Článek byl publikován ve sborníku: Distanční technologie v odborném psychologickém vzdělávání, psychologii a psychoanalýze Mezinárodní vědecká a praktická konference k 10. výročí katedry inovativních technologií ve vzdělávání z CHOUVO "VEIP" (St. -Petersburg, 19. listopadu 2019). Nabízím zkrácenou verzi článku. Článek popisuje rysy psychoanalytické psychoterapie při práci na dálku na základě osobní klinické zkušenosti autora. Zvažují se klady a zápory tohoto formátu terapie. Zkoumají se vlastnosti práce s videokamerou, telefonní komunikace a textové zprávy, které vstupují do našich životů. To vede k tomu, že se mění samotný koncept psychoanalýzy a psychoanalytické terapie, a pokud dříve pacient docházel do ordinace pouze osobně, nyní při práci často využíváme moderní technologie, a to video a telefonickou komunikaci. Proč analytici spolupracují s analytikem na dálku? Možností je několik. K analýze na dálku přijíždějí lidé z malých měst, kde se psychoanalýza prostě nevyvíjí, lidé se zdravotním postižením (postižení), matky, které jsou na mateřské dovolené a nemohou osobně navštívit analytika pro nedostatek volného času na cestování. Kromě toho můžeme připomenout schizoidní pacienty, pro které je vzdálená terapie bezpečnější. Pokud pacient nemůže vyjít z domu kvůli fobiím nebo panickým záchvatům, pak je spásou i formát na dálku. Zajímavé je, že na terapii občas přijdou lidé, kteří si ve svém městě snadno najdou psychoanalytika a nejsou fobičtí. A přesto si vybírají analytiky v jiných městech, i když jednou navštívili psychoanalytika v jejich městě. Možná je důvodem převod. Volba analytika tak či onak probíhá prostřednictvím přenosu a vzdálený formát s „vlastním“ analytikem je pro pacienta výhodnější než tváří v tvář, ale ne s tím, s kým by si to přál. Výhody vzdáleného formátu. Formát distanční terapie je vhodný díky flexibilnějšímu časovému rámci. Psychologická centra nepracují nepřetržitě a psychoanalytik může pracovat ze svého bytu, kdykoli se mu to hodí. Potřeba neplánovaného formátu terapie vzniká například kvůli speciálnímu pracovnímu plánu analyzanta. Je pravda, že ne všichni analytici jsou připraveni pracovat z domova, a to i na dálku, protože jde také do jisté míry o pronikání práce do osobního prostoru. Pokud si pamatujeme analytika jako živého člověka s jeho vlastními obavami a vlastnostmi, pak vzdálený formát znamená také bezpečí. Zejména pro začínající analytiky je tedy práce s psychotickými pacienty nejpohodlnější ve vzdáleném formátu. Agresivita psychotika může být při protipřenosu extrémně děsivá, protože se dotýká hlubších vrstev psychiky. A zpočátku to analytikovi chvíli trvá, než si na to zvykne a zůstane ve zdroji. Jednodušší je však stav psychotického pacienta sledovat osobně. Proto si každý vybere sám a nyní o nevýhodách práce na dálku. Pokud jde těžce narušený člověk na terapii osobně, umožňuje to zpravidla od prvního sezení pochopit, že je psychotický, a rozhodnout se, zda s ním dále pracovat nebo ne, ale je to mnohem obtížnější. udělat ve vzdáleném formátu. To lze nazvat hlavní nevýhodou práce na dálku. Zdá se, že obrazovka, za kterou se nachází náš analyzátor, pohlcuje některé informace o něm. Když pacient leží na gauči, nevidíme ho, ale kontakt zůstává a obrazovka nás připravuje o něco velmi důležitého, takže tento formát práce není možný u všech typů pacientů. Jungiánští analytici říkají, že při práci na dálku se tělesnost ztrácí. 165 Jak jsem řekl na začátku článku, na terapii často přicházejí ti, kteří se bojí pracovat formou face-to-face. V souladu s tím jsou to lidé, pro které je obtížné komunikovat. Vzhledem k tomu, že vzdáleně jsme ochuzeni o některé důležitéinformace o pacientovi, což nám umožní se s ním „napojit“ stejným způsobem jako při prezenční práci a zkusit si promluvit, pak se ocitneme před obrazovkou, na jejíž druhé straně je člověk čeká na nějakou pomoc, ale nedokáže formulovat očekávání. Práce s těmito pacienty v počáteční fázi je často nejbolestivější. Na prvních sezeních pilně odpovídají na otázky, že si uvědomili, že je možné i mlčet, ale mlčet nechtějí, ale mluvit neumí. Přibližně po 8-9 sezeních, kdy se začíná vytvářet terapeutické spojenectví, se podráždění na obou stranách stává velmi silným a pacient zpravidla neví, jak to vyjádřit. A je extrémně obtížné s tím pracovat na dálku Jak je uvedeno výše, analytik je při práci na dálku fyzicky chráněn. Samotný analytický prostor však chráněn není. Není tedy vůbec překvapivé, když do pokoje pacienta během sezení vstoupí dítě. Pokud má rodina určité vlastnosti, může to přerůst v domácí potyčku s křikem a nadávkami. Zajímavé je, že na prvních sezeních často nevzniká pronikavé chování členů rodiny, jako by se tak sama rodina stavěla proti terapii a potažmo i změnám v celém rodinném systému, který je extrémně narušený. Všechny takové situace samozřejmě ovlivnit nemůžeme, ale před zahájením léčby musíme říci, že pacient musí být na pokoji sám a to je důležité při práci na dálku, že pacient nemusí platit. To samozřejmě může dělat i při osobní práci. Ale je mnohem snazší to udělat, nebo spíše NEdělat, když jste v jiném městě. Analytici řeší tento problém různými způsoby, někteří pracují pouze na platbě předem. Zajímavý bod s pacienty, kteří se bojí kontaktu. Ano, bojí se přijít do kanceláře, ale někteří se bojí i kamery. Někteří pacienti nejsou připraveni se dostavit a práce pak probíhá po telefonu. Nezapomeňte, že při práci na dálku se do terapie zavádí třetí přístup. Toto je spojení. Nebo spíše problémy s tím. Někdy chcete zcela neočekávaná přerušení při práci s obvykle dobrým spojením připsat vlivu přenosu, protože k poruchám dochází překvapivě v nesprávnou dobu, zatímco v jiné dny probíhala práce bez rušení. A to lze také označit za velmi podstatnou nevýhodu vzdáleného formátu. Při práci na dálku je pro nás obtížnější kontrolovat péči o pacienta v těžké chvíli. Jednak nejen my cítíme pacienta hůře, ale i on nás, jsme obraz. Za druhé, opustit kancelář znamená vstát, dojít ke dveřím, vyjít ven, zavřít je nebo ne, jít po chodbě, po schodech, s vědomím, že analytik zůstal někde pozadu, je tu vina za opuštěného psychoanalytika a strach pronásledování a mnoho dalšího. Pacient proto řadu věcí v ordinaci snáší vytrvaleji. A opuštění vzdáleného sezení je jedním kliknutím na tlačítko: jeden pohyb a terapeut je „zabit“, takže „útěk“ z virtuální kanceláře je snazší. A pokud zvážíme opuštění samotné terapie, pak je to jednodušší. Ta samá nepřítomná tělesnost nefunguje v náš prospěch ani zde. Proto je velmi dobré, za úspěšných okolností, i při práci na dálku, vést několik sezení osobně. Efekt nepřítomné tělesnosti mizí. Osobní setkání jsou také užitečná, pokud existují pochybnosti o diagnóze. Jedno osobní setkání může být neuvěřitelně objevné, i když terapie už nějakou dobu probíhá. Další bod: práce přes Skype funguje z očí do očí. Jsou možnosti, kdy si pacient umístí kameru za záda vleže, ale častěji pracují vsedě. Kromě toho, že se sám pacient nemusí bát ani tak analytika jako kamery, analytik sám sebe vidí v rohu obrazovky a je rušen svým obrazem. Zajímavé je, že během telefonických sezení bez videa (pokud například z nějakého důvodu neproběhlo osobní sezení) pacienti často ulehají, ačkoli dříve pracovali osobně vsedě. Je zřejmé, že formát pouze pro hlas vnímají jako bezpečnější. Existují však různé situace a pacient během telefonu.