších vjemů můžete najít sami): - Vzduch procházející dýchacími cestami. Sledujte jeho průchod nosem, nosohltanem, poté hrtanem a průdušnicí (pro ty, kteří důkladně zapomněli na anatomii: hrtan se nachází v krku - kde se nachází „Adamovo jablko“; průdušnice pokračuje níže a vstupuje do hrudníku dutina). Všimněte si, zda někde na této cestě necítíte překážku v průchodu vzduchu. — Zvedněte a klesejte hrudník při nádechu/výdechu. (Velmi mírné; nezapomeňte dýchat břichem.) - Vtahování a vytahování břicha při nádechu/výdechu - Opravdu poslouchejte, v pravém slova smyslu, své dýchání. Poslouchejte tento zvuk, zvuk svého dechu. Všimněte si, kde se vyskytuje. Cvičení „Řízené dýchání“ Toto cvičení rozvíjí dovednost mentálního ovládání vlastních pocitů. K tomuto účelu se jako pracovní nástroj používá dýchání. Dovednost je základní pro provádění všech následujících cvičení. Věnujte tedy několik minut tomu, abyste uvedli své tělo do požadovaného počátečního stavu (uvolnění, břišní dýchání) Pozorujte vnitřní pocity spojené s dýcháním (jako při provádění předchozího cvičení). Najděte mezi nimi vjem spojený se středem hrudníku (přibližně na úrovni čtvrtého mezižeberního prostoru). Pokud je pocit lokalizován povrchně, může připomínat dotek; cítíte-li to někde hluboko v hrudi; pak to může připomínat těžkost – nicméně velmi umírněnou, celkem snesitelnou. Pozorujte, jak se mění při nádechu a výdechu. Změny budou opačné: pokud se jedná o pocit dotyku, vnější tlak, pak obvykle při nádechu zesílí, ale při výdechu jeho „tlak“ zeslábne. Pokud se jedná o pocit vnitřní tíhy, pak se obvykle při nádechu tíha zvětšuje, podle toho se „naplňuje“, při výdechu se tíha snižuje, „taje“. Buďte velmi opatrní: změny mohou být zpočátku jemné; jak pozorování postupuje, obvykle zesilují (takto je strukturována naše pozornost). Poté, co se ve středu hrudníku objeví stabilní vjem, reagující odlišně na nádech a výdech, dejte průchod své fantazii a představte si, že dech, vdechovaný vzduch, kromě svého pohybu dýchacími cestami, prochází také touto oblastí mentálně si představujte, že dýcháte touto částí svého těla. Tímto způsobem dýchejte alespoň 4-5 minut. Pak se stejným způsobem pokuste mentálně nasměrovat svůj dech do jiných částí těla, například na kořen nosu; v oblasti pupku; v oblasti palce na pravé noze... Jedním slovem v jakékolilibovolně zvolená oblast těla, lékařsko-fyziologické zdůvodnění a komentář způsobený zvláštní důležitostí cvičení pro další práci, ale co to znamená údajně dýchat nějakou částí těla? Co je to za směšné fantazie? Přirozeně se jedná o imaginární dech, který existuje pouze v představivosti mozku. Fyziologicky nemůže dojít k dýchání kůží. Pocit „extrapulmonálního“ dýchání ve skutečnosti naznačuje, že bylo vytvořeno dočasné spojení mezi dvěma oblastmi mozku: na jedné straně přijímání informací z dýchacího traktu, z dýchacích svalů a na druhé straně přijímání informací. z odpovídající oblasti těla, která není spojena s dýcháním. V důsledku změn vjemů ve vybrané oblasti těla dochází především k rytmickému kolísání jejich intenzity synchronně s fázemi dýchacího cyklu (obvykle snížení intenzity při nádechu a zvýšení intenzity při výdechu ). Vytvoření takového dočasného spojení mezi různými ohnisky excitace v mozku, jejich vzájemné ovlivnění, je základem různých prakticky užitečných jevů - boj proti bolesti, schopnost ovládat vlastní puls nebo krevní tlak nebo náladu. Kritériem pro správné provedení cviku (mentálního nasměrování dýchání do dané oblasti těla) je synchronicita dýchání a vjemů ve zvolené části těla. Obvykle dochází k současné a jednosměrné změně intenzity vjemů s fázemi dechového cyklu (například zesílení při nádechu a oslabení při výdechu). Cvičení „Uvolňující dýchání“ Toto cvičení využívá různé psychofyziologické role nádechu a výdechu: • nádech – vzrušuje, mobilizuje, zvyšuje svalové napětí, doprovázený pocitem chladu • výdech – zklidňuje, rozhání negativní emoce, napomáhá uvolnění svalů, doprovázené; pocit tepla využijeme tuto úžasnou funkci výdechu pro větší uvolnění a zklidnění emocí. Je to velmi jednoduché - uvolněte svaly přesně v okamžiku výdechu. Použijte dříve získané dovednosti relaxace a břišního dýchání. Poté, co jste již dokončili proceduru svalové relaxace, opakujte ji znovu, vždy při zachování břišního dýchání. Zároveň si v duchu představte pohyb a napětí svalů při nádechu, uvolnění při výdechu, mentálně nasměrujte dech na odpovídající svalovou skupinu. Po dokončení procedury porovnejte, o kolik plněji se vám podařilo dosáhnout relaxace „propojením“ dýchání. Poté pokračujte přímo k dalšímu cvičení, aniž byste opustili dosažený stav relaxace. Cvičení „Dýchání s úlevou“ Cvičení pro nácvik dovednosti používat „uklidňující“ funkci výdechu (viz předchozí popis). Přímé analogy této metody dýchání se používají v mnoha náboženských praktikách Myslete na něco nepříjemného, ​​otravného, ​​dráždivého. Pozorováním vnitřních pocitů najděte přesně ty, které se objevily během nepříjemné vzpomínky. Pokračujte v přemýšlení o nepříjemných myšlenkách a zároveň sledujte vjemy spojené s těmito negativními myšlenkami. Začněte se zhluboka nadechovat do břicha a představujte si každý výdech jako výdech úlevy (něco jako zvolání „Oh-oh-oh...“), spolu s nímž odezní některé nepříjemné pocity, některé související tíže. s nepříjemnými myšlenkami a vzpomínkami (a to opravdu cítíte s každým výdechem). Je velmi důležité při provádění tohoto cvičení směřovat pozornost výhradně k vnitřním vjemům, neustále je sledovat, aniž by vás rozptylovaly nové nepříjemné myšlenky nebo vzpomínky, které mohou následovat ty původní, pokud je vaše pozornost zaměřena na jejich hledání. Pokračujte v dýchání tímto způsobem po dobu nejméně 5 až 7 minut. Před opuštěním cvičení porovnejte, jak moc se nepohodlí snížilo a jak se změnila vaše nálada a emoční pozadí. Cvičení „Dýchání na počítání“ PopisZačněme cvičení krátkým fyziologickým zdůvodněním. Doposud jsme používali „symetrické“ dýchání, při kterém jsou nádech a výdech „symetrické“, časově stejné. S ohledem na různé psychofyziologické role nádechu a výdechu si zkusme představit, co se stane, když použijeme různé doby trvání nádechu a výdechu, jejich různé poměry. Pochopitelně dostaneme dva protikladné typy dýchání: dýchání s převahou nádechu - aktivační (pomalý, dlouhý nádech, následuje rychlý výdech - napětí, mobilizace, zmírnění ospalosti, únavy Dýchání s převahou výdechu - zklidnění (). rychlý nádech, pomalý výdech - relaxace, zmírnění emocionálního vzrušení, snížení bolesti, nepohodlí a jiných nepříjemných vnitřních pocitů, klidný odpočinek, přechod do spánku V souladu s tím bude naše další cvičení navrženo tak, aby rozvíjelo dovednost „asymetrického“ dýchání toto cvičení, tradičně používané v různých kurzech autogenního tréninku (Belyaev G.S. et al., 1977) a svalové relaxace se vrací do dávné minulosti, do systému jógových dechových cvičení - pránájámy, neboli systému ovládání „vitální energie“ - prána (Kapten Yu.L., 1993; Zubkov A., 1991 Délku nádechu a výdechu nastavíme pomocí počítání; například dechový rytmus 4:2 bude znamenat dlouhý nádech (při nádechu mentálně počítejte: 1... 2... 3... 4...) a krátký výdech (počítejte 1... 2... )Upozorňujeme, že při tomto cvičení se střídavý nádech a výdech na rozdíl od jógového dýchání - pránájámy provádí bez přestávek. A pokud jsme se na to nezaměřili dříve, pak v budoucnu budeme všude používat přesně tento způsob dýchání. Jedná se o takzvané „spojené“ neboli kruhové dýchání, používané v technikách, jako je znovuzrození, vibrace a „volné dýchání“. Podle našeho názoru je to mnohem jednodušší a blíže přirozenému (sledujte zvířata: zpravidla dýchají bez přestávek). Za prvé, v tomto cvičení, stejně jako v předchozích, využijeme blahodárné vlastnosti výdechu, jeho protažení, prodloužení oproti nádechu („uklidňující“ dýchání); poté nacvičíme „mobilizační“ dýchání Takže se uvolněte a začněte dýchat břichem v přirozeném rytmu. Poté začneme dýchat „na počet“, přičemž zachováme poměr nádechu a výdechu 3:3. V tomto režimu dýcháme minutu i déle, dokud se nenastaví samoudržující, jakoby automatický rytmus dýchání, kdy zjistíte, že už nemusíte myslet na udržení požadovaného dechového rytmu, kdy se bude udržovat sám, bez váš zásah, přejděte do dalšího režimu a udržujte jej stejným způsobem: 3:4; 3:5; 3:7; 3:9... a v opačném pořadí, s návratem ke vztahu 3:3 a dále... 4:3; 5:3; 5:2... a aktivace výstupu. Velmi jednoduché, že? Cvičte znovu a znovu, přičemž pečlivě sledujte, jak se vaše pohoda a emoční pozadí mění s „uklidňujícím“ a „mobilizačním“ dýcháním. Psychodrama v práci se závislostí na alkoholu. Rozhovor se zeleným hadem aneb hledání pravdy na dně broušené sklenice... (psychodrama v práci se závislostí na alkoholu) / A.G. Basova // Časopis praktického psychologa: vědecký a praktický časopis: vychází od ledna 1996: zvláštní vydání: Moskevský institut Gestalt terapie a poradenství / Ed. A.G. Vedoucí. – 2011. – č. 4 červenec-srpen 2011. – S.3-11. Rozhovor se zeleným hadem aneb hledání pravdy na dně broušené sklenice…. Basová A.G. Samotné psychodrama, které podporuje spontánnost jako základ činnosti, je toho příkladem. Od svého vzniku se psychodrama používá v celé řadě nečekaných oblastí. Vzniklo ve vídeňském městském parku mezi dětmi, podařilo se mu navštívit kliniku pro duševně nemocné, školu, velkou firmu, dokonce i prostou rodinu, nemluvě o ordinacích psychologů různých směrů. Tento článek je věnován využití psychodramatu v klinické praxi obecně a práci s různými typy závislostí vzejména klinická zaujatost v psychodramatické praxi vznikla na počátku dvacátého století. K rozvoji tohoto směru přispěl zakladatel psychodramatu Jacob Levy Moreno. Tuto práci podrobně popisuje v textu „Léčba psychóz metodou psychodramatu“. Podle Morena [4] je psychodramatickým principem v klinické praxi poskytnutí prostředku pro objektivizaci psychotické zkušenosti vytvořením „imaginární reality“. K rozehrání pacientových fantazií použil Moreno speciální složení skupiny - speciálně vyškolení zaměstnanci kliniky působili jako další „já“. Předváděním svých fantazií pacient získal styčný bod mezi představou a skutečnou realitou. S ohledem na problém přechodu pacienta do reálného světa zavedl Moreno koncept „bodů shody“ mezi realitou a iluzí U psychotických pacientů fungovala psychodramatická sezení jako body shody, díky nimž pacient zůstal v kontaktu s realitou. V návaznosti na Morenovy myšlenky rozvíjí David Kipper koncept klinických her na hraní rolí, které jsou založeny nejen na pocitech a vhledech pacienta, ale také na modelování chování. Když mluvíme o technikách hraní rolí, autor identifikuje následující: sebeprezentace (představení sebe sama), hraní role, dialog, monolog, duplikace, vedlejší poznámky, výměna rolí, technika prázdné židle (někdy pomocná židle), zrcadlová technika Na začátku rozhovoru o specifikách práce psychodramatika v narkologii stojí za to se blíže podívat na samotné pacienty, přestože klinické příznaky pacientů trpících alkoholismem a drogovou závislostí jsou velmi podobné, dokonce pouhým okem rozeznáte alkoholika od narkomana. Všichni procházejí abstinenčním syndromem (takzvaným abstinenčním syndromem): zahrnuje malátnost u obou, emoční vzestupy a pády, deprese a nedostatečné sebevědomí. Kontakt s ostatními však budují úplně jinak. První jsou přehnaně otevření, jiní naopak mezi sebe a společnost staví neprolomitelnou zeď Narkomani jsou tajemní, arogantní, odtažití, manipulativní – jinými slovy nepochopitelní. A. Shcherbakov a Yu Vlasova[1] popisují své 10leté zkušenosti s prací s drogově závislými takto: „...dokud nebude alkohol v naší kultuře klasifikován jako povolená psychoaktivní látka, nebudeme se terapeuticky zabývat. práce s alkoholiky Setkáme se s tím, co jiné psychoterapeuty děsí od práce s drogově závislými – s odcizením. < …..> Dotýkáním se nevědomí našich klientů se setkáváme tváří v tvář s archetypem Outsidera.“ Jinými slovy, nejcharakterističtějším rysem drogově závislých je jejich izolace, tendence stáhnout se ze světa fantazie vlastnictví. Klíčem při práci s nimi se tedy stává návrat k „další realitě“ Co může pomoci najít přístup k pacientovi s alkoholismem? Jak již bylo zmíněno výše, alkoholici komunikují se světem úplně jinak. Ve stavu opilosti získávají novou roli zdroje a poté porušují všechny vzdálenosti a hranice. Populární rčení: „Opilé moře je po kolena“ toho jasně potvrzuje obraz alkoholika v moderní a tradiční ruské kultuře mnohem živěji než obraz narkomana. Filmové postavy, které trpí alkoholismem (například Afonya ze stejnojmenného díla) v divákovi ve většině případů vyvolávají smích, někdy soucit, někde i touhu po přátelství. Jsou emotivní, upovídaní a nešťastní. Jsou nešťastní, protože síla pocitu viny a pocitu vlastní bezvýznamnosti, který se ráno dostaví, se rovná pocitu všemohoucnosti, který jim alkohol tak snadno dodává taková nestabilita sebevědomí a emocí se přirozeně projevuje v psychoterapii . Nejčastěji je to chrabrost a neschopnost pochopit závažnost vlastního stavu. Celkový dojem doplňuje alexithymie (neschopnost rozpoznat a vyjádřit své pocity) takových protagonistů.K. Gimmer[5] ve své práci s pacienty s alkoholismem vycházel z myšlenky, že lidéti, kteří trpí závislostí na alkoholu, bojují s nejistotou a nevědomými strachy pomocí své drogy. Následně dal jednu z vedoucích rolí v psychoterapii práci s nevědomými emocemi a jejich zvládání. K. Gimmer věnoval zvláštní pozornost práci se strachem. Z jeho pohledu šlo o strach, že se pacienti snažili „naplnit“ sklenicí. Když se tedy strach dostal na vědomou úroveň potřeby, pacienti se před ním již neskrývali pitím alkoholu a díky podpoře psychoterapeuta se pacienti po sebrání anamnézy (pacientovy) naučili s tímto strachem žít životní historie), K. Gimmer začal svou práci prováděním psychodramatických rozhovorů s pacienty v rolích různých částí těla. Například poté, co pacient řekl, že chce snížit spotřebu alkoholu, mu terapeut položil následující otázku: „Co si o tom myslí vaše játra? - a nabídl vstoupit do role jater (žaludek, slezina, mozek atd.). Na následné schůzce terapeut pacientovi jasně řekl, že již nemůže pít alkohol v jakémkoli množství. ("Už jsi to své vypila.") Potom pomocí techniky obrácení rolí pomohl K. Gimmer najít zdroj pro udržení střízlivého životního stylu: „Co si myslíte, že vám k tomu chybí?“ Pacienti jmenovali vlastnosti jako vůle, sebevědomí atd. a vybral si předměty, které by je mohly symbolizovat. Terapeut však nezapomněl na smysluplnost své práce a jako další zdroj nabídl „strach“. První reakce pacientů byla většinou negativní, ale po silném přesvědčování souhlasili. Tématu strachu věnoval autor 4-5 setkání. Když si hlavní hrdina začal připouštět přítomnost strachu, mohl hrát roli nejistého nebo úzkostného, ​​přičemž získal větší sebevědomí, klid atd. Další práce by se mohla týkat rodinných problémů, raných traumat, vztahů k sobě samému – obecně témat vlastní každé terapeutické práci Autorka článku předkládá čtenáři program používaný v práci rehabilitačního oddělení jedné z protidrogových léčeben v Moskvě. Třídy s psychologem se rozvíjejí dvěma směry: vzdělávacím a psychokorekčním. V prvním případě pacienti získají další informace o své nemoci a o tom, jak se s ní vypořádat. Učí se, že některé situace a lidé jsou provokujícími faktory, že chuť pít časem slábne a že na to nestačí jediné rozhodnutí, a seznamují se s podobnými situacemi ze života jiných lidí. Psychokorekční směr má přímou souvislost s tréninky a skládá se z následujících cvičení: 1. Psychodramatický úvod do fází zotavení - toto cvičení je založeno na praktickém tréninkovém materiálu, že proces obnovy se skládá ze 4 fází: uvědomění si problému, rozhodnutí vytváření (o ukončení používání), fáze akce, fáze integrace Toto cvičení je modifikací techniky „kroku do budoucnosti“. Nejprve psycholog v rozhovoru zjišťuje, v jaké fázi se pacient podle jeho názoru nachází. Poté je pacient vyzván, aby prošel všemi fázemi v psychodramatickém prostoru, bez ohledu na to, kde se právě nachází. V poslední fázi je formulován zdroj získaný během obnovy. V některých případech je možné při hledání zdroje vyzvat pacienta, aby udělal krok do budoucnosti. Dále ze zdrojové role hlavní hrdina formuluje vzkaz sobě samému v přítomnosti Příklad: pacient V.M., 51 let, 1. stupeň (uvědomění si problému): „Je to tu velmi špatné... Dokonce jsem přemýšlel, zda. stojí za to žít dál... Pocity viny“ P.: „Kdy to bylo?“ V.M. : Začátek září 2. fáze (rozhodování) „Stydím se... Požádal jsem manželku o odpuštění a ona mi odpustila a neopustila mě.. Teď jsme spolu začali chodit do práce, voláme si během práce“ Fáze 3 (akce) „Lidé se začali chovat jinak, Za 1-2 roky vás budou plně respektovat... teď je ještě brzy“ Fáze 4 (integrace) „Tohle je blíž k důchodu, k 60let. Hlavní je, aby byli vaši blízcí zdraví a neonemocněli... Možná si s manželkou koupíme daču a budeme kopat…“ Vzkaz pro „sebe v přítomnosti“: „Nepij a je to!“2 Rozpoznání motivů alkoholismu je cvičení „mezi dvěma světy .“ Na pódiu se objeví 2 židle. Jeden z nich symbolizuje stav „střízlivosti“, druhý - „stav intoxikace“. Hlavní hrdina je vyzván, aby se posadil na první židli a mluvil o svých pocitech, ke druhé židli přistupuje pouze zezadu a mluví také o tom, k čemu mu tento stav je. Pak se postaví mezi židle a vzpomene si na stav, kdy má chuť se „napít“. V této fázi je možné identifikovat, jakou funkci plní alkohol v životě protagonisty, a proto najít zdroj, jak se alkoholu vzdát Příklad, pacient I.B, 36 let I.B (na židli „střízlivost“) - No , Cítím se tu dobře... Psycholog: Jak se cítíte? Co je to pro vás I.B.: Pro mě je to zdraví, dobrý spánek, připravenost k jednání, dobré vztahy s blízkými Pak psycholog vyzve I.B, aby se postavila vedle křesla P:: A takhle se cítíš? Jaký jsi? I.B.: Tady jsem neovladatelný, agresivní, spánek mizí Dále psycholog navrhuje postavit se mezi židle a vzpomenout si, v jakém stavu se I.B. může přejít na alkohol. Pacient tento stav nazývá „vzrušení“ a popisuje jej jako stav úzkosti P:: Co potřebujete ve stavu vzrušení, abyste se posadili na první židli, tzn. zůstat střízlivý? : Odvaha, nebo tak něco... P: Vyberte si tuto odvahu. Jaký předmět by to mohl symbolizovat? (pacient si vybere závodní autíčko) Staňte se na chvíli touto odvahou. Co to dává I.B (v roli odvahy): I. si díky mně nemůže všímat nejrůznějších nesmyslů.3. Hledání zdrojů pro začátek nového života - psychodrama se provádí „na stole“ pomocí hraček. Psycholog vyzývá hlavního hrdinu, aby se zamyslel nad tím, co potřebuje, aby mohl začít život bez alkoholu. Každý zdroj je označen hračkou se změnou rolí v klasické monoramatické verzi V některých případech můžete pacientovi nabídnout jako zdroj strach z pozdějšího života alkoholika. Tato technika je účinná při práci s pacienty s nedostatečnou mírou kritiky jejich stavu. Tím, že pacient ztotožní tento strach s figurkou na stole, udělá první krok k tomu, aby se osvobodil od iluze, že časem bude moci „pít jako normální lidé“. 4. „Povídání s lahví“ – toto cvičení je po probrání tématu relapsu v rámci tréninkového kurzu. Pacient musí „souhlasit“ s lahví, jak bude v budoucnu interagovat s alkoholem Příklad pacienta V.N., 52 let Scéna 1: rozhovor s vodkou (začátek) V.N. - "Už k tobě nepřijdu." - Jdi, jdi, stejně se ke mně vrátíš, počkám... Přijdou chvíle, kdy mě budeš potřebovat, víš. .. Pak to můžeš hned zabouchnout – a bude ti líp, a pak trochu..“Psycholog. : Vodko, řekni mi, co jsi zač? (vodka): Jsem hodná, pro všechny chci jen to nejlepší, ale obecně jsem zákeřná... Všechno je v mé moci... Kolik lidí řeklo, že už ke mně nepřijdou, ale udělali.. Pravda, jsou i tací, kteří mě ani nezkusili (uraženi dále v rozhovoru, vodka nesouhlasila s tím, aby V.N. Poté psycholog navrhl promluvit si s člověkem, který vodku nikdy nezkusil. V.N. Snadno jsem se rozhodl pro místo (lavička v parku), ale nemohl jsem si vzpomenout na takového člověka. "Takoví lidé nejsou... Kdo nezkusil vodku, zkusil víno nebo pivo... Jsou tací, kteří mohou trochu pít" Psycholog. „Dobře, možná jedna z filmových postav? Jaké jsou vaše oblíbené filmy?" „Všichni tam kouří a pijí. Miluju akční filmy." Psycholog. "No, co východní militanti?" Žvýkají tam trávu, ale je to totéž: A co třeba Mickey Mouse? "Jak? Pil šampaňské?“ Psycholog. "Možná hrdinové pohádek?" "Ano... Ilya Muromets... I když...? 30 let ležel na kamnech s kocovinou a pak mu starší dali nějakou speciální vodu.. Ivan je blázen... tenhle snad nepil.. I kdyžJe možné, že se objeví štika, až budeš střízlivý?“ Psycholog. "Takže to byla Emelya... Možná ten malý hrbatý kůň" V.N. "Ne, kdo jen tak létá?" "Některá zvířata?" "Zvířata taky pijí... Víš, sledoval jsem ten program... Když vyroste alkoholický strom, zvířata ho sežerou... Nebo možná ptáci?" " Možná. Kdo?" V.N. „Orli, draci... No, sokol je příliš malý“ Scéna 2: rozhovor s luňákem Psycholog: Kite, pověz nám něco o sobě. Jak se vám žije bez vodky? Jak to, že nepiješ? (draka): Nemá to smysl, je toho moc... A jak potom budu létat? Smysl života? (drak): Pravděpodobně v životě samotném... V letu, na obloze... Jak stoupáš, roztahuješ křídla... všechno je dole tak malé a tady je myš. No, samozřejmě, nejen já tam mám svou druhou polovinu, své potomstvo“ P. "Je to dobré na obloze a s mou ženou?" "No, ona také ráda létá..." Psycholog. : Korshun, co říkáš V.N. o tvém životě? (kite).: „Hlavní je nefrflat, já lítám, na to nemám čas. děti byly vychovány a nuceny pracovat, byly naučeny, aby se o sebe postaraly. Hlavní je asi něco po sobě zanechat... Když vidím, jak z malých pomlouvačů - strkáte jim červy do krku - vyrostou v druhé já... eh... Všechny děti jsou pomlouvači...."Psycholog. V.N. , a co bys chtěl říct drakovi?“ V.N. : A co říct? Přemluvit ho nebo co? Co přesvědčit V.N. Tak, že zkouší vodkuPsycholog. Dobře...V.N. : „Poslouchej, možná bys mohl zkusit vodku? Trochu..." "Kite" Ne, to nepotřebuji..V.N. : Ano, dobře, alespoň trochu, co?" "Korshun": Ne, to nemá smysl. Po tomto V.N. Sám jsem si vzpomněl, že rozhovor s „vodkou“ je třeba dokončit Scéna 3: rozhovor s vodkou - dokončení V.N. „Život je důležitý sám o sobě. Tak to nějak zvládnu i bez tebe." "Vodka": Pojď, pojď, a já počkám... Kolik jich řeklo, že už mě nebudou pít? 10 včera odmítlo - dnes dorazilo 10. Také protagonista dále tvrdil, že názor "vodka ho nezajímá" a psycholog si poradí. : Co budeš dělat? : Projdu kolem psychologa. No, dobře - jděte Hlavní hrdina začal procházet kolem pohovky, neustále se otáčel a díval se na vodku. Poté psycholog navrhl výměnu rolí a předvedl V.N. chování. Poté mi ukázal další možnost - projít kolem a nedívat se. Po tomto V.N. řekl, že „pokud se nedíváš, znamená to, že se bojíš,“ a psycholog navrhl, aby to udělal V.N. „Stoupni, zastav se, zmiz! "Nebojím se tě." "Vodka" neodpověděla. 5.Hledání sociální opory – práce se sociálním atomem. Hlavní hrdina je požádán, aby si vybral významné lidi, kteří ho mohou podpořit v jeho rozhodnutí vzdát se alkoholu. V každé z rolí hlavní hrdina hovoří o svém postoji k tomuto rozhodnutí6. Shrnutí vykonané práce. Hlavní hrdina krok za krokem prochází všemi aktivitami a vybírá stuhy, které reprezentují a vyjadřují pocity a myšlenky týkající se každé z nich. Podmínky ambulantní návštěvy neumožňují sebevědomě počítat se zpětnou vazbou od všech. Ti, kteří přicházejí, však nejen mluví o svých úspěších v odvykání alkoholu, ale hledají také pomoc při řešení jednoduchých lidských problémů. Práce s lidmi trpícími závislostí na alkoholu je jako chůze podél horské bystřiny s mnoha nástrahami. Úskalím jsou nevědomé emoce a nenaplněné potřeby, které jsou tito lidé zvyklí utápět v alkoholu. Psychodrama v tomto případě pomáhá najít společný jazyk, kde hlavní hrdina nemá slova, ale spoustu pocitů; otevřít závoj, zvenčí zdánlivě tak srozumitelný a pro svého majitele tak tajemný, vnitřní život alkoholika. Studie účinnosti kombinace 12krokového programu a metody holotropního dýchání ve struktuře rehabilitace pacientů s chemickou závislostí. Emelyanenko V.A. psychoterapeut, diplomovaný specialista na holotropní dýchání, učitel na Katedře psychologie zdraví JihuFederální univerzita, Rostov na Donu, RFEmelyanenko Alexandra, klinická psycholožka, gestalt terapeutka. Afanasenko Inna Vladimirovna – kandidátka psychologie. n., umění. učitel katedry psychologie osobnosti, Fakulta psychologie, Jižní federální univerzita, Rostov na Donu, Ruská federace Problém nelékařského užívání psychoaktivních látek s následným rozvojem bolestivé závislosti na nich je pro moderní lidstvo jedním z nejpalčivějších. Pochopení celé hloubky problému chemické závislosti nelze z našeho pohledu dosáhnout bez zohlednění a využití transpersonálních dimenzí psychiky. Z pohledu transpersonální psychologie je třeba hledat kořeny chemické závislosti v těžké duchovní krizi, kterou člověk prožívá, a šíře rozšíření této nemoci je spojena s globální duchovní krizí celého lidstva. Jeden ze zakladatelů transpersonální psychologie, S. Grof, považuje duchovní krizi za krizi osobní transformace, vycházející z vědomí jednotlivce nekonzistence materialistických hodnot a naléhavé potřeby odhalit duchovní dimenze existence [3, 4]. V některých případech se duchovní krize může projevit jako přímá zkušenost transpersonální zkušenosti, která v sobě nese obrovský terapeutický potenciál, ale pro její úspěšnou integraci je zpravidla nutná podpora zkušeného psychoterapeuta. V jiných případech může být nepoznaná duchovní potřeba nahrazena patologickou závislostí a může být značně zastřena destruktivní a sebedestruktivní povahou poruchy. Existují důkazy, že u mnoha lidí je závislost na drogách, alkoholu atd. existuje nepoznaná touha po duchovních dimenzích. Chemicky závislí lidé sami charakterizují svou nemoc jako „duchovní bankrot“, „prázdnotu“ a uzdravení jako „duchovní otevření“, „znovuzrození“. Často zaznamenávají svou potřebu hledat neznámé oblasti života, žízeň po něčem novém a neustálý pocit nespokojenosti. Nikolaevova studie odhalila pocit nespokojenosti a hledání nových vjemů jako důvod začátku užívání drog a alkoholu u 64,8 % respondentů. Někteří respondenti spojovali svůj stav, který vznikl v důsledku prvního užití alkoholu nebo drog, s prožitkem jakési duchovní zkušenosti, všeobecné laskavosti a pseudojednoty. Mezi mystickými stavy a stavem opilosti způsobeným alkoholem a drogami skutečně existuje povrchní podobnost. Společný v obou typech stavů je pocit rozpuštění individuálních hranic, vymizení rušivých emocí a pocit povznesení nad shonem všedního dne. W. James při popisu tohoto jevu poznamenal, že vliv alkoholu na lidskou rasu se vysvětluje jeho vlastností stimulovat mystické schopnosti lidské přirozenosti, obvykle rozdrcené k zemi chladnými fakty a kritickým úsudkem hodiny střízlivého cvičení. , a také, že střízlivost ubývá, ukazuje nestrannost a zakazuje, chmel rozšiřuje, spojuje a řeší. Velmi stručně vyjádřil důležitost pochopení tohoto fenoménu pro účinnou terapii ve svém slavném výroku: „Nejlepší léčbou dipsomanie je religiomanie“ [17]. Člověk tedy mylně bere intoxikaci jako způsob uspokojení hluboké duchovní potřeby, ale tato cesta nevyhnutelně vede k rozvoji návykového chování a tak závažných onemocnění, jako je drogová závislost a alkoholismus jako prostředek k řešení duchovních problémů je jen posiluje a odvádí od jejich řešení, čímž vytváří začarovaný kruh závislosti. V takových případech je však důležité pamatovat na to, že základ tohoto patologického okruhu závislosti spočívá právě v duchovním hledání, které se odráží jak v individuálních vlastnostech člověka, tak v jeho sociálních vztazích, nejen na ně. Také K.G. Jung poznamenal, že pouze hluboký duchovní zážitek může zachránit člověka před destruktivnímúčinky alkoholu se známým rčením „spiritus contra spiritum“[18]. Právě duchovně (a transpersonálně) orientované přístupy k řešení problému chemické závislosti jsou tedy podle nás dnes ve světové praxi nejúčinnější. Příkladem tohoto přístupu je nejznámější program pro léčbu a rehabilitaci pacientů s drogové závislosti a alkoholismu, „12 kroků“, základní skupiny Anonymních alkoholiků, Anonymních narkomanů a dalších svépomocných skupin a je také aktivně využívána profesionálními centry pro léčbu závislostí. Těchto „12 kroků“ jak se zbavit závislosti na alkoholu a drogách popisuje nelehkou cestu tisíců alkoholiků a narkomanů, kteří dosáhli střízlivosti. Zásadní je, že program „12 kroků“ spontánně vznikl z řad samotných chemicky závislých z tohoto pohledu ji lze z našeho pohledu považovat za přirozený pokus o sebeléčení společnosti, jakousi „imunitní“ reakci společnosti na projev duchovní krize. Tento program je natolik účinný a univerzální, že jej podle K. Grofa mohou vzít za základ i jiné podpůrné skupiny v duchovní krizi [3,4]. Je důležité, aby při komplexním zvážení biologických, psychologických, sociálních a duchovních aspektů chemické závislosti v ní byla hlavní role dána duchovní transformaci Program 12 kroků jako první popsal obtížnou cestu transformace pro ty, kteří jsou ve svém životě konfrontováni s procesem smrti - znovuzrození, kteří se dotkli samého dna a dokázali vystoupat až na vrchol. Je však třeba poznamenat, že jde o velmi nebezpečnou cestu, která často končí fyzickou smrtí v důsledku sebevraždy, nehody nebo komplikací z užívání psychoaktivních látek. Proto je nesmírně důležité mít speciální centra pro léčbu závislostí, kde lidé nacházejí pomoc při pochopení hloubky svých problémů a podporu při překonávání duchovní krize. Tato centra využívající jako základ program 12 Step zaměstnávají lékaře, psychology a poradce pro chemickou závislost, kteří sami léčí drogově závislé a alkoholiky. Profesionální přístup se snoubí s upřímným přijetím a soucitem ze strany těch, kteří sami prošli náročným procesem transformace. Vzhledem k tomu, že hluboké pochopení 12krokového programu vyžaduje přímou zkušenost a kontakt s duchovními (a transpersonálními) dimenzemi vědomí, poskytuje použití intenzivních integrativních psychotechnologií neocenitelnou pomoc ve struktuře terapie v těchto centrech. došli jsme k závěru, že při léčbě chemicky závislých pacientů je vhodné kombinovat program 12 Steps s metodami integrativní transpersonální psychologie, zejména s holotropním dýcháním. Metoda holotropního dýchání umožňuje aktualizovat prožitky transpersonálních dimenzí psychiky a teoretický základ transpersonální psychologie poskytuje adekvátní pochopení a interpretaci prožitků klienta s přihlédnutím ke kartografii jeho psychiky, což může výrazně zlepšit kvality terapeutického procesu Na základě psychoterapeutické kliniky „Dům u cesty“ a Centra pro terapii životaschopnosti „Sparta“ v Rostově na Donu (RF) jsme provedli experimentální studii účinnosti kombinace 12. -krokový přístup s metodou holotropního dýchání, kterou vyvinuli Stanislav a Christina Grofovi, v rehabilitačním programu pro závislé pacienty. Během testovacího procesu byla použita různá schémata, ale právě kombinace těchto dvou složek umožnila dosáhnout maximálního efektu díky své jednoduchosti, hloubce dopadu a komplementaritě. Účelem studie tedy bylo studium efektivita spojení programu 12 Steps s metodou holotropního dýchání při rehabilitaci závislých (alkoholiků a drogově závislých) Předmětem studie bylo 847 chemicky závislých pacientů (narkomanů a alkoholiků). Do experimentální skupiny (která kombinovala program) bylo zahrnuto 647 lidí12 kroků a holotropní dýchání). Do kontrolní skupiny (ve které nebylo prováděno holotropní dýchání) bylo zařazeno a následně řešeno 200 osob. Pro realizaci studie byly stanoveny a následně řešeny následující úkoly směřující k vytvoření podmínek pro zavedení metody holotropního dýchání do struktury ústavu. jevištní rehabilitační program: 1) Zajištění materiální základny: prostor, hudební aparatury, žíněnky, přikrývky atd. 2) teoretická a praktická příprava personálu včetně: a) poslechu kurzu přednášek na tato témata: specifika; metody holotropního dýchání a očekávané účinky její kombinace s 12krokovým programem; kartografie lidské psychiky podle S. Grofa; možnosti léčení neobvyklých stavů vědomí; transpersonální koncepty závislosti; b) nácvik základních behaviorálních dovedností při holotropním dýchání 3) teoretická a praktická příprava klientů, včetně: a) kurzu přednášek zaměřených na seznámení studentů se specifiky metody holotropního dýchání a jejími možnostmi, pravidly chování při a. sezení holotropního dýchání, typy možných zážitků v souladu s kartografií nevědomé psychiky (podle S. Grofa); b) nácvik základních behaviorálních dovedností při holotropním dýchání 4) výběr klinických a psychologických nástrojů pro provedení studie Výzkumné metody zahrnovaly: klinické pozorování, průzkum, psychologické testování (Spielberger-Khaninova škála pro stanovení osobní a situační úzkosti, Bass-. test Darks pro stanovení indexů nepřátelství a agresivity), zpracování statistických dat Postup výzkumu: 1) u pacientů přijatých na kliniku a do centra bylo provedeno klinické vyšetření, vstupní pohovor a psychologické testování; 2) byl uspořádán poslech speciálního kurzu přednášek o holotropním dýchání, na jehož konci pacienti písemně vyjádřili (nebo nevyjádřili) svůj souhlas s použitím této metody ve svém rehabilitačním programu; 3) byla realizována etapa rozvoje praktických dovedností pro holonauty; 4) byl přímo implementován rehabilitační program (včetně nebo nezahrnování metody holotropního dýchání, podle volby pacienta); 4) na konci rehabilitačního kurzu bylo provedeno opakované psychologické testování; 5) Do 1 roku po absolvování hlavního kurzu rehabilitace byl realizován ambulantní rehabilitační program pro pacienty Po celou dobu studie (1998-2008??) byla udržována neustálá komunikace s pacienty účastnícími se studie (resp. jejich příbuzní), všechny případy poruch, změny sociálního, psychického a profesního stavu, rodinného stavu atd. Za ukazatele účinnosti rehabilitace závislých pacientů byly považovány: procentuální poměr ukazatelů počtu pacientů udržujících si střízlivost za více než 24 měsíců a počet pacientů, u kterých došlo k relapsu; snížení ukazatelů úrovně situační a osobní úzkosti, ukazatelů nepřátelství a agresivity do konce rehabilitačního kurzu. Užívání jakékoli psychoaktivní látky (drogy, alkohol) bylo považováno za poruchu. Délka rehabilitačního kurzu byla 30 dní. Holotropní dýchání v experimentální skupině bylo prováděno 2x týdně Hypotézou studie bylo, že efektivita rehabilitace závislých pacientů se zvýší v důsledku kombinace programu 12 Steps s metodou holotropního dýchání v jejich rehabilitačním kurzu. Při posuzování kvality remise byly zohledněny: schopnost resocializace včetně zahájení nebo pokračování studia na vysokých školách, práce, výdělek, míra subjektivní spokojenosti se životem, schopnost navazovat stabilní mezilidské vztahy, schopnost navazovat stabilní mezilidské vztahy, schopnost remise, schopnost remise, schopnost remise, schopnost resocializace. vytvoření a udržení rodiny, zaměření na pokračování v hloubkovém sebezkoumání, sociální a osobní růst Výsledkem studie jsou následující výsledkyrehabilitačního programu pro závislé (včetně hlavního chodu a ambulantní léčby) byly identifikovány tři skupiny pacientů: a) ti, kteří si udrželi střízlivost déle než 24 měsíců; b) mít poruchu (jedno nebo více), ale pokračovat v léčbě v rámci rehabilitačního programu po dobu 24 měsíců; c) zhroucení a nevracení se do rehabilitačního programu V experimentální skupině bylo procento pacientů, kteří zůstali střízliví déle než 24 měsíců bez poruch, dvakrát vyšší ve srovnání s kontrolní skupinou (36 %, resp. 18 %). a více než 2,5krát vyšší procento pacientů, kteří měli relaps, ale pokračovali v léčbě po 24 měsících (29 % vs. 11 %). Počet těch, kteří měli poruchu a nevrátili se do rehabilitačního programu, byl 35 % v experimentální skupině a 71 % v kontrolní skupině. (Schéma 1). Diagram 1. V experimentální skupině, která kombinovala metodu holotropního dýchání spolu s programem 12 Steps, tedy 65 % pacientů dokončilo úplný rehabilitační program (hlavní chod a ambulantní léčba) a pravidelně měli přímý kontakt s terapeutem po dobu 24 měsíců. což je téměř dvakrát více než v kontrolní skupině (29 %). V souladu s tím byl odhalen inverzní procentuální poměr počtu pacientů, kteří měli poruchu a nevrátili se do programu (34 % a 71 %) V důsledku kvalitativního hodnocení výsledků klinického pozorování bylo zjištěno, že pacienti v kontrolní skupině, jejichž léčebná struktura nezahrnovala metodu holotropního dýchání, prokázali vysokou úroveň odolnosti vůči dokončení programu (například myšlenka vzdát se prvního kroku), stěžovali si na nedostatek porozumění „Vyšší moci“, duchovní principy programu, myšlenka „přenesení“ třetího kroku, častěji se omezující na racionální, nebo dokonce zcela formální vysvětlení. Naproti tomu většina pacientů v experimentální skupině, která kombinovala program 12 kroků s metodou holotropního dýchání, zaznamenala neočekávané intuitivní vhledy spojené s analogií „odevzdání“ a smrti „starého já“, hlubokého pronikání do myšlenka vyšší moci s nalezením neformálních důkazů její přítomnosti v životě. Poukázali také na velké množství synchronicity a spojení v každodenním životě se zkušenostmi v holotropních stavech vědomí, umožňujících přístup ke zkušenosti duchovních dimenzí. Navíc tato skupina rychle dosáhla dobré terapeutické atmosféry důvěry a vzájemné podpory mezi pacienty, větší připravenosti na interní výzkum namísto obranných forem reakce, větší zakořeněnosti v přítomném okamžiku a motivaci pokračovat v uzdravování, čehož není vždy dosaženo pomoc verbálních metod terapie Hluboké emocionální zážitky v holotropních dýcháních přispěly k hlubšímu pochopení postulátů programu 12 Steps Klinická data a výsledky pozorování byly potvrzeny výsledky psychologického testování. Všichni pacienti na začátku rehabilitačního kurzu vykazovali vysokou míru situační a osobní úzkosti, hostility a agresivity (graf 2), což potvrzují údaje uvedené v psychologické literatuře [2,7] osobní úzkost v závislosti na surfaktantech [2]. U respondentů se zkušeností s chemickou závislostí je v psychologickém profilu zahrnuta zranitelnost, zášť, potíže s emočním přepínáním ve stresových situacích, zvýšená míra agresivity a následky traumatického stresu, což obecně ukazuje na vyšší míru jejich sociálně-psychologické maladaptace a psychopatizace. ve srovnání s respondenty, kteří netrpí závislostí na psychoaktivních látkách [7], vykazovali pacienti v obou skupinách, experimentální i kontrolní, tendenci k poklesu ukazatelů situační a osobní úzkosti. hostilita a agresivita (v bodech - b.) Nicméně pokles průměrných hodnot osobní a situační úzkosti ke konci kurzurehabilitace je výraznější v experimentální skupině (z 57,8b. a 55,7b. na 37,4b. a 36,2b.) ve srovnání s kontrolní skupinou (z 57,6b. a 59b. na 45,8b. a 45,42b.). respektive) (Schéma 2). Graf 2. Rovněž došlo k výraznějšímu poklesu průměrných hodnot indexů nepřátelství a agresivity v experimentální skupině (z 29,2 bodu a 16,2 bodu na 20,2 bodu, resp. 6,3 bodu) ve srovnání s kontrolní skupinou (z 29 bodů ,7b a 16,7b až 24,8b, resp. (Obrázky 3 a 4). Diagram 3. Diagram 4. V experimentální skupině jsou zaznamenány vyšší ukazatele kvality remise, a to: schopnost resocializace, výdělky, míra subjektivní spokojenosti se životem, schopnost navazovat stabilní mezilidské vztahy, vytvářet a udržovat rodina, zaměření na pokračující hluboké sebezkoumání, sociální a osobní růst Výsledky studie tedy potvrdily naši hypotézu, že efektivita rehabilitace je vyšší, když se v léčebném režimu použije společně program 12 Steps a metoda holotropního dýchání. Na závěr bych chtěl vyzdvihnout následující důležité body: Za prvé, účinnost jakékoli Psychoterapeutická metoda závisí na profesionalitě a osobnostních kvalitách psychoterapeuta, z čehož v tomto modelu vyplývá splnění dvou povinných podmínek: a) terapeutova vlastní zkušenost s zotavením ze závislosti na chemikáliích nebo přinejmenším důkladná znalost a pochopení podstaty programu 12 kroků; b) úplné zvládnutí metody holotropního dýchání, které je zajištěno školením terapeuta v rámci programu Grof's Transpersanal Traning Za druhé, nezbytnou podmínkou účinnosti léčby je plné přijetí a pochopení metod používaných v rehabilitaci ze strany personálu kliniky. jehož dosažení je usnadněno teoretickou a praktickou přípravou. Úlohou personálu v tomto typu práce není ani tak modelovat proces hojení, ale sledovat a podporovat přirozený proces transformace demonstrovaný samotnými pacienty, který mění interakci mezi pacienty a personálem ve vzrušující cestu plnou neočekávané objevy V naší studii byly všechny tyto podmínky splněny, což bylo klíčem k efektivitě získaných výsledků Model, který jsme popsali pro kombinaci dvou naznačených přístupů k léčbě závislostí, byl výsledkem transpersonálního chápání chemické závislosti. a dle našeho názoru může sloužit jako jedna z účinných možností rehabilitačního programu pro osoby trpící chemickou závislostí. Tuto metodickou příručku sestavil lékařský psycholog Tarayants. A.V. Materiály byly připraveny na základě vzdělávacích a praktických seminářů, které se konaly v pobočce č. 8 Mezinárodního vědeckého a praktického centra pro narkologii společně s MSPP v letech 2011-2012 Pro dotazy na školení kontaktujte - tarayants.ru 109390, Moskva , Svatý. Lyublinskaya, 37/1, telefon: +7 (495) 660-20-56 Moskevské vědecké a praktické centrum pro narkologii Zdravotního oddělení města Moskvy Hospitalizace +7 (499) 178-27-59 Horká linka + 7 (495) 709- 64-04 Rozpis schůzek svépomocných skupin na území Výzkumného centra narkologie: - úterý: I-Anon (příbuzní hráčů) - středa: Anonymní alkoholici 14.15 - čtvrtek: Anonymní narkomani 19.00 - pátek: Anonymní hráči 19.00 - Pátek: Al-Anon (příbuzní alkoholiků) 19.00- Pátek: ACA (Dospělé děti alkoholiků) 19.00- Sobota: Anonymní hráči 16.00 Konzultace pro příbuzné o hospitalizaci a léčbě v pondělí a čtvrtek od 17.00 do 20.00. "Léčba na klinice Centra je pro obyvatele Moskvy ZDARMA." Literatura.1. Babayan E.A. /"Dynamika vývoje drogové závislosti v Ruské federaci" /19882. Volková E.A. Osobní charakteristiky gamblerů a drogově závislých [Text]/ E.A. Volkova, A.Yu Egorov // Narcologie: vědecký a praktický časopis. – 2007. č. 4, s. 39-43.3. Grof K./ “Žízeň po integritě”/ Vydavatelství Institutu transpersonální psychologie, Moskva 2000.4. Grof S., Grof K / “Duchovní krize”/, Nezávislá společnost “Class”, Vydavatelství Institutu transpersonální psychologie, Moskva 2000.5. Grof S., Grof K. / „Zběsilé hledání sebe sama“ / Vydavatelství Institutu transpersonální psychologie, Moskva 1996.6. Grof S. / “Psychologie budoucnosti” / Vydavatelství Institutu transpersonální psychologie, Moskva 2001.7. Kadyrová E.Z. Klinické a psychologické rysy kriminální agrese ve struktuře psychopatických změn osobnosti u odsouzených mužů v důsledku závislosti na alkoholu a drogách. dis. Pro akademický titul kandidát lékařských věd. Orenburg. 2007,8. Capra F.. /Web života/Nakladatelství Sofia, 2002.9. Kozlov V. /Práce s krizovou osobností/, Vydavatelství Institutu psychoterapie, Moskva 2003.10. Kozlov V., Maikov V., / “Základy transpersonální psychologie” / Vydavatelství Institutu transpersonální psychologie, Moskva 2000.11. Lawrence S. Friedman, Nicholas F. Fleming, David H. Roberts, Stephen E. Hyman, Narcology, Beanom Publishing, Moskva 1998.12. „Kde jsou slepé uličky praxe protidrogové léčby“ / Lékařské noviny č. 73 09.11.98.13. Workshop o psychologii osobnosti / O.P. Eliseev. – 2. vyd., Petrohrad: Petr, 2003.14. Příkaz č. 68 Ministerstva zdravotnictví a lékařského průmyslu Ruské federace ze dne 22. února 1996. "O provádění federálního cílového programu "Komplexní opatření pro boj proti zneužívání drog a nezákonnému obchodování v letech 1995-1997" 15. Pyatnitskaya I. "Drogové závislosti" Medicína 1994 16. Shabanov P. / "Průvodce narcologií" / Nakladatelství " Lan" St. - Petersburg, 1998, str. 209.17. Jung K./“Bůh a nevědomí”/ Vydavatelství AST-LTD, Moskva 1998. 18. James, W. Wareties of Religious Experience. Collier, 1961.19. Metzger DS , Woody JG, O'Brien CP Účinky psychosociálních služeb na léčbu zneužívání látek JAMA 269: 1953-1959, 1993.20 Am. symboly (Kolektivní monografie) / Sestavil E.V Lopukhina, E.L. : Nezávislá firma “Class”, 2003. - 320 s. - (Knihovna psychologie a psychoterapie, číslo 105. Kipper D. Clinical role-playing games and psychodrama nezávislé). firma “CLASS”, M.: 199323. Kulakov S.A. , Vaisov S.B. Průvodce rehabilitací drogově závislých - Petrohrad: Rech, 2006. - 240 s., 24. Kulakov S.A., Minazov R.D. Psychodrama v komplexní rehabilitaci drogově závislých / Psychodrama a moderní psychoterapie, 2007 - č. 3 – str. 15-26.25. Moreno Y. L., Léčba psychózy pomocí psychodramatu, Institute of Psychodrama, Beacon House, New York, 194526. Erlacher-Farhas E. Yorda, K. Léčivé setkání od psychodramatu po individuální praxi. / za z němčiny: Nika-Center, 200427. Banshchikov V.M., Korolenko Ts.P. Alkoholismus a alkoholické psychózy. Moskva. První moskevský lékařský institut, 1968, 28. Korolenko T.P., Zavyalov V.Yu. K problematice patologie imaginace u epilepsie temporálního laloku. In: Emoce a imaginace. Všeruská společnost neuropatologů a psychiatrů. Moskva., 29.1975. Průvodce adiktologií. Ed. prof. V. D. Mendelevich Šéfredaktor I. Avidon Vedoucí redakce O. Gonchukova Výtvarný redaktor P. Borozenets Korektor A. Borisenkova Ředitel L. Yankovsky Podepsáno k vydání 20. prosince 2006. Formát 60x100 1/16. Pech.l.48. Náklad 2000 výtisků. Objednávka č. 380630. Izard K. E. Psychologie emocí. - Petrohrad, 31. 1999. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Faktory přispívající k rozvoji chemických závislostí. Psychologický., 1987.