V Rusku lidé, kteří zažili duševní trauma, často nevyhledávají psychoterapeutickou nebo lékařskou pomoc. Obvykle se to stane, když se k duševnímu utrpení přidá fyzické utrpení nebo se úzkost a deprese stanou tak nesnesitelné, že si budoucí pacient (klient) skutečně uvědomí, že „takhle už žít nemůže“ nebo je na pokraji sebevraždy. Existuje mnoho důvodů pro tento postoj k duševnímu traumatu, ale hlavní je kulturní. V procesu výchovy nás rodiče samozřejmě z nejvyšších pohnutek připravují jen na nekonečné štěstí a bylo by zvláštní, kdyby tomu bylo naopak. Většina z nás proto není na trauma a ztrátu připravena a každý si vyvine dovednosti, jak takové situace překonat sám, pomocí pokusů a omylů, někdy fatálních. Musíme si však uvědomit, že život je ze své podstaty traumatický, a musíme si uvědomit, že i v případech smutku, který nelze překonat, nakonec dojdeme k neuspokojivému závěru, že s ním budeme muset žít. Ale musíte vědět, že v zásadě je každé zranění potenciálně patogenní a nikdy nezmizí beze stopy. Naštěstí nás tato „stopa“ ve většině případů činí moudřejšími, tolerantnějšími, soucitnějšími, ale těm méně šťastným může způsobit nesnesitelné utrpení a vyprovokovat všechny známé formy psychopatologie k nejtěžším formám projevů. Tyto reakce mohou být „zpožděné“, takže v zásadě nezáleží na tom, zda je trauma „čerstvé“ nebo k němu došlo před desítkami let. Nejčastější a nejtěžší formou duševního traumatu je náhlá ztráta blízkého člověka. Zvláště je třeba zdůraznit „náhlé“, neboť „typické“ ztráty rodičů či manželů ve stáří, které odpovídají přirozenému běhu událostí, jsou samozřejmě také těžko prožívatelné, ale nakonec jsou přijímány jako nevyhnutelné. , i když lpění na myšlenkách prodloužení života a nesmrtelnosti hovoří o našem protestu i proti této variantě ztráty. Bohužel, lidé jsou smrtelní, a dokonce i lidstvo je smrtelné V roce 1961 představil J. Bowlby vývoj duševního traumatu a zdůraznil několik po sobě jdoucích fází „vlastní práce“ smutku: 1) fáze „otupělosti“, která trvá několik. hodiny až týden a je provázena intenzivními prožitky utrpení a hněvu 2) fáze „akutní melancholie a hledání ztraceného předmětu“ s odpovídajícími jevy v chování, trvající několik měsíců až let 3) fáze „dezorganizace a zoufalství; ,“ jehož mentální obsah se prozrazuje v jeho názvu 4) fáze „reorganizace“, tedy různý stupeň adaptace na život nebo v těžších případech existence bez ztraceného předmětu; V první fázi lidé reagují na situaci šokem, i když nebyl zcela náhlý, a nejsou schopni tuto zprávu přijmout. Tento jev lze identifikovat jako samostatnou fázi „popírání“, neboť první reakce na náhlé duševní trauma, jak behaviorální, tak i verbální, je velmi často vyjádřena „vzorcem“: „Ne! To nemůže být! V jiných případech se ženy, které prožily náhlou ztrátu, zdají být zcela klidné a nic necítí, ale pak hlásí, že se vědomě vyhýbaly svým pocitům, protože se bály, že by se s nimi nemohly vyrovnat nebo že by se „zbláznily“. Charakteristickým rysem je, že okolnosti obdržení tragických zpráv a události, které je doprovázejí, jsou obvykle v paměti zachyceny velmi vágně. Ve fázi „akutní melancholie“ dochází k uvědomění si reality ztráty, doprovázené úzkostí, neklidem a někdy úplným pohroužením se do myšlenek o ztraceném předmětu a truchlením nad svým smutkem. Například opakující se pocit, že „to není pravda“, že „je někde tady“, hledání známé tváře v davu atd. Bowlby poznamenává, že všechny tyto projevy nejsou patologické a měly by být považovány za normální vlastnosti smutku. Popisování druhéhofáze, Bowlby také zaznamenává motorický neklid, neustálé myšlenky na ztracený předmět, zvláštní pozornost k předmětům s ním spojeným, vnitřní nebo dokonce vnější volání po jeho návratu, doprovázené pláčem a často hněvem, a to i ve formě emocionálních výčitek zesnulému, který způsobil tolik smutku. Autor se pozastavuje především nad pocitem hněvu, který se v této situaci může zdát nevhodný. Přesto byl zjištěn v 82 % studovaných případů. Objekty takového hněvu byli i příbuzní, kněží, lékaři a různí úředníci, na které byla v těchto případech přenesena část nebo celá odpovědnost za předčasnou smrt. Pro tuto fázi je zcela charakteristický sklon k sebemrskačství a demonstraci vlastní viny na smrti blízkého člověka, včetně vzpomínek na některé nepodstatné přešlapy, chyby či nesplněné sliby a úkoly, obvykle spojené s obdobím před smrtí a někdy po celý život. Z psychiatrie a psychoanalýzy je známo, že nevyhnutelný pocit viny je velmi alarmujícím příznakem, který v některých případech rychle vyvolá rozvoj duševní poruchy. Mimo psychoanalýzu se stále nevěnuje příliš pozornosti objektovým vztahům nebo tomu, co by se obecně psychologický jazyk dal charakterizovat pojmem „pocit připoutanosti“, který patří do kategorie základních psychologických potřeb jedince. Tato základní potřeba je vždy výraznější v těžkých životních obdobích, kterým se ještě nikdo nedokázal vyhnout. Zážitek ztráty, stejně jako trauma, přirozeně nastává pouze tehdy, pokud mu předcházel pocit upřímné náklonnosti a byl dostatečně silný. Po určité době se obvykle najdou nové předměty náklonnosti, ale neděje se to tak rychle a rady o jejich naléhavém nalezení jsou zde sotva vhodné. Po duševním traumatu je vždy potřeba jeho verbalizace, selektivně zaměřená na lidi, kteří nebyli jeho přímými svědky nebo účastníky. Tuto „pasivní“ extrémně obtížnou roli hraje terapeut. Někdy může být prostě nesnesitelná. Ale to je to jediné, co můžeme pacientovi v první fázi nabídnout. K tomu, aby člověk vyjádřil svou křičící bolest, bolestný pocit osamělosti, žalostné prosby o podporu a hrůzu z opuštění spolu se slzami bezmoci, potřebuje nejprve tu bezpečnou a přijímající atmosféru, kde je může vyjádřit otevřeně, beze strachu z výčitek vůči co se ocitl v tak ponižující situaci bezmoci a neschopnosti samostatně se vyrovnat s touto ztrátou, nepodněcovanou moderní kulturou. Bylo by velkou terapeutickou chybou začít okamžitě „propracovávat“ zármutek a zároveň se pokoušet vrátit pacienta do reality tím, že ho požádáme, aby se na situaci podíval objektivně nebo aby ji interpretoval. Není pochyb o tom, že takové pokusy byly učiněny více než jednou rodinou a přáteli; a pacient s největší pravděpodobností nashromáždil dostatek hněvu kvůli jejich nedostatečnému porozumění. Už ví, že jeho ztráta je nenapravitelná, ale nedokáže se s tím smířit a přijmout tento svět, který je pro něj prázdný. S největší pravděpodobností stále nepředělal jedinou věc v pokoji zesnulé osoby, i když chápe, že už nikdy nepřijde. A stále doufá. A bez ohledu na to, jak nereálné se tyto naděje mohou zdát, nemáme právo je ničit, ani nemáme právo je podporovat. Smutek musí udělat svou práci sám o sobě a terapeut se musí spokojit s nevděčnou rolí svědka, jak prosakuje z rány, ale je to právě přítomnost toho druhého, co umožňuje pacientovi vůbec připustit, že je téměř vše „venku“. “ a smířit se s realitou. A teprve poté může být terapeut aktivnější a pokusit se pomoci pacientovi obnovit ztracenou rovnováhu, pocity a naděje, směřující nejen do minulosti, ale i do budoucnosti. Proto je velmi důležité, aby fáze.