Od autora: Vážení kolegové, přátelé, cílem tohoto sdělení je pokusit se odpovědět na otázku: mohou mít pojmy jako láska a nepřátelství něco společného? Tyto dva jevy bych rád zvážil prizmatem tří osobnostních struktur: psychotické, hraniční a neurotické. LÁSKA A NEPŘÁTELSTVÍ VE VZTAHU KLIENT-TERAPIE POHLED PROSTŘEDNICTVÍM STRUKTURY OSOBNOSTI 1. část. Psychotická struktura. Úvod Psychopatologie nám dává nejcennější materiál pro pochopení toho, jak funguje naše psychika, v ní se jako ve zkreslujícím zrcadle zviditelní ty detaily a nuance, které mohou být u zdravých lidí neviditelné, a tak máme možnost lépe poznat sami sebe, všimněte si, že to, co se zdálo, by bylo přirozené, a proto neviditelné. Rád bych tento ambivalentní vztah představil prostřednictvím analýzy různých úrovní poruch, které se v praxi psychoterapeuta vyskytují – od psychotických projevů až po hraniční a neurotické, a možná si budeme moci i položit otázku: může tento ambivalentní vztah být projevem duševního zdraví Pomocí pojmů psychotický, hraniční, neurotický mám na mysli strukturu, organizaci osobnosti v psychodynamickém chápání Otto Kernberga Tyto struktury jsou založeny na třech důležitých složkách: na úrovni obranyschopnosti, celistvosti testování identity a reality. Právě je použiji k rozlišení těchto typů organizace osobnosti Definice pojmů Lásku lze definovat jako křehkou rovnováhu sexuální svobody (IT), emocionální hloubky (I) a hodnotového systému (super-I). je komplex negativních postojů, přesvědčení a hodnocení ve vztahu k druhým lidem, tzn. vnímání druhých lidí jako pravděpodobného zdroje frustrace, podvodu, provokace atd. Nepřátelství implikuje devalvaci motivů a osobních kvalit druhých lidí, pocit opozice vůči druhým a touhu jim ublížit (aktivní – ublížit nebo pasivní – pozorovat způsobenou újmu). (T. Smith, 1989) Osobní identita podle Eriksona je identita a kontinuita našeho Já, navzdory změnám, které se nám dějí v procesu růstu a vývoje, prožívané v nerozlučném spojení s určitými hodnotami, ideologií a sociálními skupinami a nižší obrana Obrany se konvenčně dělí na ochranu „nižšího řádu“ a „vyššího řádu“. Obrany „vyššího řádu“ se zabývají vnitřními hranicemi – mezi Egem, superegem a Id nebo mezi pozorujícími a prožívajícími částmi Ega obrany „nižšího řádu“ řeší problematiku hranic mezi vlastním „já“ a vnějším světem. Dvě hlavní charakteristiky primitivních neboli „nižších“ obran: nedostatečné propojení s principem reality a nedostatečné zohlednění samostatnosti a stálosti objektů umístěných mimo vlastní „já“ Testování reality lze definovat jako schopnost rozlišovat mezi já a ne-já, odlišit intrapsychické od vnějšího zdroje vnímání a stimulace a také jako schopnost hodnotit své afekty, chování a myšlenky z pohledu sociálních norem běžného člověka. 1. část Láska a nepřátelství Psychotická struktura osobnosti. Přítomnost či absence schopnosti testovat realitu umožňuje odlišit psychotickou strukturu osobnosti od hraniční a neurotické Jak se projevuje psychotická struktura? Především je to absence hranice „mezi já“ a „ne-já“, mezi intrapsychickými procesy (fantaziemi, představami) a vnější realitou. Jako v písni Petra Mamonova: "V noci mi Kobzon zpívá, nechápu, kde jsem, kde je?" V terapeutické praxi se to projevuje všemi formami schizofrenie, těžkými emočními poruchami a paranoidními psychózami. Použijme paranoiu jako příklad diskutovaného tématu jako názornou ilustraci tohoto ambivalentního svazku lásky a nepřátelství V klinické psychiatrii je paranoia nebo paranoidní syndrom definován jako jeden z typů poruch myšlení.charakterizuje podezíravost, nepřátelství vůči druhým, nesnášenlivost nejistoty a zvýšená náchylnost k jakémukoli potvrzení nepřátelství vůči sobě samému. Vysoká struktura, rozvinutá „důkazová základna“, narušené testování reality a nemožnost korigovat tyto představy zvenčí je vlastní pouze neustálé „leštění“ paranoidních představ samotným pacientem, kde je místo lásky ? Vy se ptáte. Souvislost mezi těmito dvěma je zcela zřejmá. Pokud popíšeme historii vývoje paranoidních pacientů, pak se většina autorů shoduje na tom, že problémem těchto dětí je láska. Přesněji řečeno, absence takového ve zkušenostech s vývojem. Walter Schatzmann zavedl pojem „vražda duše“, aby popsal výchovu těchto dětí. Přísnost, hraničící se sadismem, specifická forma lásky v podobě sarkasmu, žlučové ironie, devalvace a zároveň popírání nepřátelské stránky těchto projevů, vysvětlování těchto jednání s pozorností a péčí, podkopává důvěru dítěte nejen v prostředí, ale také nejprve v sobě samém, v jeho smyslu pro realitu Musíme také připomenout klasické dílo Sigmunda Freuda „Případ Schreber“, v němž autor klade zvláštní důraz na popis specifického obranného mechanismu – projekce. Pak je jakákoliv mentální představa potlačena a jako její náhražka poté, co tato představa projde určitými změnami, začne být vědomím vnímána jako přicházející zvenčí. Freud tvrdil, že změny, ke kterým dochází v mentální reprezentaci, spočívají především v transformaci afektu, takže v důsledku toho je dřívější hluboce osobní láska vnímána jako nenávist přicházející z vnějšího světa. Vědec považoval tento proces za nejtypičtější pro paranoiu a jeho přítomnost hovoří ve prospěch této nemoci. I když je samozřejmě třeba poznamenat, že projekce není patogonomickým znakem patologie a vyskytuje se i u zdravých lidí, za zmínku stojí i souvislost mezi paranoiou a homosexualitou. Freud a Ferenczi o tom psali na začátku minulého století. Bludy pronásledování se ukazují jako projekce vnitřní fantazijní touhy: problémy spojené s homosexualitou se nezdají být obsaženy v člověku samotném, ale jsou mu vnucovány zvenčí. V klinickém obrazu jsou muži s paranoiou obvykle „pronásledováni“ muži nebo mužskými organizacemi (FSB, CIA a další orgány činné v trestním řízení) a paranoidní ženy ženami (čarodějnicemi, čarodějkami, zdravotnickým personálem). obrany spojené s paranoiou jsou popření, reaktivní formace a projekce. V dynamice paranoie můžeme zaznamenat především nepřátelství vůči sobě samým, vůči vlastním signálům lásky a přitažlivosti, které se nejprve mechanismem reaktivní formace transformují na nepřátelství a poté se promítnou na vnější objekty. Obvykle lze tento vývoj popsat takto: „Miluji ho. Ne, nesnáším ho. Ne, nenávidí mě, kolegové, samozřejmě nezapomínám, že téma sdělení nesouvisí s psychiatrií, ale s psychoterapií, proto chci na závěr první části upozornit na problematiku paranoidní regrese v Praxe psychoterapeuta Z klinického hlediska je paranoidní regrese charakterizována „extrémní podezřívavostí a nepřátelstvím vůči postoji k terapeutovi, sahajícím téměř k deliriu, které může trvat od jedné hodiny až po několik týdnů nebo (zřídka) měsíců jak Otto Kernberg popisuje paranoidní dynamiku ve vztahu s psychoterapeutem. „Tyto paranoidní epizody obvykle náhle začínají kolem nějaké nejednoznačnosti v terapeutické situaci nebo v terapeutově jednání, které si pacient vykládá paranoidně. Prostřednictvím projektivní identifikace se pacient nevědomě snaží vyvolat nepřátelství nebo hněv, snaží se ho donutit k nečestnému chování nebo manipulaci, z čehož ho následně obviňuje“ (Kernberg, OF, 1984). Hlavní strategií při práci s touto kategorií pacientů je empatie k jejich vnitřní realitě, aby se prohloubila.